情感支持聯合睡眠干預對重癥監護室清醒患者睡眠質量及心理狀態的影響研究

摘要 目的：分析情感支持聯合睡眠干預在ICU清醒患者中的應用效果。方法：選取2023年4月至2024年2月福建省泉州市晉江市醫院收治的ICU清醒患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組給予常規治療與護理干預，觀察組在對照組基礎護理的同時給予情感支持、非藥物睡眠干預。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估2組患者干預前后焦慮的改善效果，采用9項患者健康問卷（PHQ-9）評估2組患者干預前后抑郁的改善效果。結果：干預后，觀察組RCSQ評分顯著高于對照組，觀察組GAD-7評分、PHQ-9評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：情感支持聯合睡眠干預可有效改善ICU清醒患者的焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥監護；清醒患者；情感支持；睡眠干預；睡眠質量；心理障礙；焦慮；抑郁

Effect of Emotional Support Combined with Sleep Intervention on Sleep Quality and Mental State of Awake Patients in Intensive Care UnitCAI Tingru，HONG Meizhu，YANG Lingmin

（Jinjiang Hospital，Quanzhou 362200，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of emotional support combined with sleep intervention in awake patients in ICU.Methods：A total of 116 sober ICU patients admitted to Jinjiang Hospital in Quanzhou City，Fujian Province from April 2023 to February 2024 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 58 patients in each group.The control group was given routine treatment and nursing intervention，and the observation group was given emotional support and non-drug sleep intervention simultaneously in the control group.Richards-campbell Sleep Scale（RCSQ） was used to evaluate the changes in sleep quality before and after intervention in 2 groups，Generalized Anxiety Disorder Scale（GAD-7） was used to evaluate the improvement effect of anxiety in 2 groups before and after intervention，and 9-item patient Health questionnaire（PHQ-9） was used to evaluate the improvement effect of depression in 2 groups before and after intervention.Results：After intervention，the RCSQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the GAD-7 score and PHQ-9 score of the observation group were significantly lower than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Emotional support combined with sleep intervention can effectively improve the anxiety and depression of awake ICU patients and improve sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care; Awake patients; Emotional support; Sleep intervention; Sleep quality; Psychological disorder; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R473.5；R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.032

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）為特殊醫療場所，患者病情重，病情變化快，治療、護理措施密集。ICU是相對封閉的治療場所，家屬無法提供持續陪護，患者長時間制動、肢體活動能力下降，無法順利與醫護人員進行交流，加之疾病、侵入性治療會給患者造成痛苦，因此清醒患者易出現心理問題，處于較強的心理應激狀態［1-2］。有研究顯示，ICU清醒患者易出現恐懼、焦慮、抑郁、孤獨、煩躁等負性情緒，甚至發生思維紊亂、情緒障礙等ICU綜合征表現，會影響治療與康復，增加并發癥發生風險，延長住院時間［3］。心理問題也會影響睡眠質量，引發或加重睡眠障礙。除心理問題，疾病、治療、ICU特殊的治療環境也會導致睡眠問題［4］。因此，ICU清醒患者睡眠障礙發生率高［4］。睡眠問題會損害免疫功能，增加感染風險，導致康復延遲，也會增加ICU獲得性譫妄發生風險，延長住院時間［5-6］。因此，對于ICU清醒患者，心理、睡眠評估與干預具有重要意義。本文選取我院收治的ICU清醒患者116例作為研究對象，分析情感支持聯合睡眠干預在ICU清醒患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年2月福建省泉州市晉江市醫院收治的ICU清醒患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男28例，女30例；年齡26～77歲，平均年齡（55.7±11.4）歲；婚姻狀況：已婚49例，未婚9例；入住ICU時APACHE Ⅱ評分（18.3±5.3）分；43例行機械通氣。觀察組中男31例，女27例；年齡23～75歲，平均年齡（53.0±11.9）歲；婚姻狀況：已婚47例，未婚11例；入住ICU時APACHE Ⅱ評分（17.4±5.3）分；39例行機械通氣。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 1）年齡18～79歲；2）未使用鎮靜藥物時神志清醒，合作，生命體征基本穩定；3）具備基本讀寫能力、良好的理解與溝通能力；4）ICU住院時間≥48 h；5）患者、家屬對研究知情同意。

1.3 排除標準 1）有精神病史、癡呆或智力低下；2）合并視聽障礙；3）ICU住院期間病情惡化；4）無法配合完成調查評估；5）本次住院前有慢性失眠病史。

1.4 治療方法 對照組給予常規治療與護理。包括健康宣教、病情與生命體征監測、基礎護理、病情護理、氣道管理、疼痛護理、營養支持、早期目標導向康復鍛煉等。

觀察組在對照組基礎護理的同時給予情感支持、非藥物睡眠干預。1）情感支持：a.灌輸希望：鼓勵患者表達或寫出目前心理狀態與問題、焦慮/抑郁產生原因；積極與患者溝通，了解其想法與情緒狀態，采用易于理解語言解答疑惑，糾正錯誤認知；講解近期類似案例，提升患者治療與康復信心。b.暗示：在治療過程中給予狀態暗示、病情暗示、進步暗示、目標暗示?！盃顟B暗示”：如夸患者精神狀態、面色明顯好轉等；“病情暗示”：積極提供患者病情好轉的信息，如體溫恢復正常、炎癥指標得到改善、呼吸支持需求降低等，暗示病情處于向好發展；“進步暗示”：在康復活動中給予正面反饋，較先前有進步等；“目標暗示”：告訴患者功能康復已有很大進步，離治療、康復目標越來越近。c.培養積極情緒：在提供治療、護理的過程中給予鼓勵性語言，如“你可以”“你很棒”等，引導患者進行自我鼓勵。d.肢體接觸：提供適宜的肢體接觸，如活動四肢關節、牽拉手指、肌肉按摩等，在促進血液循環、改善關節功能的同時提升患者安全感，改善舒適度。e.家屬支持：在不違反醫院制度的情況下適當延長家屬探視時間，引導家屬為患者提供情感支持，提供鼓勵與關懷，必要時進行視頻通話。2）非藥物睡眠干預：a.環境優化：設置ICU室溫（24.0±1.5）℃，濕度40%～60%；22：00—5：00為安靜時間，在確保不影響治療、搶救前提下關閉頂燈，保留廊燈，保障必要的照明強度即可；監護儀報警器音量調至中低檔，電話鈴降至最低檔。b.減少工作人員因素對睡眠的影響：做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。3）睡前音樂療法：睡前播放輕柔、舒緩的音樂，持續約20 min，依據患者喜好選擇曲目。

1.5 觀察指標 1）采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表包括6個維度，即睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、睡眠質量、重回睡眠與夜間主觀噪聲感，各維度均采用視覺模擬評分法評估，由患者在0～100 mm的線段畫出，評分越高提示睡眠質量越好，總分為6個維度的平均得分。中文版RCSQ內容效度0.840，Cronbachs α系數0.874［7］。在轉出ICU前評估，指導患者依據自身在ICU住院期間的睡眠感受、經歷進行評分。2）采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）評估2組患者干預前后焦慮的改善效果，GAD-7由Spitzer等研究者編制，國內學者何筱衍等進行漢化［8］，包括7個條目，各條目采用4級評分法（0～3分），總分21分，≤4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。該量表Cronbachs α系數為0.92。3）采用9項患者健康問卷（Patient Health Questionaire-9 Items，PHQ-9）評估2組患者干預前后抑郁的改善效果，PHQ-9由Kroenke等研究者編制，國內學者卞崔冬等［9］漢化，可用于抑郁篩查，也可用于抑郁嚴重程度評估。PHQ-9包括9個條目，各條目采用4級評分法（0～3分），總分27分，＜4分為無抑郁，5～9分、10～14分、≥14分分別為輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁。中文版PHQ-9 Cronbachs α系數為0.86。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預后RCSQ評分比較 干預后，觀察組RCSQ各維度評分、總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較

干預后，觀察組GAD-7、PHQ-9評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

目前國內外對ICU清醒患者心理干預研究還較少。從已有的研究來看，心理干預會對ICU清醒患者病情發展與預后產生積極影響［10］。目前常用心理干預方法包括正念干預、接納與承諾療法、音樂療法、積極心理暗示等。蔣雅瓊等［11］的研究顯示，接納與承諾療法可促進重癥患者創傷后成長，減輕創傷后應激障礙，降低再次入住ICU風險。陸少華等［12］的研究顯示，音樂療法可改善ICU綜合征，減輕ICU患者焦慮、抑郁、環境壓力，縮短ICU住院時間。裴永菊等［13］的研究顯示，以護士為主導的情感支持可提升ICU清醒患者配合度，減輕焦慮情緒。上述研究均提示心理干預不僅可改善ICU患者情緒障礙、精神癥狀，也可改善預后。心理應激是ICU患者出現睡眠障礙的重要原因，解決心理問題可打破睡眠障礙與心理問題間的惡性循環［14］。隨著醫學模式的轉變，心理干預在ICU護理中得到的重視程度增加。本研究基于循證醫學證據，構建了以積極心理干預為核心的情感護理，配合肢體接觸、家屬支持，旨在減輕患者住院過程中孤獨、焦慮、恐懼、絕望等負性情緒，減輕心理應激。其中積極心理干預的意義已得到了多項研究證實，可增強患者積極心理品質，提升應對能力，減輕心理障礙［15-16］。

ICU患者由于病情危重、心理應激、環境改變、頻繁的治療與護理措施、侵入性治療多、儀器警報聲音等原因，易出現睡眠問題，尤其是清醒患者，表現為睡眠剝奪、睡眠障礙、睡眠形態紊亂等［17］。睡眠問題會加重情緒障礙，也會對治療、康復、預后產生嚴重影響［5-6］。研究顯示，重癥患者睡眠問題、情緒障礙、譫妄存在復雜的交互效應，三者均會增加死亡風險。睡眠問題會影響免疫、呼吸功能、內分泌、代謝與認知［18］。非藥物干預是ICU患者睡眠干預的首選。美國重癥醫學會鎮痛鎮靜臨床實踐指南推薦采用減輕噪聲、音樂療法、調節光線、使用耳塞眼罩等方法改善睡眠。盡管這些方法被視為一線治療措施，但并未引起臨床的重視。此外，單個措施效果也通常有限，需聯合應用不同的干預方法［19］。本研究基于循證醫學證據，構建了綜合睡眠干預措施，包括環境優化、減少噪聲、音樂療法與眼罩，上述措施在ICU睡眠干預中已得到了大量研究肯定。其中環境優化可創造良好的睡眠環境，減少噪聲可避免夜間儀器、醫護人員聲音對患者睡眠造成干擾。音樂療法可通過調節自主神經，減輕應激反應，影響自主神經活動等機制減輕情緒障礙，也可通過增強α腦波，作用于右側顳葉與邊緣系統等結構，產生松弛效應等機制調節睡眠—覺醒周期，促進規律睡眠形成［20］。上述措施聯合可有效解決睡眠問題，而良好的睡眠也可減少心理、情緒問題，減輕心理應激，也可降低ICU獲得性譫妄發生風險。

本研究將情感支持與非藥物睡眠干預用于ICU清醒患者護理，取得了較為顯著的效果。本研究顯示，觀察組在入住ICU時GAD-7與PHQ-9評分均無顯著差異，且均處于較高水平，提示患者心理、情緒問題較重，轉出時上述指標評分均顯著下降，且觀察組均低于對照組，提示情感支持與非藥物睡眠干預可有效改善ICU清醒患者心理問題，減輕心理應激。不僅如此，觀察組在ICU住院期間RCSQ量表6個維度評分與總分均明顯高于對照組，提示上述措施可有效改善睡眠障礙，提升睡眠質量。

綜上所述，情感支持與睡眠干預可改善ICU清醒患者心理狀態，緩解焦慮、抑郁情緒，解決睡眠問題，提升睡眠質量，在ICU清醒患者的護理中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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