互聯網聯合循證護理對股骨粗隆間骨折患者術后并發癥及睡眠質量的影響

摘要 目的：探析互聯網聯合循證護理對股骨粗隆間骨折患者術后并發癥及睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建省莆田市第一醫院骨科股骨粗隆間骨折術后患者80例作為研究對象，采用目的抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規護理，觀察組予以互聯網聯合循證護理，比較2組術后并發癥發生率、髖關節功能以及睡眠質量。結果：觀察組并發癥總發生率5.00%（2/40），對照組為20.00%（8/40），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組Harris髖關節功能量表4個維度評分均較對照組更高（Plt;0.05）。干預后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、失眠嚴重程度指數量表（ISI）評分均較對照組更低（Plt;0.05）。結論：互聯網聯合循證護理可控制股骨粗隆間骨折患者術后并發癥，恢復髖關節功能，提升睡眠質量。

關鍵詞 股骨粗隆間骨折；互聯網；循證護理；并發癥；睡眠質量

Effect of Internet Combined with Evidence-based Nursing on Postoperative Complications and Sleep Quality of Patients with Intertrochanteric Fracture of FemurCHEN Liqing

（Department of Orthopedics，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Internet combined evidence-based nursing on postoperative complications and sleep quality of patients with intertrochanteric fracture of femur.Methods：A total of 80 patients with femoral intertrochanteric fracture after surgery in the Department of Orthopedics of the First Putian Hospital of Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by objective sampling method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given Internet combined evidence-based nursing.The incidence of postoperative complications，hip function and sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of complications was 5.00%（2/40） in the observation group and 20.00%（8/40） in the control group，which was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the Harris Hip Score（HHP） of the observation group was higher in 4 dimensions than that of the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Internet combined with evidence-based nursing can reduce postoperative complications of intertrochanteric fracture of femur，restore hip function and improve sleep quality.

Keywords Intertrochanteric fracture of femur; Internet; Evidence-based nursing; Complications; Sleep quality

中圖分類號：R683.421；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.036

股骨粗隆間骨折在臨床發生率較高，老年人為高發群體，若治療不及時，可引起創傷性休克、血管損傷以及膝關節僵直等多種不良后果［1］。目前，早期手術治療已成為多數醫生治療股骨粗隆間骨折的共識，大部分患者經及時規范手術治療，效果良好［2］。但受骨折、手術操作以及疼痛和不良情緒等諸多因素影響，術后患者普遍存在睡眠障礙，而睡眠障礙在一定程度上又可直接影響股骨粗隆間骨折術后康復進程和預后結局［3］。因此，如何有效改善和減輕患者睡眠障礙十分重要。循證護理是一種新的護理實踐方法，通過基于當前最好的臨床證據，結合護理專業知識、患者實際情況，制定護理決策和計劃，并聯合互聯網，可使股骨粗隆間骨折患者術后護理工作具有更高的準確性、科學性和效率性［4］。本研究探析互聯網聯合循證護理對股骨粗隆間骨折患者術后并發癥及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建省莆田市第一醫院骨科股骨粗隆間骨折術后患者80例作為研究對象，采用目的抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男18例，女22例，左側股骨粗隆間骨折21例、右側股骨粗隆間骨折19例，年齡55～90歲，平均年齡（77.63±10.55）歲。觀察組中男17例，女23例，左側股骨粗隆間骨折22例，右側股骨粗隆間骨折18例，年齡56～90歲，平均年齡（77.91±10.48）歲。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省莆田市第一醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《外科學》［5］中股骨粗隆間骨折的診斷標準；2）均接受手術閉合復位髓內釘內固定治療；3）患者視聽、言語以及認知等基本功能均正常；4）本人或家庭成員知情并同意參與研究。

1.3 排除標準 1）合并髖部畸形、其他部位骨折或存在骨代謝異常情況；2）嚴重心肺功能不全或障礙、凝血功能異常；3）既往有同一部位骨折史和髖部手術治療史；4）伴有精神、心理疾病；5）因主、客觀因素自行退出不能繼續參與研宄。

1.4 護理方法 對照組予以常規護理。1）術前。做好患者及家屬的宣教解釋、手術準備等工作，并予以必要心理疏導。2）術后。遵照醫囑給予患者用藥、飲食以及康復鍛煉等基礎護理。3）出院時。采用口頭或書面形式交代居家期間注意事宜，叮囑患者每1個月進行1次門診隨訪，隨訪期間給予干預指導。觀察組予以互聯網聯合循證護理。1）成立護理小組。由主治醫生、護士長、高年資護士（工作年限≥5年）組成護理小組，組織小組成員學習互聯網技術、循證護理相關知識、技巧等。2）尋找循證問題。整理患者病歷信息，結合既往股骨粗隆間骨折手術患者護理情況，尋找護理工作中可能存在的問題，如睡眠障礙、并發癥等。3）獲得循證支持。檢索和評審學術期刊數據庫［國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數據庫（Chinese Citation Database，CCD）等］關于股骨粗隆間骨折手術患者護理的核心文獻資料，確定最合理科研實證為循證支持依據，制定符合患者需要的護理計劃。4）落實護理措施。a.搭建互聯網干預平臺。出院前1天，建立微信交流群、公眾號，每個群邀請8～10例患者加入，并讓患者及家屬關注公眾號，組織患者系統學習交流群及公眾號的使用方法。患者出院后，通過搭建的互聯網干預平臺推送股骨粗隆間骨折術后護理要點，包括疼痛管理、睡眠管理以及康復鍛煉。b.評估睡眠質量。術后，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量，依據評分結果進行等級劃分，0～5分、6～10分、11～15分、16～21分分別表示睡眠質量很好、還行、一般、很差。c.睡眠干預措施。術后住院期間，為患者創造安靜舒適睡眠環境，避免吵鬧、噪聲，及時解決床墊、枕頭等不適，每天夜間由護理人員統一關燈引導患者睡眠，采取播放安靜舒緩輕音樂、指導患者進行肌肉放松訓練等措施，使其能夠在放松狀態下盡快入睡。出院后，利用互聯網干預平臺向患者進行持續的睡眠健康教育，糾正其在睡眠認知上的偏差，并指導其維持良好的睡眠行為、掌握助眠方法，如避免午睡時間過長、不在床上做睡眠以外的事等。d.康復鍛煉指導。護理人員嚴格遵循循序漸進原則指導患者進行康復訓練，術后早期以股四頭肌、腘繩肌、踝關節以及直腿抬高練習等為主，而后逐步向坐位頂墻、俯臥屈膝、主動屈伸、床旁站立以及下床行走等練習過渡。

1.5 觀察指標 1）術后并發癥發生率。常見并發癥有感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成，統計計算總發生率。2）髖關節功能。于干預前、干預后，使用Harris髖關節功能評分標準評價，共有4個維度（疼痛、功能、關節活動度、畸形），總分最低0分、最高100分，評分高說明髖關節功能恢復好［6］。3）睡眠質量。干預前、干預后，使用PSQI、失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）評價，PSQI評分范圍為0～21分，ISI評分范圍為0～28分，評分低表示睡眠質量好［7］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的各項計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥總發生率5.00%（2/40），對照組患者為20.00%（8/40），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后髖關節功能比較 干預前，2組Harris髖關節功能量表疼痛、功能、關節活動度、畸形4個維度評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組Harris髖關節功能量表4個維度評分均較本組干預前提高，且觀察組干預后4個維度評分均高于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組PSQI、ISI評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI、ISI評分均較本組干預前降低，且觀察組干預后PSQI、ISI評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，通常是由直接或間接暴力所致，同時骨質疏松也是該類骨折的重要誘發因素。近年來，在交通行業發展、老齡化進程加劇背景下，股骨粗隆間骨折發病率在持續上升，手術作為臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，如何進一步提高手術效果、改善預后結局是骨科研究重點。

互聯網聯合循證護理可有效減少術后并發癥的發生。可能原因是在傳統個體、經驗式的常規護理模式下，護士以完成醫囑為主要內容，為患者提供的護理服務相對比較片面，所取得的護理效果有限。循證護理基于最新科學研究成果和證據，制定的護理計劃更具科學性和全面性，與互聯網聯合，如合理應用微信群、公眾號等移動終端系統，可進一步增加護理內容、深度以及頻次，有效指導患者從多個方面防控、規避以及消除并發癥風險因素，減少并發癥發生［8］。循證護理期間用批判性思維尋求最佳護理行為，通過全面了解股骨粗隆間骨折患者術后恢復，借助互聯網指導其進行個體化的運動鍛煉，可以保護關節不受異常應力作用，提高肌肉力量，促使髖關節功能得以良好恢復［9］。睡眠是重要的生理現象，可為人體各種功能的正常“重啟”提供必要條件，對股骨粗隆間骨折手術患者而言，良好的睡眠狀態是影響術后恢復的重要因素。互聯網聯合循證護理強調以人為本護理理念，通過準確評估患者睡眠質量，實施一系列具有循證證據支持的睡眠護理措施，如睡眠環境營造、睡眠行為干預等，可促使患者形成良好睡眠習慣，提高睡眠質量。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者術后予以互聯網聯合循證護理，可以有效降低并發癥發生率，進一步促進髖關節功能恢復，顯著提升患者睡眠質量，值得推薦和應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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