標準作業程序優化手術室配合對胃腸外科患者手術風險及睡眠質量的影響研究

摘要 目的：分析標準作業程序優化手術室配合對胃腸外科患者手術風險及睡眠質量的影響。方法：選取2022年11月至2023年11月廈門大學附屬第一醫院腸胃外科收治的患者114例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組給予常規手術室護理干預，觀察組實施標準作業程序優化手術室配合干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，使用多導睡眠監測儀監測2組患者的總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期，統計術后胃腸功能恢復指標，包括腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、恢復進食時間，并比較2組患者手術不良反應發生率。結果：干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、恢復進食時間均顯著低于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：胃腸外科患者接受標準作業程序優化手術室配合能明顯改善整體睡眠質量，減少睡眠障礙，降低手術風險，促進胃腸功能恢復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 胃腸外科；手術；標準作業程序；優化手術室配合；睡眠質量；睡眠障礙；手術風險；多導睡眠監測

Standard Operating Procedure Optimization of Operating Room Combined with the Study of Surgical Risk and Sleep Quality in Gastrointestinal Surgery PatientsLIN Qiuhong，CAI Meixuan

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of standard operating procedure optimization in operating room on surgical risk and sleep quality in gastrointestinal surgery patients.Methods：A total of 114 patients admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 57 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention in the operating room，and the observation group was given standard operating procedures to optimize cooperative intervention in the operating room.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention between the two groups.The total sleep time，sleep efficiency and sleep latency of the two groups were monitored with polysleep monitor.The indexes of postoperative gastrointestinal function recovery，including bowel sound recovery time，first ventilation time and food recovery time，were counted.The incidence of postoperative adverse reactions was compared between the two groups.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the sleep latency was significantly lower than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the recovery time of bowel sound，first ventilation time and resumed feeding time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Standard operating procedure optimization in the operating room can significantly improve the overall sleep quality，reduce sleep disorders，reduce the risk of surgery，and promote the recovery of gastrointestinal function in gastrointestinal surgery patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Gastrointestinal surgery; Surgery; Standard operating procedures; Optimize operating room coordination; Sleep quality; Sleep disorders; Surgical risk; Polysomnosis monitoring

中圖分類號：R248.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.042

胃腸外科手術患者嚴重應激反應還會導致睡眠障礙，引起患者失眠、入睡困難、夜間驚醒等癥狀，對手術進行和術后康復均帶來負面影響［1-2］。標準作業程序能夠在常規護理基礎上制定規范化、標準化護理流程，保證護理工作有序開展，提高護理效率，改進護理質量，增強護士處理手術室風險事件的能力［3-4］。當前，臨床關于標準作業程序對胃腸外科手術患者睡眠影響的報道較少。本文選取我院胃腸外科收治的患者114例作為研究對象，分析標準作業程序優化手術室配合對胃腸外科患者手術風險及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月廈門大學附屬第一醫院腸胃外科收治的患者114例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男32例，女25例；年齡32～76歲，平均年齡（53.18±7.36）歲。觀察組中男33例，女24例；年齡30～77歲，平均年齡（53.43±7.15）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-09-17）。

1.2 納入標準 1）胃腸外科確診，符合手術治療指征；2）年齡gt;18周歲；3）視聽能力、意識正常；4）研究流程、目的征得患者知情，簽字參加。

1.3 排除標準 1）嚴重心臟病、腦卒中、肝腎功能不全、自身免疫性病癥、全身急慢性感染；2）有長期藥物和乙醇依賴史；3）不能正常溝通表達；4）嚴重精神障礙、認知異常。

1.4 脫落與剔除標準 不配合研究者。

1.5 治療方法

對照組給予常規手術室護理干預。包括術前探視、術前準備、心理安慰、觀察體征、并發癥預防等。

觀察組實施標準作業程序優化手術室配合。1）術前：手術室護士術前開展訪視活動，與患者深入溝通，了解其性格特征、受教育水平、個人喜好等；在此基礎上為其詳細介紹手術室醫護人員組成，展示手術室環境，講解手術配合相關內容，消除患者對手術的顧慮、緊張，提高手術信心，平穩心態。2）手術當天：進入手術室后護士主動與患者聊天，耐心詢問其感受，讓患者注意力得到分散，并在手術室播放輕音樂，減輕患者對手術室環境的緊張、恐懼；提前將手術室溫度調整到22～24 ℃，濕度保持40%～60%，對術中輸入液體加溫至37 ℃，沖洗液加溫至40 ℃。3）手術中：麻醉前手術室護士通過握手、拍背等方式給予患者充分心理支持，減少恐懼、緊張情緒；手術期間加強醫護配合，加快手術效率，減少術野過長時間暴露；術中注意保護患者隱私，做好遮擋，落實保溫護理，為患者加用保溫毯，溫度維持38 ℃。4）術后：麻醉蘇醒階段嚴密監測體征變化，做好保溫措施，妥善固定導管，防止創口牽拉；生命體征平穩后協助患者回到普通病房，做好交接。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，因子數量共7項，因子分值0～3分，總分21分，評分越高表明相應睡眠障礙更明顯；2）使用多導睡眠監測儀監測2組患者的總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期；3）統計術后胃腸功能恢復指標，包括腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、恢復進食時間；4）比較2組患者手術不良反應發生率：包括管道脫出、管道阻塞、呼吸道阻塞、體征異常波動、交接信息錯誤、轉運方式不當等。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者多導睡眠監測干預前后比較 干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術后胃腸功能比較 干預后，2組患者腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、恢復進食時間均有降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

睡眠障礙在胃腸外科手術患者中更為常見，一方面和焦慮緊張等負面情緒、麻醉、切口疼痛等因素有關，另一方面陌生嘈雜環境、侵入性操作等因素也可導致睡眠障礙［6-7］。一旦出現嚴重睡眠問題，容易引起患者體征異常波動，導致免疫力下降，增加感染風險［8］。并且睡眠障礙也會導致患者精力下降，加重負面情緒，造成惡性循環，影響手術康復［9］。常規手術室護理針對性不強，護理內容也比較隨意，其效果有待提升［10］。

本研究顯示，觀察組干預后總睡眠時間、睡眠效率較對照組大幅提高，睡眠潛伏期較對照組大幅降低；同時觀察組干預后PSQI各因子得分相比對照組大幅減少。結果說明了標準作業程序優化手術室配合有助于減輕胃腸外科患者睡眠障礙，更好地改善睡眠質量。分析其原因：標準作業程序，主要是針對某一事件使用統一格式描述其操作步驟和要求，為工作開展提供有效指導和參考［11-12］。通過制定標準的操作流程，能夠對手術室護士相關護理操作進行規范，強化護士理論知識和操作能力，進一步提高工作效率［13-14］。標準作業程序針對患者圍術期引起睡眠障礙的常見因素，不斷優化手術室護理配合，通過強化術前訪視，為患者提供正性心理暗示，樹立對手術正確認知，減少過度擔憂焦慮情緒［15-16］。同時在術中繼續做好心理安慰、鼓勵，落實各項保溫措施，保護患者隱私，減少對手術恐懼情緒，保持情緒穩定［17-18］。通過減少患者心理與生理層面應激反應，提高身心舒適程度，可減少對睡眠負面影響，有助于睡眠質量改善［19-20］。本研究發現，觀察組不良反應發生率總發生率相比對照組下降，提示胃腸外科患者接受標準作業程序優化手術室配合能明顯減少手術風險。這是因為患者睡眠質量得到改善后，保持了更好的精神狀態，積極配合手術，一定程度規避了手術風險。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、恢復進食時間顯著低于對照組。這和患者睡眠質量提升有密切關系，通過減少睡眠障礙癥狀，可以確保患者得到足夠休息與恢復，減輕疲勞癥狀，改善生理功能，更主動配合術后治療，從而縮短術后胃腸功能恢復時間。

綜上所述，胃腸外科患者接受標準作業程序優化手術室配合能明顯提高睡眠質量，減少手術風險，從而加快胃腸功能恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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