全程多維度無盲點干預對急診中毒患者壓力性損傷及睡眠的效果研究

摘要 目的：以急診重癥監護室（EICU）急診中毒患者為研究對象，實施全程多維度無盲點干預，探求該護理模式對壓力性損傷及睡眠的護理價值。方法：選取2021年2月至2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院EICU收治的急診中毒患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規護理，觀察組應用全程多維度無盲點干預。對比2組患者壓力性損傷情況，干預前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、多導睡眠監測指標、不良睡眠發生情況。結果：在壓力性指標、不良睡眠情況發生率、睡眠質量、睡眠監測等觀察指標上，干預后觀察組均更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對EICU急診中毒患者實施全程多維度無盲點干預可預防壓力性損傷，降低皮損以及睡眠障礙等對患者的影響，能促進較為平穩和優質的睡眠改善，利于患者疾病休養和盡早轉歸。

關鍵詞 全程多維度無盲點干預；EICU；急診中毒患者；壓力性損傷；睡眠；睡眠監測指標；異態睡眠

A Study on the Effect of Whole-course Multi-dimensional Blind Spot Free Intervention on Stress Injury and Sleep in Emergency Poisoning PatientsZHU Zuoyu

（Department of Anesthesiology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the value of multi-dimensional and non-blind-spot intervention for poisoning patients with stress injury and sleep in emergency intensive-care unit care（EICU）.Methods：The data of 60 patients with acute poisoning in EICU of Quanzhou first hospital affiliated to the 2021 Fujian Medical University from February to 2023 were collected and analyzed retrospectively，30 cases each.The control group was given routine nursing，and the Observation Group was given multi-dimensional intervention without blind spot.Stress injuries，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），multi-island sleep monitoring index and incidence of adverse sleep were compared before and after intervention.Results：In the indexes of stress，incidence of bad sleep，sleep quality and sleep monitoring，the observation group was better than the control group（plt;0.05）.Conclusion：The whole course of multi-dimensional non-blind-spot intervention can prevent stress injury，reduce the influence of skin lesion and sleep disturbance on EICU patients with acute intoxication，and promote more stable and high quality sleep improvement，is advantageous to the patient disease recuperation and the early recovery.

Keywords Multi-dimensional care without blind spots in the whole process; EICU；Emergency poisoning patients; Pressure injury; Sleep; Sleep monitoring indicators; Abnormal sleep

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.054

睡眠是人體自然生理活動，可為機體恢復活力、緩解疲勞以及進行必要的勞動提供充足動力。睡眠質量不佳，是多種因素綜合作用的結果［1-2］。故在對EICU患者進行護理時，睡眠護理是重點方向。而除睡眠障礙外，EICU患者可在長期運動障礙以及體位受限等背景下發生壓力性損傷，表現為皮面組織血液流動減少、承重區域壓力增大而導致的皮膚紅腫、破潰、糜爛和壞死［3-4］。本文旨在研究探尋EICU急診中毒患者降低壓力性損傷和提高睡眠質量的有效護理方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院EICU收治的急診中毒患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男14例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡（46.8±0.8）歲；食物中毒者10例、化學藥品中毒者20例。觀察組中男15例，女15例；年齡29～68歲，平均年齡（45.7±0.9）歲；食物中毒者14例、化學藥品中毒者16例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20200309）。

1.2 納入標準 1）本院EICU急診中毒者；2）年齡gt;18歲。

1.3 排除標準 1）嚴重的多器官功能損害；2）合并惡性腫瘤、免疫性疾病等。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，死亡。

1.5 治療方法 對照組采取常規護理，即中毒患者送入搶救室，監護患者各項生命體征如心率、血壓、脈搏、動脈血氧飽和度、體溫、尿量，并且做好護理記錄；快速進行靜脈通道建立，一條用以補液，一條用以對癥解毒藥物的輸送；保持患者氣道暢通，注意異物梗阻氣道，給予患者低流量持續性吸氧，觀察其血氧飽和度。

觀察組應用全程多維度無盲點干預，1）開展全程多維度無盲點干預培訓：加強護理人員的全程服務跟進意識、預防意識、多維度意識；對壓力損傷表現形式、分級、評估方法等進行掌握，對睡眠障礙的表現形式也充分掌握。2）合理設置全程多維度無盲點干預路徑：護理路徑為患者入院后到急診科再到進行血液灌流清除毒素，以及急診區后期康復和出院前，按照4個對應的護理節點實施全程追蹤性護理服務；如入院后全程監護，記錄好各項生命體征，觀察患者意識，如果出現意識不清以及異常及時上報。3）針對壓力性損傷開展全程多維度無盲點干預：患者入院后開展搶救成功后，即可開展皮膚壓力損傷風險評估；評估工具采用barden壓力性損傷量表，15～18分輕度危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險；低風險者應用標準化的預防措施，如保持身下床單平整無褶皺，受壓部位干燥清潔，規范安置臥床體位，觀察受壓部位的皮膚情況，保持肢體等處于功能位等以免增加剪切力，每隔2 h進行一次翻身；中風險則在低風險基礎上增加體位墊安放，分布壓力面積；高風險患者則在受壓部位以預防性敷料進行局部減壓。

1.6 觀察指標 1）對比2組患者壓力性損傷情況，指標含有barden壓力性損傷評估分數、首次癥狀時間、癥狀持續時間；barden壓力性損傷量表［5］由含有肉體感受、溫濕度變化、活動等觀察維度，15～18分風險較小，13～14分危險中等，10～12分風險較大；首次癥狀時間、癥狀持續時間由護理人員每隔2 h對患者進行觀察，包括起止時間、壓力性損傷直徑等。2）對比2組患者干預前后的睡眠質量，采取匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，含有睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等，總分為0～21分，7分為分界值，≥7分睡眠質量差，分數越大睡眠質量越差，lt;7分睡眠質量好，數值越低失眠質量越好。3）對比2組患者干預前后的睡眠監測指標，采用多導睡眠監測儀經監測，包含有呼吸紊亂、氧減指數等。4）對比2組患者不良睡眠情況，含有異態睡眠（睡眠期間的不良行為）、白日嗜睡、失眠片段化。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者壓力性損傷情況比較 觀察組患者壓力性損傷風險、首次癥狀時間、癥狀持續時間等優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后的睡眠質量比較 2組患者干預前，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組睡眠質量指標數據更低，提示睡眠質量有更大改善，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后的睡眠監測指標比較 2組患者干預前，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組睡眠監測指標更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良睡眠情況比較 觀察組異態睡眠、白日嗜睡、睡眠片段化等不良睡眠發生概率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

急診中毒患者因為機體損傷、毒素影響、EICU搶救、血液灌流等多項操作均導致患者睡眠質量低下。嚴重的睡眠障礙讓患者軀體狀態差的同時無法給細胞修復和休養創造好的身體條件，進一步影響患者預后效果。同時甚至有部分患者在轉歸后仍舊長期伴隨有睡眠障礙，對其轉歸和進行穩健康復造成極大負性影響［7］。這種負性影響打亂睡眠節律的同時也在影響著人體的排毒和康復進程。

全程多維度無盲點干預是基于優質護理理念和護理干預而延伸出的綜合性護理模式，其護理核心有3個特點，即全程跟蹤性、多維度層面性、無盲點針對性［8］。將其應用于中毒患者的睡眠護理，更符合臨床護理觀念，即“從護理人的病”轉為“護理病的人”，將影響和干擾睡眠的不利因素識別后清除，以促進睡眠質量的提高。如壓力性損傷是影響患者睡眠的重要因素，其癥狀疼痛、紅腫以及活動受限，不但影響翻身、日常活動，還會增加精神焦慮以及自主神經紊亂，進一步加重患者壓力源，造成嚴重的睡眠障礙。而在全程多維度無盲點的護理模式下，將可能誘發壓力性損傷的因素滅殺，為患者打造一個相對安全的休養環境，可讓患者在軀體較為舒適的環境下睡眠［9-10］。故在本文的觀察指標1中，實施了全程多維度無盲點干預的觀察組壓力性損傷情況優于對照組。推測其原因是，全程多維度無盲點干預可多方面地進行壓力性損傷的預防，保障患者皮膚的完整性。急診中毒患者病情變化大，很可能在極短的時間進展惡化，造成不良事件發生。堅持全程多維度無盲點干預，還可及時發現急診中毒患者的異常，利于及時調整搶救策略和護理干預策略，開展有效的疾病救治。而在觀察指標2～4中，實施了全程多維度無盲點干預的觀察組睡眠質量、睡眠監測指標、不良睡眠發生率均優于對照組。推測其原因是，全程多維度無盲點干預可在及時救治的基礎上注重睡眠護理，能保障軀體的穩定狀態和休養情況，為肝臟排毒、淋巴排毒等創造良好的機體條件。有研究［11］指出，夜間23時至凌晨3時是皮膚代謝以及臟器排毒的高峰期，患者在該時段擁有健康良好的睡眠可順應人體排毒機制，降低毒素對機體的影響，進一步減少睡眠障礙的存在。全程多維度無盲點護理可降低護理風險，以壓力性損傷預防和睡眠干預等方式降低身體損傷。既保障護理的完整性，又綜合性地促進了睡眠質量的提高。

綜上所述，對EICU急診中毒患者實施全程多維度無盲點干預可預防壓力性損傷，降低皮損以及睡眠障礙等對患者的影響，能促進較為平穩和優質的睡眠改善，利于患者疾病休養和盡早轉歸。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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