COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者采用無創正壓通氣治療的效果

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征患者采用無創正壓通氣治療的效果。方法：選取2021年1月至2023年1月竹溪縣人民醫院/十堰市太和醫療集團竹溪分院收治的COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上實施無創正壓通氣（NIPPV）治療。結果：觀察組治療后，動脈血pH值顯著增加，差異有統計學意義（Plt;0.05），PaO2顯著升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），PaCO2顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組在FVC、FEV1和FEV1/FVC%方面的改善均顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者中，NIPPV治療能夠有效改善動脈血氣指標和肺功能指標。NIPPV通過提供正壓通氣支持，有助于改善患者的通氣功能和呼吸機械性負荷。

關鍵詞 COPD；睡眠呼吸暫停綜合征；無創正壓通氣治療

Effects of Non-invasive Positive Pressure Ventilation Therapy in Patients with COPD and Sleep Apnea SyndromeMING Anyun，DENG Fang，XIAO Zuoguo，LU Ting，DUAN Xiaosong，WANG Yunliang

（Zhuxi County People′s Hospital/Shiyan Taihe Medical Group Zhuxi Branch，Zhuxi 442300，China）

Abstract Objective：This study aimed to investigate the effects of non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV） therapy in patients with COPD and sleep apnea syndrome.Methods：A total of 100 patients diagnosed with COPD and sleep apnea syndrome，admitted to Zhuxi County People′s Hospital/Shiyan Taihe Medical Group Zhuxi Branch from January 2021 to January 2023 were selected.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） according to random number table method.The control group received conventional treatment，while the intervention group received NIPPV therapy in addition to conventional treatment.Results：After intervention，the observation group exhibited significant increases in arterial blood pH，the difference was statistically significant（Plt;0.05），and significant increases in PaO2，the difference was statistically significant（Plt;0.05），and significant decrease in PaCO2，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group showed significant improvements in FVC，FEV1，and FEV1/FVC%，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with COPD and sleep apnea syndrome，NIPPV therapy effectively improved arterial blood gas indicators and lung function.NIPPV，by providing positive pressure ventilation support，is beneficial for enhancing ventilation function and reducing respiratory mechanical load in these patients.

Keywords COPD; Sleep apnea syndrome; Non-invasive positive pressure ventilation therapy

中圖分類號：R338.63；R563文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.057

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的主要特征包括氣流受限、氣道炎癥和肺組織破壞，常常伴隨咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀［1-2］。隨著疾病的進展，患者容易出現呼吸暫停，特別是在夜間睡眠中，進而導致睡眠呼吸暫停綜合征的出現。睡眠呼吸暫停綜合征在COPD患者中的發生率逐漸上升，不僅嚴重損害了患者的生命質量，還可能加重其疾病負擔。無創正壓通氣（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）作為一種廣泛應用于COPD治療的方法，已在臨床實踐中證明對于改善通氣功能、減輕低氧血癥和高碳酸血癥等方面具有顯著效果［3-5］。然而，在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者中，NIPPV的應用是否能夠取得類似的療效，以及其對于動脈血指標和肺功能指標的影響，尚需進行深入的研究和探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月竹溪縣人民醫院/十堰市太和醫療集團竹溪分院收治的COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男35例，女15例；體質量指數（25.42±4.02）kg/m2；其中使用ACEI或者ABB患者16例，使用他汀類藥物患者17例，使用阿司匹林患者16例，使用其他藥物患者12例。觀察組中男34例，女16例；體質量指數（26.03±3.98）kg/m2；其中使用ACEI或者ABB患者15例，使用他汀類藥物患者16例，使用阿司匹林患者18例，使用其他藥物患者12例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）確診為慢性阻塞性肺疾病；2）合并睡眠呼吸暫停綜合征，睡眠呼吸暫停指數（Apneahypopnea Index，AHI）≥15次/h［6］；3）具備獨立自理能力，能夠有效配合治療和評估。

1.3 排除標準 1）存在嚴重心臟、肝腎功能不全等嚴重基礎疾病；2）喉頭痙攣或存在其他不適合NIPPV治療的情況；3）存在嚴重認知障礙或精神疾病。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規治療。對照組患者按照COPD的治療指南進行藥物治療，常規藥物包括支氣管擴張劑（如β2受體激動劑、長效抗膽堿藥物）、糖皮質激素、抗氧化藥物等，以緩解氣道炎癥、減輕氣流受限等癥狀；根據患者的血氧飽和度情況，對需要氧療的患者進行氧氣供給，以維持血氧水平，減輕低氧血癥的癥狀；通過肺康復訓練，幫助患者改善肺功能，增加運動耐力，提高生命質量，訓練內容包括呼吸訓練、體育鍛煉等；鼓勵患者改變生活方式，如戒煙、控制體質量、避免空氣污染等，以減緩疾病進展；向患者提供相關的疾病知識和自我管理技巧，幫助他們更好地了解疾病，提高治療依從性。

觀察組患者接受了NIPPV治療。具體措施見下：1）NIPPV治療設備選擇：觀察組患者在睡眠期間佩戴NIPPV設備，設備類型包括雙水平正壓通氣（Bilevel Positive Airway Pressure Ventilator，BiPAPV）和連續氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）；根據患者的具體病情和耐受性選擇合適的設備，并通過專業醫生的調整，確保通氣參數的個性化設置。2）通氣參數調整：通過精細的參數調節，NIPPV能夠針對每位患者的呼吸模式和需求，降低氣道阻力，促進氣體交換；適當提高吸氣末正壓（Inspired Positive Airway Pressure，IPAP）可有效增加肺泡通氣，改善通氣不足問題；而調整呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）則能有效避免氣道塌陷，維護通氣道的開放性；通過這種個體化的通氣參數調整，NIPPV能夠更好地應對呼吸暫停引起的低氧血癥和高碳酸血癥，改善氧合和二氧化碳排出，從而提升患者的通氣效果，減輕呼吸不暢所帶來的不適。3）適應期管理：在適應期內，醫護人員會定期監測患者的生理參數，如呼吸頻率、氧飽和度等，以及主觀感受，如舒適度、面罩密閉性等；根據監測結果，醫護人員會及時調整通氣參數，以確保患者在治療過程中感到舒適和適應；此外，醫護人員會與患者密切溝通，解答其可能出現的疑慮和問題，提供必要的指導和支持。4）定期隨訪和調整：隨訪過程中，醫生會對患者的臨床癥狀、生理參數和醫療記錄進行全面評估；特別關注患者的通氣狀態、氧合水平、呼吸頻率等指標，以及可能出現的不適感和并發癥；通過定期的臨床檢查和交流，醫生能夠及早發現治療中的問題或變化，為隨后的調整提供準確的依據；根據患者的病情和治療效果，醫生會靈活地調整NIPPV的通氣參數和治療方案，例如，根據呼吸模式的變化，適時調整IPAP和EPAP，以達到更佳的通氣效果；此外，針對患者可能出現的不適感或并發癥，醫生也會調整相應的治療策略，以最大程度地提高治療的安全性和有效性；定期隨訪和調整不僅有助于保持治療的持續有效性，還能夠增強患者的治療依從性；通過及時解決患者在治療過程中遇到的問題和困擾，醫生能夠減輕患者的不適感，提升其對治療的滿意度，從而更好地促進治療的成功。5）生活方式干預：除NIPPV治療外，觀察組患者同樣會接受與對照組相似的生活方式干預，包括戒煙、體育鍛煉、合理飲食等，以綜合提升患者的整體健康水平。6）教育與心理支持：觀察組患者將接受關于NIPPV治療的詳細教育，包括設備的正確佩戴和維護，治療注意事項等；同時，醫護人員還將為患者提供必要的心理支持，幫助他們適應治療過程中可能出現的問題和不適感；通過全面的教育和支持，觀察組患者能夠更好地理解治療的重要性，并保持積極的治療態度。

1.5 觀察指標 本研究的觀察指標涵蓋了動脈血指標和肺功能指標2個主要方面。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后動脈血指標比較 觀察組治療后，動脈血pH值顯著增加，差異有統計學意義（Plt;0.05），PaO2顯著升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），PaCO2顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者肺功能指標比較 與對照組比較，觀察組在FVC、FEV1和FEV1/FVC%方面的改善均顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

在本研究中，觀察到NIPPV治療對COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的動脈血指標和肺功能指標均產生顯著影響。動脈血指標中，觀察組治療后的pH值、PaO2和PaCO2均較治療前有顯著改善，而對照組在PaO2方面也呈現了類似的改善。這表明NIPPV治療能夠有效改善患者的氧合狀態，減輕低氧血癥和高碳酸血癥，從而有望減輕呼吸系統的負擔。

肺功能指標方面，觀察組在FVC、FEV1和FEV1/FVC%等指標上均顯著改善，而對照組在這些指標上無顯著變化。這提示NIPPV治療有助于改善患者的通氣功能，減輕氣道阻塞，從而提高肺功能。

NIPPV治療在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征中的機制解釋可能與以下幾點有關：首先，NIPPV可以通過提供持續的氣道正壓，增加氣道穩定性，減輕氣道塌陷，降低呼吸道阻力，從而改善通氣功能；其次，NIPPV能夠提高肺泡通氣，增加氣體交換表面積，改善氧合狀態，有助于緩解低氧血癥；此外，NIPPV還可能通過增加呼吸頻率，促進通氣，減少碳酸血癥，從而改善動脈血氣的酸堿平衡。這些機制的綜合作用可能是NIPPV治療在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征中效果形成的基礎［7］。

本研究結果強調了NIPPV治療在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征中的積極作用，為臨床實踐提供了有益的啟示。首先，動脈血指標的改善表明NIPPV能夠有效緩解呼吸功能異常，降低低氧血癥和高碳酸血癥的發生率，從而減輕患者的癥狀，提高生命質量。其次，肺功能指標的改善提示NIPPV有助于改善通氣功能，減輕氣道阻塞，有望延緩COPD的進展。這對于COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的長期管理具有重要意義。此外，NIPPV作為一種無創治療手段，具有較低的創傷性和侵入性，能夠提供連續的氣道正壓，避免了傳統機械通氣的部分不良反應，如氣道感染和氣胸的風險［8］。因此，NIPPV治療在臨床上更易受患者的接受，能夠提高患者的治療依從性，為COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征的管理提供了一種有效、安全的選擇［9-10］。

盡管本研究取得了一些積極的結果，但也存在一些局限性需要考慮。首先，本研究的樣本量相對較小，可能影響了某些結果的統計顯著性。此外，本研究的研究時間較短，無法評估NIPPV治療的長期效果和穩定性。另外，本研究未對患者的臨床癥狀和生命質量進行深入分析，未來的研究可以在這些方面進行進一步探討。此外，本研究未考慮其他潛在的影響因素，如患者的并發癥和合并疾病等，這可能對研究結果產生一定影響。未來的研究可以進一步完善研究設計，控制更多可能的干擾因素，提高研究的可靠性和可推廣性。

綜上所述，NIPPV治療通過改善患者通氣功能、氧合狀態以及肺功能，有望成為COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征的重要治療手段。然而，本研究也存在一些局限性，未來的研究需要進一步擴大樣本量，延長研究時間，并深入探討臨床癥狀、生命質量等方面的影響，以全面評估NIPPV治療在COPD合并睡眠呼吸暫停綜合征中的應用價值。最終，期待NIPPV治療能夠為患者帶來更好的治療效果和生命質量，為臨床實踐提供更為有效的選擇。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］閻興月，屠蘇，萬方.長期無創正壓通氣治療COPD對患者血清PCT，HPT和SAA水平的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2020，19（22）：4.

［2］林穎，段紅萍，鄒天士，等.肺康復聯合無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者療效觀察［J］.海南醫學，2021，32（11）：1396-1399.

［3］趙立群，萬印利，張娟妮，等.噻托溴銨聯合無創正壓通氣治療對老年COPD合并呼吸衰竭患者生化指標的影響［J］.海南醫學，2020，31（1）：4.

［4］李娟，趙薇，楊雪莉，等.無創正壓通氣治療對非缺血型CRVO伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.國際眼科雜志，2020，20（3）：4.

［5］孫寧，朱根源.補中益氣湯合二陳湯聯合針刺對慢阻肺合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者凝血功能，免疫及心肺功能影響［J］.血栓與止血學，2022，28（4）：574-576.

［6］劉丹，范惠君，武亞莉，等.無創正壓通氣治療慢阻肺急性加重期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清淀粉樣蛋白A表達及血氧參數的影響［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（8）：030.

［7］王秋爽，安欣，史新慧，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創正壓通氣治療管理的最佳證據總結［J］.中國全科醫學，2022，25（27）：6.

［8］劉志超，姚濤，彭勃.正壓無創呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的影響［J］.武漢大學學報：醫學版，2021，42（2）：5.

［9］張曉華，向薇，楊華.無創正壓通氣輔助痰熱清對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效觀察［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2020，29（10）：3.

［10］劉春，鄒勇，陶琳，等.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療成功的預測因素分析［J］.解放軍醫藥雜志，2021，33（5）：6.