分析早期目標導向活動對機械通氣患者睡眠質量及ICU獲得性衰弱的影響

摘要 目的：分析早期目標導向活動對機械通氣患者睡眠質量及ICU獲得性衰弱的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月于泉州市第一醫院重癥監護病房接受機械通氣治療的患者80例作為研究對象，采取整體抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上開展早期目標導向活動干預，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化，比較2組的臨床指標，包括機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間，并比較2組患者獲得性衰弱的影響。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組生命質量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組獲得性衰弱發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：早期目標導向活動的運用更有利于縮短機械通氣患者的治療與住院時間，降低獲得性衰弱的發生風險，同時可顯著改善患者的睡眠質量和生命質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥監護病房；機械通氣；早期目標導向活動；睡眠質量；獲得性衰弱；生命質量；臨床指標；干預效果

To Analyze the Effects of Early Goal-directed Activities on Sleep Quality and Acquired Weakness in Icu in Patients with Mechanical VentilationLUO Aiping1，CHWN Lanlan1，HUANG Meixiang2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of early goal-directed activities on sleep quality and acquired weakness in ICU in patients with mechanical ventilation.Methods：A total of 80 patients receiving mechanical ventilation treatment in the intensive care unit of Quanzhou First Hospital from February 2023 to March 2024 were selected as the study objects，and the patients were divided into control group and observation group with 40 cases in each group by whole sampling method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given early goal-oriented activity intervention based on routine nursing.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention in the two groups.The brief form of health survey（SF-36） was used to compare the changes of life quality before and after intervention in the two groups，and the clinical indicators of the two groups were compared.Duration of mechanical ventilation，length of stay in ICU，and total length of stay were included，and the effects of acquired frailty were compared between the two groups.Results：After intervention，PSQI score in observation group was significantly lower than that in control group，and Sf-36 score in quality of life in observation group was significantly higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the mechanical ventilation time，ICU stay and total stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of acquired asthenia in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of early goal-oriented activities is more conducive to shorten the treatment and hospital stay of patients with mechanical ventilation，reduce the risk of acquired asthenia，and significantly improve the sleep quality and quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Mechanical ventilation; Early goal-oriented activities; Sleep quality; Acquired asthenia; Quality of life; Clinical index; Intervention effect

中圖分類號：R473.6；R338.63；R714.253文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.062

機械通氣是治療危重癥患者的一項重要手段，通過實施機械通氣能夠有效緩解患者的病癥，為后續搶救創造良好條件，爭取更多的搶救時間和機會，提高患者的生命質量。雖然在合適時機實施機械通氣治療的優勢明顯，但該操作有侵入性，增加了并發癥的發生風險，加上患者自身呼吸功能受損，隨著機械通氣和臥床時間的延長，其骨骼肌功能下降、逐漸萎縮，增加了獲得性衰弱的發生風險，不利于患者身體功能和自理能力的恢復［1-4］。而且，在治療過程中使用鎮靜鎮痛類藥物，患者的不良情緒嚴重，對其睡眠質量造成了不良影響。早期目標導向活動是一種康復方案，可根據患者的身體和心理狀況盡早對其采取高強度行動，在確保目標安全的前提條件下增加身體活動度，幫助患者盡早恢復。本文選取我院接受機械通氣治療的患者80例作為研究對象，分析早期目標導向活動對機械通氣患者睡眠質量及ICU獲得性衰弱的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月于泉州市第一醫院重癥監護病房接受機械通氣治療的患者80例作為研究對象，采取整體抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（49.93±2.71）歲；體質量指數（Body Mass Index，BMI）為18.96～24.23 kg/m2；平均BMI為（21.06±0.48）kg/m2。觀察組中男24例，女16例；年齡27～77歲，平均年齡（49.63±2.78）歲，BMI為18.95～24.11 kg/m2；平均BMI為（21.08±0.41）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 具備機械通氣、鎮靜鎮痛的指征與適應證［5］。

1.3 納入標準 1）均在泉州市第一醫院接受機械通氣治療，經口氣管插管［6］；2）均是首次接受機械通氣治療；3）年齡在18周歲以上；4）在知情同意書上簽字。

1.4 排除標準 1）有中樞神經系統疾病；2）有神經肌肉疾病；3）有肢體障礙性疾病；4）患有血液系統疾病；5）有精神障礙，無自主行為能力［7］。

1.5 脫落與剔除標準 研究中途患者轉院或死亡。

1.6 護理方法

對照組給予常規護理干預。評估了解患者的病情，持續監測患者的生命體征指標變化，對患者實施營養支持和氣道管理，每2 h為患者翻身一次，根據患者的情況實施機械輔助排痰，并對患者進行被動和主動關節訓練。

觀察組在對照組基礎上開展早期目標導向活動干預。對患者的鎮靜鎮痛情況、意識狀態和肌力狀態進行全面評估，根據患者的肌力情況制定每天活動目標。評估結果為0級的患者無須活動，評估為1級的患者可在床上做被動運動，評估結果為2級的患者可坐著活動，3級患者可站著活動，4級患者可下床走動。0級患者，預計生存時間在24 h以上，每2 h為患者翻身一次，翻身時叩背，四肢關節被動活動3次。1級患者，在上一級活動的基礎上，每天做10次肢體關節活動，肘關節、腕關節、肩關節做伸展、屈伸、內收、外旋等動作。病情穩定的患者，可調高床頭30°～45°，每天讓患者取坐位3次，每次坐10～20 min。2級患者，坐起時不使用支撐物，在上級活動外增加四肢全范圍關節活動，并將床頭抬高至45°～60°，持續60 min，待患者耐受后將床位調整為座椅式，待病情好轉后指導患者主動活動四肢，無明顯不適癥狀的情況下，輔助患者在床邊坐20 min，雙下肢自然下垂，對其進行下肢被動訓練。3級患者，盡量不給予患者支撐和幫助，讓其做原地踏步動作，站立兩次，將患者轉移到座椅上并增加腳踏車訓練，訓練時間是20 min/d，耐受性較好的患者可在床邊行走10～15 s。4級患者（已經拔管脫機），由護理人員輔助先在床邊行走，待患者逐漸找回狀態，讓其借助器具進行走動，走動時間為10～20 min/次，最后過渡到可以獨立行走。在訓練的過程中，一旦患者出現不適癥狀要立即停止，對于無法耐受的患者返回上一級，直至患者康復。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，量表的評分范圍是0～21分，其中包括7項因子，各因子的評分范圍均是0～3分，測評所得分數越接近于3分，代表其睡眠障礙越嚴重、睡眠質量越差；2）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）［9］比較2組患者干預前后生命質量的變化，得分越高生命質量越好；3）比較2組的臨床指標，包括機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間；4）比較2組患者獲得性衰弱的影響。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后生命質量SF-36評分比較 "干預后，觀察組生命質量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預后臨床指標比較 觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預后獲得性衰弱發生率 觀察組干預3 d、5 d、7 d后，獲得性衰弱發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

機械通氣是治療重癥疾病的一種有效手段，在合適的時間實施機械通氣治療有利于維持患者的呼吸功能，提高患者的生存率，但與此同時，獲得性衰弱、睡眠障礙等問題依然難以得到有效解決，仍會影響機體正常代謝水平，影響呼吸系統和循環系統功能，增加了譫妄等并發癥的發生風險［10-15］。因此，對于實施機械通氣治療的患者，需要采取有效措施進行積極干預。早期目標導向活動是以目標導向治療為基礎的一種早期康復訓練方案，旨在通過系列有針對性的干預方法促進患者各項身體功能的恢復，縮短恢復時間［16-20］。本研究顯示，經實施早期目標導向活動干預的患者，其獲得性衰弱的發生率低，而且睡眠障礙和生命質量均有顯著性改善，機械通氣治療時間與住院時間更短。分析原因：早期目標導向活動根據患者的實際情況制定活動目標和康復方案，制定的每個目標和活動方案均在患者能力范圍內，待患者達到分級目標后再進入到更高級別中，在確保不實施過度訓練的前提條件下，幫助患者盡快恢復身體功能。早期目標導向活動彌補了傳統康復訓練和常規護理的不足，不再強調“臥床靜養”，而是讓患者盡早活動，保持肌肉的特性，改善肌張力，加快血液循環速度，從而降低獲得性衰弱的發生風險，改善預后［21-22］。

綜上所述，機械通氣患者實施早期目標導向活動更有利于預防獲得性衰弱的發生，促進身體功能的恢復，改善其睡眠與生命質量，有臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］廖阿麗，陳美容，劉功年.基于eCASH理念的最小化鎮靜策略聯合早期目標導向活動護理應用于行機械通氣患者的效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2023，9（9）：13-16.

［2］周靈紅，鐘雪瑤.基于早期目標導向活動的機械通氣護理管理模式在ICU機械通氣患者中的應用［J］.醫療裝備，2023，36（6）：131-133.

［3］王丹，常陽陽，徐飛.早期目標導向活動方案在ICU呼吸衰竭機械通氣患者中的應用效果［J］.中國實用醫刊，2024，51（3）：75-78.

［4］卞紅，劉海英，俞萍，等.基于eCASH理念的最小化鎮靜策略聯合早期目標導向活動在ICU機械通氣患者中的應用［J］.中國護理管理，2022，22（1）：124-128.

［5］伍峻儀，吳娜，彭玲英，等.早期活動干預聯合目標導向型鎮靜策略在機械通氣腫瘤患者中的應用［J］.當代護士（下旬刊），2022，29（2）：93-96.

［6］卞紅，俞萍.早期目標導向活動方案對ICU機械通氣病人獲得性衰弱的影響［J］.護理研究，2021，35（7）：1248-1251.

［7］李蕓，張智宏，金爽，等.目標導向早期活動預防ICU機械通氣患者深靜脈血栓形成及ICU獲得性衰弱的效果［J］.福建醫藥雜志，2023，45（2）：125-127.

［8］馬宵宵，孫月，王朝輝，等.早期目標導向性活動對心臟術后重癥患者心臟康復的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2023，45（10）：935-938.

［9］孫會亭，蓋玉彪，辛晨，等.早期目標導向康復方案對機械通氣病人ICU后綜合征的效果研究［J］.全科護理，2023，21（29）：4122-4127.

［10］田甜，鄺煥明，林卉.EGDM方案對ICU呼吸衰竭機械通氣患者睡眠質量及獲得性衰弱風險的影響［J］.中華保健醫學雜志，2022，24（2）：135-139.

［11］王淑芳，成晶，陳瓊，等.早期目標導向康復鍛煉聯合ABCDEF集束化策略對ICU機械通氣患者獲得性衰弱的預防效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2023，29（4）：59-62.

［12］王燕玲，王海燕，余麗娜，等.早期多元化活動護理聯合EGDS策略在機械通氣多發傷患者中的應用［J］.中國當代醫藥，2024，31（1）：155-158.

［13］富燕萍，張帥，姚惠萍.早期目標導向活動在主動脈夾層術后患者中的應用［J］.護理管理雜志，2021，21（7）：525-528.

［14］世界中醫藥學會聯合會肺康復專業委員會.特發性肺纖維化中醫康復指南（2021-10-21）［J］.世界中醫藥，2023，18（2）：155-162.

［15］張麗紅.基于循證理論的集束化護理對ICU機械通氣患者血氣分析及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（4）：900-903.

［16］郭娜，孫輝，鄭大煒.無創機械通氣對老年COPD合并呼吸衰竭患者睡眠質量與認知功能的影響［J］.國際精神病學雜志，2024，51（1）：199-200，207.

［17］李艷芳，何務晶，譚麗嫦.音樂療法聯合系統化護理對ICU機械通氣患者環境壓力、睡眠質量及免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（21）：131-134.

［18］毛靜，朱妍.基于ABCDEF集束化護理模式對重癥肺炎機械通氣患者ICU獲得性譫妄發生率、睡眠質量及肺功能的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（18）：3413-3416.

［19］張雪英，陳春燕，林麗嬌，等.多元集成護理策略在重癥肺炎機械通氣患者睡眠改善與ICU獲得性譫妄防控中的效果分析［J］.黑龍江醫學，2023，47（24）：3041-3043.

［20］莊月娥，黃玲，蔡晶晶，等.早期神經肌肉電刺激聯合自制康復床上座椅療法對機械通氣ICU獲得性衰弱患者的應用效果［J］.中國醫學物理學雜志，2023，40（2）：220-225.

［21］盧月琴，陳小濰，袁佳尉.基于eCASH理念的護理結合早期活動對ICU機械通氣患者譫妄及獲得性衰弱的影響［J］.醫學理論與實踐，2023，36（16）：2832-2834.

［22］楊帆，鐘錦華，羅曉琳.早期多元化活動護理對預防ICU機械通氣患者獲得性衰弱的作用分析［J］.中外醫療，2023，42（23）：114-117，122.