針對性心理護理聯合耳穴壓豆對精神分裂癥患者睡眠障礙的影響

摘要 目的：探究針對性心理護理聯合耳穴壓豆對精神分裂癥患者睡眠障礙的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市第三醫院精神科收治的精神分裂癥睡眠障礙患者70例作為研究對象，以摸球法分為對照組和觀察組，每組35例。2組均接受耳穴壓豆治療，對照組在此基礎上聯合常規護理，觀察組在此基礎上聯合針對性心理護理。比較2組自我效能感、睡眠質量。結果：干預后，2組自我效能感評分均升高，且觀察組自我效能感評分明顯高于對照組（Plt;0.05）；2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分均下降，且觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論：針對性心理護理聯合耳穴壓豆干預精神分裂癥患者，有助于提高患者自我效能，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞 針對性護理；心理護理；耳穴壓豆；精神分裂癥；睡眠障礙；睡眠質量；自我效能；共情心理護理干預

Effects of Targeted Psychological Nursing Combined with Auricular Point Pressure on Sleep Disorders in Patients with SchizophreniaZHUANG Xiangmei

（Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of targeted psychological nursing combined with auricular point pressure on sleep disorders in patients with schizophrenia.Methods：A total of 70 patients with schizophrenia sleep disorder admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group by drawing balls，with 35 cases in each group.The two groups received the treatment of earpoint pressure，the control group was combined with routine nursing，and the observation group was combined with targeted psychological nursing.The self-efficacy and sleep quality of the two groups were compared.Results：After intervention，the self-efficacy scores of both groups were increased，and the self-efficacy scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in both groups decreased，and the observation group was significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted psychological nursing combined with auricular acupoint compression can improve self-efficacy and sleep quality of patients with schizophrenia，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Targeted nursing; Psychological nursing; Auricular point pressure; Schizophrenia; Sleep disorders; Sleep quality; Self-efficacy; Empathic psychological nursing intervention

中圖分類號：R749.3；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.063

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，對個體情緒、感知、行為、思考等有長期持續影響［1］。流行病學調查顯示，世界范圍內精神分裂癥的終身患病率為3.8%～8.4%，我國精神分裂癥疾病每年約有800萬患者，發病率為0.6%［2］。精神分裂癥發病機制在現階段尚未明確，但多數科學家認為遺傳和環境因素是造成精神分裂癥患者大腦結構的功能病理變化的2個主要原因［2］。睡眠障礙是精神分裂癥的常見伴隨癥狀，睡眠障礙問題不僅對精神分裂癥患者免疫功能、多個臟器等造成影響，還會影響患者神經功能康復，導致疾病加重。臨床上治療精神分裂癥睡眠障礙主要以抗精神病藥物聯合苯二氮艸卓類或非苯二氮艸卓類安眠藥物為主。但因服用安眠藥后患者常常會出現頭昏、乏力、注意力下降等不良反應，患者服藥依從性較差［3］。中醫學認為，精神分裂癥失眠的發生與心神不寧、心火亢盛、肝郁氣滯等因素有關，應以調和心氣、安神定志為主。耳穴壓豆是在耳針療法的基礎上發展起來的一種保健方法，但單一使用該方式干預僅可改善患者臨床癥狀，無法調節患者思維，疾病易出現反復［4］，因此急需尋找以科學有效的方式促進患者恢復。本研究探究針對性心理護理聯合耳穴壓豆對精神分裂癥患者睡眠障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市第三醫院精神科收治的精神分裂癥睡眠障礙患者70例作為研究對象，使用摸球法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男19例，女16例，年齡18～52歲，平均年齡（35.25±4.16）歲，病程1～2年，平均病程（1.53±0.29）年。觀察組中男18例，女17例，年齡18～53歲，平均年齡（35.50±4.17）歲，病程1～2年，平均病程（1.52±0.30）年。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福建省泉州市第三醫院倫理委員會審批（倫理審批號：202205072069）。

1.2 納入標準 1）符合《精神分裂癥診斷標準》［5］中精神分裂癥睡眠障礙診斷標準；2）年齡≧18歲；3）均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）先天性精神疾病；2）近期參與其他研究者。

1.4 護理方法 對照組給予耳穴壓豆結合常規護理。1）耳穴壓豆。主穴：神門、交感、枕穴；配穴：心、皮質下、胃、腦穴。操作方法：使用75%乙醇對患者左右耳廓進行消毒，結合相應穴位，尋找敏感點，將表面光滑的中藥王不留行，使用0.6 cm×0.6 cm的醫用膠布粘貼至上述穴位處，對穴位進行按壓，按壓程度以患者感受到酸脹感和發熱感為宜，按壓5～10 min/次，3～6次/d，觀察使用過程中患者皮膚狀況，是否出現紅腫等不良反應。2）常規護理。告知患者注意事項，對患者進行人際交往、溝通等社會技能訓練，讓患者參加社交活動、文藝活動和力所能及的工作，并指導其養成良好的生活睡眠習慣。觀察組在對照組基礎上聯合針對性心理護理。1）建立針對性心理護理小組。小組成員：主治醫師、護士長、護理人員。選擇該院具有10年以上資歷的專家對護理小組人員進行培訓，包括疾病知識、護理方式等。根據患者臨床資料（疾病程度、原因與家庭狀況等）制定護理方案。2）疾病認知性心理護理干預。護理人員耐心地向患者介紹疾病的特殊性、醫院組織結構及職能介紹、醫務人員業務能力和醫療技術水平；護理人員使用一對一的方式為患者講解精神分裂癥相關知識以及失眠的原因，如發病機制、危害、干預方式等，并為其講解通過積極康復，疾病得以康復的病例。為患者推薦可放松情緒的方式，如呼吸放松法：睡前為患者播放舒緩的輕音樂，指導患者平躺在床上，保持自然的腹式呼吸，呼吸保持平緩，關注并體驗氣流在呼吸道的流動感覺。正念減壓訓練對身心健康的影響非常顯著，通過訓練能有效地干預睡眠障礙。如正念減壓中的身體掃描訓練：指導患者穿著寬松舒適的衣服，躺在床上，找個自己認為舒服的姿勢，閉上眼睛，跟著音頻的引導去依次覺察身體的每一個部位，盡自己可能去覺察身體產生的感覺，不加以評判，全然地與當下的身體同在，學會做身體的朋友。3）共情心理護理干預。與患者溝通時護理人員要全神貫注于患者，抱著欣賞、謙卑、好奇的態度，不插話也不阻止患者陳述，保持身體前傾、目光接觸、適時點頭，根據患者表達的信息和情感，護理人員作出反應性的面部表情，必要時點頭或“嗯”以示肯定，然后，護理人員繼續保持沉默，繼續關注、聽取患者講述。護理人員站在患者的角度看待問題，運用非語言溝通（目光接觸、手勢語言、肢體語言等）進行信息傳遞，在傾聽過程中，如發現患者出現焦躁不安等狀況，可對其進行提問“你看起來很緊張，能不能告訴我，你憂慮什么？”4）親情護理干預。護理人員與患者進行交流時，始終融入關愛、尊重的服務理念，使用親切口吻，耐心詢問患者是否出現不適感，給予患者精神上的呵護、心理上的寬慰，每天早晚予以患者溫暖、熱心的問候。護理人員告知患者家屬增加對患者的關心、支持，每周進行1～2次的探視，讓患者感受到家人的關愛和被需要。

1.5 觀察指標 1）自我效能感評分。自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），總分為40分，分數與自我效能感呈正相關。2）睡眠質量。匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），包含7個維度，總分為0～21分，根據本研究所需要的內容選擇其中4個維度，分數與睡眠質量呈負相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料用［例（%）］表示，行χ2檢驗；計量資料均呈正態分布，用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后GSES評分比較 干預前，2組GSES評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組GSES評分較本組干預前均顯著提高，且觀察組干預后GSES評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組PSQI評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI評分均較本組干預前顯著降低，且觀察組干預后PSQI評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種大腦發育在遺傳、環境等因素的共同作用下所導致的認知功能損害疾病，多發生于青壯年，是世界15大致殘原因之一。有研究表示，精神障礙可以引起失眠、過度睡眠和睡眠質量改變，主要是因為患者丘腦和大腦功能混亂，從而引發睡眠障礙［6］。由于精神分裂癥引起的失眠會影響正常的生活和工作，導致免疫功能下降、抵抗力減弱、易患其他疾病，因此精神分裂癥睡眠障礙的干預迫在眉睫。

精神分裂癥屬于中醫“狂病”“癲病”范疇。睡眠障礙屬于中醫“不寐”“少寐”范疇，精神分裂癥睡眠障礙多因思慮過度、抑郁、情志不暢或暴怒等所致，病位在心、腦，與肝之疏泄功能異常有關，因此治則應以安心神為主，還需兼顧疏肝理氣［7］。耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，通過遵循中醫辨證、耳針的原則，使用較硬的決明子、王不留行等進行耳穴壓貼，從而達到治療疾病的目的。耳穴神門健脾和胃、補益心氣、安定心神、緩解心煩失眠；枕舒筋活絡、通腦安神、調和氣血；心疏通血絡、調理氣血、寧心安神；交感寧心安神、舒筋活絡；皮質下改善失眠、鎮靜、除心煩；胃解毒清熱、養血安神；腦鎮靜安神、行氣解郁［8］。諸穴共同作用，可發揮鎮靜安神、調暢情志之效。

針對性心理護理是在傳統心理護理的基礎上，將“以患者為中心”的理念貫穿于各環節，深入切合患者實際心理需求的護理方式［9］。由于精神分裂癥睡眠障礙患者多處于親密度低、矛盾性高等狀況的家庭中，使得患者沒有合理的途徑發泄負性情緒，缺少感情交流，無法感受到家庭的溫暖，從而導致患者不能時刻保持積極向上樂觀進取的心態，戰勝疾病的信心較差［10］。針對性心理護理中，通過予以患者親情護理，與患者進行溝通交流，分散患者注意力，為患者帶來依賴感和安全感，拉近護患之間的關系；通過予以患者疾病認知性心理護理干預，將促進健康的知識與疾病相關知識傳遞給患者，加深患者對疾病的認識，從而提高對疾病的重視程度。通過共情心理護理干預，站在患者的角度進行考慮，更有助于拉近護患之間的距離，真正達到心靈共鳴的效果，減輕患者在治療中的恐懼和不安，提高其戰勝疾病的信心。通過患者情緒改善，可減少應對外界的感知敏感所導致的睡眠障礙。本研究結果顯示，干預后，觀察組GSES評分明顯高于對照組（Plt;0.05），PSQI評分明顯低于對照組（Plt;0.05），說明針對性心理護理聯合耳穴壓豆可以提高精神分裂癥患者自我效能，改善睡眠質量。

綜上所述，針對性心理護理聯合耳穴壓豆干預精神分裂癥患者，有助于提高患者自我效能，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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