關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法對抑郁癥患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法對抑郁癥患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年6月淄博市第五人民醫院心理科收治的抑郁癥患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規藥物聯合常規護理干預，觀察組加用關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法干預。采用抑郁自評量表（SDS）比較2組患者干預前后的抑郁狀態；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估2組患者的認知功能，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組的HAMD評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組MoCA評分、SF-36評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對于抑郁癥患者采用關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法可有效改善患者的睡眠質量，緩解患者的抑郁狀態，提高生命質量和認知功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 關愛幫扶綜合模式；認知行為療法；抑郁癥；睡眠質量；抑郁狀態；生命質量；認知功能；常規護理

Effect of Caring and Helping Integrated Model Combined with Cognitive Behavioral Therapy on Sleep Quality in Patients with DepressionFANG Yanyan，XU Hong，CHE Qun，SUN Na，CAO Miaomiao

（The Fifth People′s Hospital of Zibo City，Zibo 255100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of caring and helping integrated mode combined with cognitive behavioral therapy on sleep quality of patients with depression.Methods：A total of 78 patients with depression admitted to the Psychology Department of the Fifth People′s Hospital of Zibo City from April 2022 to June 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given conventional drugs combined with routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive care and help mode combined with cognitive behavioral therapy intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the depression status of the two groups before and after the intervention.Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression state between the two groups before and after intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the change of sleep quality between the two groups before and after intervention，and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） was used to evaluate the cognitive function of the two groups.The changes of quality of life before and after intervention were compared between the two groups by using the brief form of health survey（SF-36）.Results：After the intervention，the HAMD score，SDS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the MoCA score and SF-36 score of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：For patients with depression，the combination of caring and helping mode and cognitive behavioral therapy can effectively improve the sleep quality of patients，alleviate the depression state of patients，improve the quality of life and cognitive function，which is worthy of clinical application.

Keywords Caring and helping comprehensive model; Cognitive behavioral therapy; Depression; Sleep quality; Depressive state; Quality of life; Cognitive function; Routine care

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.065

抑郁癥是臨床上常見的病癥，具有復發率高、發病率高、自殺率高、致殘率高等特點。該病臨床上常表現為顯著而持久的心境低落，典型癥狀為自卑抑郁、精力缺乏、興趣減退、情緒低落，部分患者可伴有自殺、自殘行為，嚴重影響患者的身心健康和生命安全，甚至會影響社會的安定和諧［1-2］。睡眠障礙是抑郁癥常見的并發癥，可加重患者的病情，影響患者的康復治療。因此對于抑郁癥合并睡眠障礙患者需要采取高效的措施進行治療，緩解患者的病情，改善患者的臨床癥狀［3］。目前臨床上多采用常規抗抑郁藥物進行治療，但長期服用該類藥物容易產生不良反應，且可產生依賴性，不利于患者的恢復。因此需要尋求藥物外的護理干預，認知行為療法是抑郁癥常用的護理方法，該療法是一種新型的心理治療方法，可糾正患者的不良心理，建立正確的認知信念，糾正患者的認知偏向。關愛幫扶綜合模式給予患者全方位的護理幫扶，給予患者心理疏導、安全宣教、心理暗示等全面的護理，改善患者的不良情緒，有利于緩解患者的睡眠障礙［4-5］。本文選取我院收治的抑郁癥患者78例作為研究對象，探討關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法對抑郁癥患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年6月淄博市第五人民醫院心理科收治的抑郁癥患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男17例，女22例；年齡28～63歲，平均年齡（41.88±3.62）歲；病程2～5年，平均病程（2.74±0.76）年。觀察中男19例，女20例；年齡29～64歲，平均年齡（42.15±3.71）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022kj03）。

1.2 納入標準 1）均確診為抑郁癥伴有睡眠障礙，且符合《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》［6］診斷；2）年齡≥18歲者；3）可配合完成相關護理者；4）同意入組且簽署同意書者。

1.3 排除標準 1）具有嚴重自殺傾向或自殺史者；2）妊娠期婦女；3）精神、語言異常，無法正常溝通者；4）存在乙醇或藥物濫用者；5）合并嚴重肝腎功能障礙者。

1.4 干預方法

對照組給予常規藥物治療干預。對照組患者給予度洛西?。ㄉ虾Ｖ形髦扑幱邢薰?，國藥準字H20061261），初始劑量10 mg/次/d，根據患者的服藥情況及耐受度酌量增加服用劑量，20～40 mg/d。給予患者一般護理：如耐心回答患者的疑問，講解入院流程和介紹醫院相關情況，向患者科普抑郁癥的相關知識，進行常規的用藥指導。

觀察組在對照組的基礎上加用關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法。1）在患者治療期間給予健康教育，讓患者充分了解自身的疾病，詳細地認識到抑郁癥的發病原因及相關癥狀，可采用面對面座談、舉辦集體討論會、觀看動畫、PPT等多種方式，使患者全面認知到自身疾病，糾正對抑郁癥的認知誤區。2）鼓勵患者記錄每天所發生的事情，護理人員需要根據患者的記錄內容，充分掌握患者對抑郁癥的錯誤認知，以及平常對所發生事情的處理方式，對患者進行正確的引導，糾正其認知。3）部分抑郁癥患者存在自殺的傾向，護理人員應與患者進行溝通交流，歸納所存在的問題，了解患者的自我認知，對其進行引導，使患者樹立正確的認知，盡量避免出現自殺事件的發生。關愛幫扶綜合模式如下：a.心理疏導：護理人員應保持熱情的態度、溫和的語言與患者進行溝通交流，與患者進行談心，鼓勵其訴說自己的真實想法與情況，根據患者的心理狀況進行針對性地心理疏導，改變患者的負面情緒；護理人員需要對患者的抑郁狀況應用不同的量表進行測評，充分了解患者的病情和心理特征，及時疏導患者的不良心理。b.情感支持：在患者治療的過程中，護理人員應給予鼓勵、肯定和表揚，使患者樹立積極向上的心態；鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，給予其理解和關心，理解患者的異常行為，鼓勵其增強自信心，幫助其排解不良情緒，抽出時間多陪患者，可與患者做一些感興趣的事情，使其積極樂觀地面對生活。c.宣傳教育：護理人員定期對抑郁癥患者開展線下的宣傳教育，并鼓勵患者積極參與，主要講解自殺行為干預、情緒控制、睡眠調節等抑郁癥相關內容，同時教育過程中鼓勵患者提出問題，并耐心解答，保持輕松自由的環境，使患者身心放松。d.多數抑郁癥患者伴有睡眠障礙，在護理過程中需要為患者創造有利于入睡的機制，如睡前30 min喝牛奶、泡腳、洗熱水澡等，促進患者入睡；同時保持室內安靜清潔、避開光線刺激、遠離噪聲；睡前可以指導患者做一些放松的活動或聽音樂，促進患者的入睡。2組患者均堅持干預4個月。

1.5 觀察指標 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者干預前后抑郁癥狀改善情況，大于53分代表存在抑郁狀態；2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的變化，18～24分表示存在抑郁癥，7～17代表可能存在抑郁狀態，＜7分代表無抑郁；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，其中包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠質量、睡眠時間及日間功能，每項3分，分值與睡眠質量成反比；4）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的改善效果，采用百分制，分值越高生命質量越佳。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HAMD評分、SDS評分比較 "干預后，觀察組HAMD評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后認知功能MoCA評分和生命質量SF-36評分比較 干預后，觀察組MoCA評分和生命質量SF-36評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 ""干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大，抑郁癥的發病率呈逐年遞增的趨勢，已成為社會公共衛生安全問題。該病具有復發率高、病程長等特點，且發病病因較為復雜，發病機制不明確，臨床上多認為該病的發病與社會因素、遺傳因素、腦電生理異常、神經內分泌學存在著密切的關系［7］。睡眠障礙是抑郁癥常見的并發癥，如果患者長期處于失眠狀態，則會造成病情反復發作，加重患者的病情，增加其他并發癥的發生概率，損傷患者的身心健康［8］。因此對于該病需要及時進行高效的治療，緩解病情的進展，改善患者的睡眠狀態。臨床上對于該病常采用藥物治療，而單純采用藥物治療療程長、起效慢，存在諸多不良反應，患者的治療依從性較差，且不能有效改善患者的睡眠狀態。如未能采取高效的措施緩解患者的病情，隨著病程的延長，則會形成中度抑郁，加重患者的睡眠障礙，不僅不利于患者的病情恢復，而且可增加臨床治療的難度。因此抑郁癥的治療已成為臨床研究的熱點和難點問題［9-10］。

隨著醫學技術的不斷發展，護理技術在臨床治療中發揮著重要的作用，目前許多綜合護理措施在臨床實踐中得到認可。因此在抑郁癥的綜合治療中常結合優質護理，以期提高臨床治療的效果，達到改善患者睡眠狀態的目的，促進患者的康復［11］。以往常采用常規的護理方式，雖然可達到一定的效果，但護理方式較為單一，護理效果不理想。認知行為療法通過對患者進行健康教育溝通，改變患者的認知曲解，糾正其錯誤行為，增強患者的心理適應能力，建立正確的認知模式。關愛幫扶綜合模式對患者進行綜合性的、全面的護理，使患者消除心底的防備，正確認識自身價值，緩解其不良情緒，改善患者抑郁的癥狀和睡眠狀態［12-13］。

本研究結果顯示，觀察組的HAMD評分、SDS評分及PSQI評分中各個項目均低于對照組（Plt;0.05）；干預后觀察組的MoCA評分、SF-36評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。這說明對于抑郁癥患者采用關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法可改善患者的睡眠質量、抑郁狀態，提高生命質量和認知功能。分析其原因通過關愛幫扶綜合模式給予患者心理疏導、感情支持、健康宣教及睡眠干預等綜合性的護理干預，更具有計劃性和針對性，消除患者焦慮、恐懼不安等負面情緒，改善患者的負面心理，糾正患者對日常事物的錯誤認知，學會用客觀正確的思維面對現實。幫助患者認識到自身的價值，懂得生命的價值，使患者認識到生存的意義，鼓勵患者積極勇敢地面對自身疾病，戰勝內心的恐懼感，緩解情緒低落、自卑抑郁的情緒［14］。且給予患者睡眠干預，有利于克服睡眠障礙，改善患者的睡眠狀態。通過溝通使患者積極配合治療，樹立信心，減輕患者的心理壓力，從而改善睡眠狀態。另外，通過認知行為療法改善患者消極的態度，糾正抑郁情緒和心理障礙，糾正歪曲、錯誤的認知，改善抑郁的情緒，有利于患者的恢復，緩解睡眠障礙，提高生命質量［15］。

綜上所述，對于抑郁癥患者采用關愛幫扶綜合模式聯合認知行為療法可改善睡眠質量、抑郁狀態，提高生命質量和認知功能。

利益沖突聲明：本文不包含任何利益沖突。

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