老年人民族醫藥康養護理現狀及影響因素

Current situation and influencing factors of ethnic medicine and health care for the elderly

Keywords" Miaodong medicine； wellness care； the elderly； demand； influencing factors； investigation

摘要" 目的：了解老年人對苗侗醫藥為代表的民族醫藥康養護理需求意愿現狀，并分析其影響因素，為促進民族醫藥康養護理高質量發展提供科學參考。方法：采用分層整群隨機抽樣方法，抽取貴州省黔東南苗族侗族自治州320名60歲及以上的常住老年人進行問卷調查。結果：老年人對民族醫藥康養護理需求率為83.1%。Logistic回歸分析結果顯示，自評健康狀況、家庭年收入、對苗侗醫藥醫生的信任度是老年人民族醫藥康養護理需求的影響因素（Plt;0.05）。結論：老年人對民族醫藥康養護理需求意愿較高，但民族醫藥康養護理資源有效利用率較低，不同特征的老年人對民族醫藥康養護理需求存在差異。因此，在進一步發展民族醫藥康養護理時，應因人而異，提供個性化服務。

關鍵詞" 苗侗醫藥；康養護理；老年人；需求；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.026

據國家統計局數據，2022年末我國60歲及以上人口為28 004萬人，占總人口的19.8%，比2021年增加1 268萬人[1]。隨著老齡化程度不斷加深，積極應對人口老齡化上升為國家戰略，健康老齡化理念越來越受到關注，傳統的養老模式已不能滿足老年人日益增加的健康需求[1?3]。黔東南地區是我國苗族和侗族最大、最集中的聚居地，民族傳統文化底蘊豐厚，苗侗醫藥作為其傳統文化知識的重要部分，凝聚著中華民族幾千年的養生理念和實踐經驗，給世人留下了豐富且極具特色的民族康養護理資源。以苗侗醫藥為代表的民族醫藥在預防老年慢性病、保健養生、抗炎、抗病毒等方面具有明顯優勢，有著西醫無可替代的獨到作用[4?8]。發展民族醫藥康養護理服務對推進健康中國建設、積極應對人口老齡化、保障人民健康、提高人民生活品質以及構成優質康養護理服務等都具有重要意義。目前，民族醫藥仍處于相對落后的狀態[9]，將民族醫藥與康養護理兩者相結合的研究少之又少，幾乎沒有對以老年人為主體的民族醫藥康養護理服務相關研究，存在較多民族醫藥康養護理資源未能得到充分利用的問題[10?12]。本研究基于黔東南苗侗醫藥為代表的民族醫藥康養護理實地調研，深入了解老年人對民族醫藥康養護理需求的意愿，從個人、家庭和社會3個維度剖析其影響因素，旨在為完善民族地區老年人康養護理服務體系提供參考，以期促進民族醫藥與康養護理更好地融合，助推康養護理行業高質量發展。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

2023年1月—2月，采用分層整群隨機抽樣方法，對黔東南所屬縣（市）按國內生產總值（GDP）進行高低排序，從中抽取5個縣（市），每個縣（市）再簡單隨機抽取1個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取70名符合標準的老年人進行調查。納入標準：1）年齡≥60歲；2）所在居住地居住1年以上；3）意識清楚，無認知障礙；4）知情同意并自愿參加。排除有精神障礙或語言邏輯障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

根據研究目的自行設計調查問卷，該問卷由4個部分組成。1）老年人個人情況調查表：包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、子女數、健康狀況、是否患有慢性病、是否有基本養老保險、是否有基本醫療保險、個人年收入11項；2）老年人家庭基本情況調查表：包括家庭年收入、家中長期應用中醫藥人數2項；3）老年人社會基本情況調查表：包括對苗侗醫藥醫生的信任度、苗侗醫藥醫生的服務態度、苗侗醫藥康養護理服務的價格、苗侗醫藥康養護理服務的效果、苗侗醫藥機構的設施、苗侗醫藥機構的規模、就近苗侗醫藥機構的距離、所在居住地是否有苗侗醫藥宣傳欄8項；4）苗侗醫藥康養護理項目相關情況調查表：包括對苗侗醫藥康養護理需求（設“需要”“不需要”2個選項）、對苗侗醫藥康養護理服務的參與情況（包括苗侗醫藥養生運動、苗侗醫藥養生運動指導、苗侗醫藥用藥指導、苗侗醫藥藥膳指導、艾灸、熏蒸、推拿、刮痧、拔罐、藥酒、足浴、貼敷、煎煮、藥衣與藥佩、苗侗醫藥文化活動、苗侗醫藥科普養生、苗侗醫藥老年學校、苗侗醫藥公眾平臺、苗侗醫藥社區服務站、門診服務、居家服務、義診22項，設“是”“否”“不清楚”3個選項）、對苗侗醫藥康養護理服務的需求情況（共22項，設“需要”“不需要”2個選項）、是否接受過苗侗醫藥康養護理服務、接受苗侗醫藥康養護理服務的頻率、近1年苗侗醫藥就醫次數、近1年就醫費用7項。

1.2.2 調查方法

以調查員詢問的方式展開，由統一培訓合格的研究小組成員現場一對一、面對面進行調查。調查前向老年人充分說明本研究調查目的、意義，并解釋苗侗醫藥康養護理的概念及相關內容，獲得知情同意后再開始詢問。共完成問卷350份，回收有效問卷320份，有效回收率為91.4%。

1.2.3 統計學方法

對數據進行校對和核查后，使用SPSS 26.0軟件進行統計描述，定性資料以例數、百分比（%）表示，行χ２檢驗、Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 老年人的基本情況

共調查老年人320人，年齡（76.97±8.32）歲；其中男155人，占48.4%；女165人，占比51.6%；大多數老年人為務農人員，占76.3%；文化程度普遍不高，以小學及以下為主，占83.1%；老年人大多有1個或多個子女，無子女的僅占0.6%；67.8%的老年人患有慢性病，其中主要患高血壓、風濕??；80.9%的老年人個人年收入在10 000元以下，其主要收入來源于子女贍養費和養老金；超過半數老年人家中沒有長期服用中醫藥的人，占56.3%；沒有養老保險和醫療保險的老年人分別占7.5%和1.3%，仍有不少老年人游離在社會保障覆蓋范圍之外。詳見表1。

2.2 老年人對苗侗醫藥康養護理的需求及利用現狀

調查數據顯示，83.1%的老年人有苗侗醫藥康養護理需求，所需苗侗醫藥康養護理項目主要包括刮痧（67.5%）、拔火罐（65.0%）、貼敷（74.7%）、煎煮（67.5%）、門診服務（78.1%）、居家服務（79.4%）、義診（80.6%）等；接受過苗侗醫藥康養護理服務的人有58.8%，但經常接受苗侗醫藥康養護理服務的人僅占7.2%；41.3%的老年人表示距苗侗醫藥機構較近（lt;1 km），非常相信和比較相信苗侗醫藥醫生的占64.1%；在近1年，66.6%的老年人沒有苗侗醫藥就醫的經歷，且花費的醫療費用在1 000元及以下的占比達72.8%；此外，96.3%的老年人表示自己所在住所沒有苗侗醫藥的相關宣傳。詳見表2。

2.3 影響老年人苗侗醫藥康養護理需求的單因素分析

根據老年人是否對苗侗醫藥康養護理有需求，將其分為需求組和不需求組。單因素分析結果顯示，性別、年齡、職業、文化程度、子女數、是否有基本養老保險、是否有基本醫療保險、就苗侗醫藥機構的距離、所在居住地是否有苗侗醫藥宣傳欄方面對老年人苗侗醫藥康養護理需求意愿影響差異無統計學意義（Pgt;0.05）；婚姻狀況、自評健康狀況、是否患有慢性病、是否接受過苗侗醫藥康養護理服務、接受苗侗醫藥康養護理服務的頻率、家中長期應用中醫藥人數、家庭年收入、對苗侗醫藥醫生的信任度、苗侗醫藥醫生的服務態度、苗侗醫藥康養護理服務的價格、苗侗醫藥康養護理服務的效果、苗侗醫藥機構的設施、苗侗醫藥機構的規模對老年人苗侗醫藥康養護理需求有影響（Plt;0.05），詳見表3。

2.4 老年人苗侗醫藥康養護理需求影響因素的Logistic回歸分析結果

以老年人對苗侗醫藥康養護理需求作為因變量，將單因素分析中有意義的因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，自評健康狀況、家庭年收入、對苗侗醫藥醫生的信任度3個因素對老年人對苗侗醫藥康養護理需求有影響（Plt;0.05）。變量賦值情況見表4，老年人苗侗醫藥康養護理需求影響因素的Logistic回歸分析結果見表5。

3" 討論

3.1 貴州省黔東南地區老年人對民族醫藥康養護理需求較高，利用率較低

苗侗醫藥流傳至今，在我國民族醫藥中占據著重要地位，為保障民族地區人類健康發揮了重要作用[13]。提高苗侗醫藥康養護理能力，為老年群體老有所養、老有所醫提供獨到的民族醫藥康養護理服務非常有價值。本研究結果顯示，83.1%的老年人具有苗侗醫藥康養護理需求，所需苗侗醫藥康養護理項目主要包括刮痧（67.5%）、拔火罐（65.0%）、貼敷（74.7%）、煎煮（67.5%）、門診服務（78.1%）、居家服務（79.4%）、義診（80.6%）等，呈現多樣化特點，但半數以上的老年人在近年內從未接受過苗侗醫藥康養護理服務。一方面，可能是由于處理藥材的過程復雜、成本高，藥材價錢較貴，認為藥材價格便宜的老年人主要是因為使用的藥材是自己上山挖或是從親戚朋友手中購買。另一方面，民族地區距苗侗醫藥機構（診所）距離雖然不遠，但是其設施和規模都較小、規范化程度不高，只能簡單提供看病抓藥服務，對老年人康養護理方面的服務幾乎沒有[14?15]，專業康養護理人才缺口很大[16]。此外，96.3%的老年人所在居住地沒有相關宣傳。目前，苗侗醫藥研究人員已經整理出版了一系列的苗侗醫藥書籍與藥材標準，總結出較為完整的苗侗醫藥理論體系[17?20]，相關開發與保護取得一定成績，但是苗侗醫藥尚未很好地體現“簡、便、驗、廉”的特征。這表明貴州省黔東南地區老年人對民族醫藥康養護理需求高，但民族醫藥康養護理資源有效利用率低。

3.2 貴州省黔東南地區老年人苗侗醫藥康養護理需求的影響因素

3.2.1 自評健康狀況對苗侗醫藥康養護理需求影響顯著

本研究Logistic回歸分析結果顯示，老年人自評健康狀況對苗侗醫藥康養護理需求有影響，自評健康狀況非常差的老年人需要苗侗醫藥康養護理服務的比例最高，自評健康狀況比較差的老年人對苗侗醫藥康養護理需求是自評健康狀況非常好的10.665倍。自評健康狀況差的老年人對苗侗醫藥康養護理服務需求更大，這可能是因為隨著社會的發展進步，老年人更加追求品質且健康的老年生活，對醫療衛生服務的要求進一步提高。也可能是因為年紀越大，老年人除了必要的物質滿足外，渴望與伴侶、子女們一起享受天倫之樂的精神滿足[21?22]。

3.2.2 經濟是影響老年人苗侗醫藥康養護理需求的重要因素

家庭作為社會生活的基本單位，家庭的經濟水平對身體健康有著明顯的促進作用，提高家庭經濟水平是實現老年群體身體健康水平提高的重要途徑之一[23]。本研究回歸分析結果顯示，家庭年收入對老年人苗侗醫藥康養護理需求有正向影響，家庭年收入每增加1%，老年人對苗侗醫藥康養護理需求提升100.2%，家庭年收入越高的老年人對苗侗醫藥康養護理需求越高。老年人家庭年收入的提高，會進一步提升老年人的健康需求，從而帶動民族醫藥康養護理服務的進一步形成與推廣，直接或間接地創造出新的需求。本次調查的貴州省黔東南地區老年人雖然家庭年收入不錯，但考慮到對兒女的負擔、對孫子和孫女的照顧與自己家庭的維系，難以持續接受苗侗醫藥康養護理服務。

3.2.3 大部分的老年人對苗侗醫藥持肯定態度

苗侗醫藥在幾千年的繁衍生息中積累了豐富的民族醫術，許多流傳下來的秘方、單方、驗方得到歷史實踐的檢驗，其在高血壓、心腦血管疾病、老年癡呆、傳染性疾病、惡性腫瘤等方面的獨特療效，受到病人的認可[13，24]。本研究結果顯示，老年人對苗侗醫藥醫生的信任度與苗侗醫藥康養護理需求相關，比較信任苗侗醫藥醫生的老年人對苗侗醫藥康養護理需求是非常不相信苗侗醫藥醫生的老年人的25.508倍，信任苗侗醫藥醫生的老年人相較于不信任的老年人更愿意接受苗侗醫藥康養護理服務。本研究中67.8%的老年人患有慢性病，深受病痛折磨，其中86.6%愿意接受苗侗醫藥康養護理服務。這可能是因為民族醫藥康養護理服務是實實在在惠及群眾的，老年人對民族醫藥的接受程度高[15]?？梢?，苗侗醫藥康養護理服務是被肯定的。

3.2.4 其他因素

本研究單因素分析結果顯示，婚姻狀況、是否患有慢性病、是否接受過苗侗醫藥康養護理服務、接受苗侗醫藥康養護理服務的頻率、家中長期應用中醫藥人數、苗侗醫藥醫生的服務態度、苗侗醫藥康養護理服務的價格、苗侗醫藥康養護理服務的效果、苗侗醫藥機構的設施、苗侗醫藥機構的規模對老年人苗侗醫藥康養護理需求有影響（Plt;0.05），但未能進入Logistic回歸模型。分析原因可能是由于老年人所處的社會、經濟、文化環境不同，且受自身生活習慣、興趣愛好等影響，這些因素對老年人苗侗醫藥康養護理需求的影響有待繼續探討。

4" 小結

老年人對民族醫藥康養護理需求意愿較高，但民族醫藥康養護理資源有效利用率低，自評健康狀況、家庭年收入、對苗侗醫藥醫生的信任度是老年人苗侗醫藥康養護理需求的主要影響因素。建議：1）提高老年人對民族醫藥康養護理的認知，政府等相關部門加強對民族醫藥康養護理理念的官方解讀，豐富民族醫藥健康養老傳播內容和方式。2）培養供應充足的康養護理人才，相關專科院校重點培育和發展民族醫藥相關專業，主動適應民族醫藥康養護理人才需求市場的變化；以技術能力為導向優化薪酬福利標準，提高民族醫藥康養護理相關人員待遇；規范民族醫藥康養護理人員的資格準入，避免出現職業道德等問題，提升民眾對民族醫藥醫生的信任度。3）政府與社會力量積極參與，加大對民族醫藥康養護理服務的資金扶持，減輕老年人經濟壓力。4）完善養老保險制度的同時，改善收入分配體制，提高老年人可支配收入。持續深化民族醫藥與康養護理的融合，助力積極老齡化。本研究因條件限制，為橫斷面調查，樣本代表性有限，今后可擴大調查范圍并結合多種研究方法進行深入探討。

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