CBL結合培養性講課在風濕免疫專業教學查房中的應用效果研究

張征 許鳴華 賈艷輝 趙學琴 王濤

【摘? 要】目的：研究CBL結合培養性講課在風濕免疫專業教學查房中應用的效果。方法：將2017年7月至2018年12月在風濕免疫科實習的醫師、規培醫師共68人，隨機分為實驗組和對照組，對照組在風濕免疫專業教學查房中采用LBL為主的傳統的講課方式，實驗組則采用CBL結合培養性講課的方式。結果：實驗組學員在查房能力測試中明顯高于對照組，在對風濕免疫教學查房的興趣和醫師的自學能力上明顯高于對照組。結論：將CBL結合培養性講課引入風濕免疫專業教學查房中，可以顯著提高醫師對風濕免疫教學查房的興趣，有助于提高對查房技能的掌握，有助于提高醫師的自學能力。

【關鍵詞】教學查房;以案例為基礎的學習;培養性講課;風濕免疫專業

【中圖分類號】G642;R-4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0220-02

教學查房是臨床教學中一項重要的工作，能夠幫助實習醫師及規培醫師將醫學理論和實踐操作相結合，但單純采用傳統教學方法，學員主動性不高。我科在教學查房中嘗試引入以案例為基礎的教學法（CBL）結合培養性講座的教學方式，得到滿意效果。

1 資料與方法

1.1研究對象，以2017年7月至2018年12月在河北大學附屬醫院風濕免疫科進行規范化培訓的醫師和本科實習醫師（以下簡稱學員）共68人為研究對象。將學員隨機分為試驗組和對照組，試驗組34人，對照組為34人。試驗組和對照組學員平均年齡、性別、學歷情況，差異無統計學意義。

1.2教學方法：

試驗組：每周進行一次教學查房，采用CBL結合培養性講課的講課教學方法。每次上課前1周，教師選擇典型臨床病例作為案例，要求學員課前針對此病例查閱專業資料，并將疾病的臨床表現、實驗室檢查、診斷及治療方法作為需要解決的問題，準備PPT講稿。每周上課時，在病房內由學員作為主體進行查房，必要時，老師在旁進行指導。離開病房后，學員結合PPT講解同類疾病的發生特點和診治方法;老師引導學生進行自由討論，分析查房中的體會和心得;最后由老師進行總結和點評。

對照組：每周進行一次教學查房，采用傳統教學方法。查房內容和試驗組相同。

1.3 教學效果評估。

教學效果評估包括客觀試題部分及主觀部分，客觀試題設置為查房能力測試，根據每個學員查房情況進行評分，滿分為10分。主觀部分為調查學員對教學成果的感受。以問卷的形式調查兩組學員主觀感受的差異，內容包括以下幾個方面：學員查房能力的提高;對教學查房是否感興趣;是否增強了學員自身的自學能力。

1.4 統計學方法? 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，學生的主觀評價資料采取百分率表示，檢驗方法為??2檢驗;客觀考試成績得分以（ x± s）表示，檢驗方法為 t 檢驗。

2 結果

2.1客觀成績，試驗組學員的平均成績（8.5±1.1），對照組學員的平均成績（7.7±1.4），試驗組優于對照組，差異具有統計學意義。（t成績=2.62，P<0.05）

2.2主觀評價 兩組學員進行問卷調查，由學員按照主觀感受對教學過程進行評價，結果見表1。試驗組學員在教學查房能力的提高、對教學查房感興趣的程度、提高自學能力三個方面均優于對照組，兩個組的數據相比較，差異具有統計學意義。（P<0.05）。

3 討論

風濕免疫專業是近期發展起來的學科，相較于傳統的心腦血管等疾病，不易引起醫生的重視。學員對于風濕免疫專業的查房也不夠重視。風濕免疫專業知識較為復雜，其疾病癥狀多為全身性，不同于傳統的心腦消化專業疾病，所以其查房內容和傳統專業有較大區別，這也導致學員在學習風濕病專業查房時難度較大。

教學查房是為了培養學員的查房能力，而查房對學員的實踐能力要求較高。傳統的教學查房能夠快速的給學員展示專業的查房過程，但是由于學員僅僅是在被動的學習，學員并不能體會實際查房中可能遇到的困難，教師也不能準確掌握學員能力上的不足。

基于案例的學習方法（CBL） 是一種將典型案例作為研究對象的學習方法，曾經在法律領域和商業領域應用比較廣泛，近年也在醫學研究領域得到應用。CBL能夠有效提高學生的自學積極性和學習興趣，進而提高學習的效果。培養性講課，即“角色轉換教學法”，讓學員參加到教學活動中來，作為教學活動中的合作伙伴，而不是傳統教學中單純的接受者。這種教學法在歐美國家早有應用，國內近期也多有采用。培養性講課可以有效提高學員的自學能力和臨床思維能力，并能夠提高血藥的學習積極主動性。

風濕免疫專業教學查房中采用CBL結合培養性講課的教學方法，以對具體的病人進行查房作為需要解決的案例。學生課下需要主動查閱資料，分析病例，制定查房方案。具體查房主要由學員實施，學生能夠體會到查房過程中遇到的困難，教師也能充分了解學員在查房過程中暴露出的問題和不足，從而有針對性的進行指導。學員通過對具體病例的交流學習后，再對整個疾病疾病的特征及診斷治療方法進行學習和討論。

綜上所述，在風濕免疫專業教學查房中采用CBL結合培養性講課的教學方式能夠顯著提升學員教學查房能力，提高學員對教學查房感興趣的程度和學員的自學能力;以上可以通過學員的主觀感受評價證明。同時測試成績也證實了，新的教學方法能顯著提高學員教學查房的學習效果。

參考文獻

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