喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻在無痛支氣管鏡檢查中的有效性

【摘要】 目的：分析無痛支氣管鏡檢查中應用喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻的價值。方法：選擇新余市人民醫院2023年1月—2024年1月收治的68例實施無痛支氣管鏡檢查的患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（n=34）接受鼻咽通氣道全麻，觀察組（n=34）接受喉罩聯合L型通氣管全麻。比較兩組麻醉效果、并發癥發生率、舒適度、滿意度、生命體征變化。結果：兩組麻醉起效時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組舒適度、滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組T2、T3、T4時的經皮動脈血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：無痛支氣管鏡檢查中應用喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻方案既可穩定患者生命體征，亦可提高患者舒適度和滿意度，確保麻醉效果及安全性。

【關鍵詞】 喉罩 Ｌ型通氣管 全麻 無痛支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種診斷、治療呼吸系統疾病的技術，但由于支氣管鏡檢查過程中存在創傷性，導致實際操作時會增加患者焦慮、嗆咳等不適感，甚至部分患者因恐懼而拒絕接受此項檢查，延誤呼吸系統疾病的治療，鑒于此，無痛支氣管鏡檢查被應用于臨床^[1]。無痛支氣管鏡檢查是在檢查中采用全麻方案以解決其疼痛問題，但全麻可能引起術中缺氧等并發癥，為解決此類問題，需要對通氣方案進行調整。傳統的鼻咽通氣道全麻方案可能因接頭漏氣導致麻醉機無法正常工作，增加氣管插管難度，影響診療結果^[2]。喉罩通氣是根據人體咽喉部結構所設計的裝置，通過將喉罩放置在咽喉腔，繼而對人工通氣道進行控制，既具有操作簡單的優勢，同時可避免對咽喉部的刺激，但喉罩并不能對氣道高壓產生較強的耐受作用，導致其臨床應用受限^[3-4]。L型通氣管是一種專為支氣管鏡檢查設計的麻醉管，其內部通道與氣管緊密相連，可改善通氣^[5]。為明確其與喉罩聯合應用的麻醉效果，本文選取新余市人民醫院2023年1月—2024年1月收治的68例實施無痛支氣管鏡檢查的患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2023年1月—2024年1月收治的68例實施無痛支氣管鏡檢查的患者。納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）實施無痛支氣管鏡檢查；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）對本研究所用麻醉藥物過敏；（2）存在心腦血管疾病；（3）顱內壓增高；（4）多動癥；（5）智力障礙；（6）視聽覺障礙；（7）呼吸道感染；（8）濫用藥物史。用隨機數字表法將患者分為兩組，各34例。本研究上報本院醫學倫理委員會并獲得審批。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者術前禁食8 h、禁飲4 h，常規監測血壓、心電圖、經皮動脈血氧飽和度（SpO₂）。

對照組行鼻咽通氣道全麻：用利多卡因氣霧劑（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H10920107，規格：8 g/瓶，100撳/瓶）在咽部噴藥3次，每次3撳，每撳4.5 mg，總量40.5 mg，兩次間隔1～2 min，噴藥結束后鼻導管吸氧，依次靜脈注射丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規格：10 mL︰0.1 g）1～2 mg/kg、瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）1 μg/kg進行麻醉誘導，麻醉誘導后置入鼻咽通氣道，以丙泊酚靜脈泵注[0.3～4.0 mg/（kg·h）]維持麻醉，然后開始支氣管鏡檢查，檢查結束停麻醉藥物。

觀察組行喉罩聯合L型通氣管全麻：依次靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順阿曲庫銨（生產廠家：四川百利藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20223008，規格：2.5 mL︰5 mg）0.5～1 mg/kg進行麻醉誘導，以丙泊酚靜脈泵注[0.3～4.0 mg/（kg·h）]維持麻醉。待麻醉成功患者肌肉松弛后插入喉罩，連接L型通氣管行機械通氣，監測患者呼氣末二氧化碳，開始支氣管鏡檢查，檢查結束停麻醉藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 麻醉效果 包括麻醉起效時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間。

1.3.2 并發癥 包括嗆咳、低氧血癥、喉痙攣、支氣管痙攣、體動。

1.3.3 舒適度及滿意度 在檢查結束后24 h評價舒適度及滿意度，舒適度用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價，得分28～112分，得分越高舒適度越高^[6]；滿意度用本院自制的滿意度調查表評價，得分0～100分，得分越高滿意度越高。

1.3.4 生命體征 記錄麻醉前（T₀）、麻醉后進鏡前（T₁）、支氣管鏡通過聲門（T₂）、過聲門后5 min（T₃）、檢查結束（T₄）時的SpO₂、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統計學處理

數據選擇SPSS 23.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗處理，組內比較以配對t檢驗處理；計數資料以率（%）表示，以字²檢驗處理。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男18例、女16例；年齡22～60歲，平均（40.24±3.14）歲；體重50.51～67.61 kg，平均（56.14±2.42）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：12例Ⅰ級、22例Ⅱ級。觀察組：男19例、女15例；年齡21～60歲，平均（40.32±3.16）歲；體重50.54～67.64 kg，平均（56.16±2.34）kg；ASA分級：14例Ⅰ級、20例Ⅱ級。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果對比

兩組麻醉起效時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=4.221，P=0.039），見表2。

2.4 兩組舒適度、滿意度對比

觀察組舒適度、滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組生命體征對比

兩組T₀、T₁時SpO₂、MAP、HR比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組T₂、T₃、T₄時SpO₂均高于對照組，MAP、HR均低于對照組（Plt;0.05）；對照組T₂、T₃、T₄時SpO₂均低于T₀時，MAP、HR均高于T₀時，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組T₂、T₃、T₄時MAP均高于T₀時，T₂、T₃時HR均高于T₀時，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

支氣管鏡檢查是呼吸內科、胸外科檢查及治療必不可少的手段之一。但由于支氣管鏡檢查刺激大、部分患者不能耐受及術中容易出現并發癥等，因此無痛支氣管鏡診療已成趨勢^[7]。無痛支氣管鏡診療可以減輕患者緊張、焦慮和恐懼，提高患者依從性，使部分因不能耐受或不能配合的患者完成支氣管鏡檢查，確診治療相關疾病，還可以降低操作的刺激性，從而降低血壓升高，減少心律失常及誘發心絞痛、心肌梗死、腦卒中和心搏驟停等嚴重并發癥的發生^[8-9]。無痛支氣管鏡檢查開展相對滯后，主要是因為麻醉科醫生和內鏡操作醫生共用氣道，導致低氧血癥發生率較高，且缺少兼顧患者安全和操作者方便的解決方案^[10-11]。喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻應用于無痛支氣管鏡檢查可以有效控制氣道，在預防減輕檢查中應激反應的同時，降低呼吸道的反應性^[12]，確保檢查、治療不受影響，從而滿足臨床需求。

本研究顯示，觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間與對照組接近，并發癥發生率低于對照組，可見無痛支氣管鏡檢查中應用喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻可行性較高。究其原因在于，喉罩是一種用于人工氣道建立的小型裝置，它類似于咽喉部位的結構，可以有效地避免氣管痙攣，同時減少肺部損傷^[13-16]；其次喉罩的彎曲度設計與咽部生理解剖曲度相符，不僅方便置入，同時可準確定位、充分暴露聲門；L型通氣管是一種專為氣管鏡檢查設計的麻醉管，在無痛狀態下患者的呼吸功能可以得到更好的保護，減少因疼痛和緊張引起的呼吸急促和缺氧等癥狀，同時L型通氣管全麻還可以減少氣道痙攣等并發癥發生率^[17-19]。

本研究顯示，觀察組舒適度及滿意度均高于對照組，T₂、T₃、T₄時SpO₂均高于對照組，MAP、HR均低于對照組，可見喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻應用于無痛支氣管鏡檢查中的有效性較高，可穩定生命體征。究其原因在于，喉罩插入與L型通氣管與氣管緊密貼合，確保全麻過程中患者能有效通氣，減輕患者的應激反應，減少血流動力學波動^[20]。

綜上所述，無痛支氣管鏡檢查中應用喉罩聯合Ｌ型通氣管全麻可穩定MAP、HR、SpO₂，改善患者滿意度及舒適度，確保麻醉的有效性及安全性。但在具體實踐中，醫生需要熟練掌握喉罩和L型通氣管的使用技巧，確保其在無痛支氣管鏡檢查中正確應用，同時患者需要提前了解無痛支氣管鏡檢查的優勢和安全性，積極配合醫生進行操作，確保麻醉及操作安全性。

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