經(jīng)會(huì)陰二維超聲結(jié)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查對(duì)女性壓力性尿失禁的臨床診斷價(jià)值

【摘要】 目的：探究經(jīng)會(huì)陰二維超聲（2DUS）結(jié)合實(shí)時(shí)三維超聲（3DUS）檢查對(duì)女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床診斷價(jià)值。方法：選擇2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院收治的50例SUI患者，納入SUI組；另選擇同期于本院進(jìn)行常規(guī)體檢的50例健康女性，納入非SUI組。所有研究對(duì)象均接受經(jīng)會(huì)陰2DUS、實(shí)時(shí)3DUS檢查，記錄并比較兩組膀胱頸移動(dòng)度（BND）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、靜息時(shí)及Valsalva動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔面積（LHA）；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)SUI的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：SUI組BND、URA、靜息時(shí)LHA、Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA均大于SUI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。繪制ROC曲線圖，結(jié)果顯示，BND、URA、靜息時(shí)LHA及Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA單獨(dú)診斷SUI均有一定價(jià)值[曲線下面積（AUC）gt;0.71]，以上指標(biāo)聯(lián)合診斷SUI的價(jià)值高（AUCgt;0.90）；當(dāng)以上指標(biāo)的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm2 、21.160 cm2時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)女性SUI具有一定診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 女性 壓力性尿失禁 經(jīng)會(huì)陰二維超聲 實(shí)時(shí)三維超聲

壓力性尿失禁（SUI）是婦科常見問題，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦和高齡女性中，病因復(fù)雜，分娩、絕經(jīng)、高齡等均是常見風(fēng)險(xiǎn)因素。SUI患者在咳嗽、打噴嚏、大笑等活動(dòng)時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)尿液不自主漏出問題，不僅給身體帶來不適，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)羞恥感，影響心理健康，降低生活質(zhì)量^[1-2]。因此，臨床應(yīng)采取有效措施及早診斷SUI。臨床多采用婦科檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、超聲等方式診斷SUI，其中超聲較為常見，具有簡單、便捷、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，受到患者、醫(yī)師青睞^[3]。經(jīng)會(huì)陰二維超聲（2DUS）能夠清晰顯示膀胱、尿道、盆底等結(jié)構(gòu)，但空間結(jié)構(gòu)分辨力低，容易增加誤診風(fēng)險(xiǎn)^[4]。三維超聲（3DUS）分辨率較高，可獲得冠狀面信息，顯示不同動(dòng)作狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)變化，通過定量分析盆底結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師直接觀察病變情況^[5]。因此，本研究旨在探究經(jīng)會(huì)陰2DUS配合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)女性SUI的診斷價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院收治的50例SUI患者，納入SUI組；另選擇同期于本院進(jìn)行常規(guī)體檢的50例健康女性，納入非SUI組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①SUI符合文獻(xiàn)[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在咳嗽、打噴嚏、行走等腹壓增加活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)尿液不自主漏出癥狀，活動(dòng)停止時(shí)漏尿停止，并結(jié)合體格檢查、壓力試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)等確診；②女性，年齡不低于18周歲；③已婚已育。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)圖像不清晰；②有盆腔手術(shù)史；③伴其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病；④有慢性咳嗽；⑤盆腔外傷、子宮脫垂；⑥月經(jīng)期、孕期；⑦合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[批號(hào)：2021年審（93）號(hào)]，納入者對(duì)此次研究內(nèi)容知曉、同意。

1.2 方法

采用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，配備Ric5-9-D陰道容積探頭，所有受檢者均由同一組工齡不低于5年的功能診斷科醫(yī)師完成檢查。檢查開始前，叮囑受檢者做好準(zhǔn)備，需排空膀胱及大便，協(xié)助受檢者取膀胱截石位，墊高臀部并保證屈髖外展?fàn)顟B(tài)。對(duì)陰道探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，涂抹適量耦合劑在探頭上，并套上一次性探頭套，過程中應(yīng)保護(hù)受檢者的隱私。（1）2DUS檢查：分開兩側(cè)大陰唇，探頭上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，緩慢垂直置入受檢者的會(huì)陰部，過程中保證力度均勻，不斷調(diào)整探頭的位置及角度，以便清晰顯示圖像。探頭置入會(huì)陰部，指示燈指向腹部，圖像能夠顯示尿道、膀胱頸、陰道等盆底肌結(jié)構(gòu)，沿著恥骨聯(lián)合后下緣作一條水平線，觀察靜息時(shí)及Valsalva動(dòng)作時(shí)（屏氣向下用力直至最大腹壓，超聲顯示盆底臟器向背側(cè)下方移動(dòng)）的尿道長度、膀胱頸位置，記錄膀胱頸移動(dòng)度（BND）（BND=靜息時(shí)膀胱頸位置-Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）（URA=靜息時(shí)尿道傾斜角-Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角）。（2）3DUS檢查：獲得2D圖像后，啟動(dòng)3D模式，實(shí)施容積掃描，叮囑患者進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，獲得靜息時(shí)、Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔（LH）切面，存儲(chǔ)圖像后，記錄肛提肌裂孔面積（LHA）。圖像均采集2或3次，選擇質(zhì)量最佳的一次記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較SUI組、非SUI組患者經(jīng)會(huì)陰2DUS、實(shí)時(shí)3DUS檢查相關(guān)參數(shù)（BND、URA、靜息時(shí)及Valsalva動(dòng)作時(shí)的LHA）；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)SUI的臨床診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)SUI的臨床診斷價(jià)值（診斷價(jià)值高：AUCgt;0.90；有一定診斷價(jià)值：AUC為0.71～0.90；診斷價(jià)值較差：AUClt;0.71）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SUI組、非SUI組基線資料比較

SUI組、非SUI組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 SUI組、非SUI組經(jīng)會(huì)陰2DUS、實(shí)時(shí)3DUS檢查相關(guān)參數(shù)比較

SUI組BND、URA、靜息時(shí)LHA、Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA均大于SUI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 BND、URA、LHA對(duì)SUI的臨床診斷價(jià)值

將SUI情況作為應(yīng)變量（1=SUI，0=非SUI），將BND、URA、靜息時(shí)及Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線圖，結(jié)果顯示，BND、URA、靜息時(shí)LHA及Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA單獨(dú)診斷SUI均有一定價(jià)值（AUCgt;0.71），以上指標(biāo)聯(lián)合診斷SUI的價(jià)值高（AUCgt;0.90）。當(dāng)以上指標(biāo)的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm² 、21.160 cm²時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值。見表3、圖1。

3 討論

盆底組織是維持子宮、膀胱等處于正常位置的重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)盆底組織遭受損傷后，會(huì)降低其支持功能，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能下降，發(fā)生SUI^[7]。SUI多發(fā)生于產(chǎn)后女性中，與產(chǎn)次、肥胖等因素有關(guān)，隨著患者年齡增加、生育次數(shù)增多，盆底肌會(huì)不斷松弛，尿道括約肌出現(xiàn)改變，進(jìn)而導(dǎo)致SUI癥狀^[8-9]。SUI雖不會(huì)危及患者生命安全，但漏尿癥狀會(huì)對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響，降低其社交能力，影響生活質(zhì)量^[10]。因此，及早診斷SUI是臨床關(guān)注重點(diǎn)。尿墊試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查均是以往診斷SUI的重要手段，但尿墊試驗(yàn)過于繁瑣，尿動(dòng)力學(xué)檢查無法觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用有限^[11-12]。

陰道超聲在盆底障礙性疾病診斷中發(fā)揮重要作用，可清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)，判斷膀胱移動(dòng)情況，便于醫(yī)師客觀評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)^[13]。以往多采用經(jīng)會(huì)陰2DUS診斷SUI，該方法能夠?qū)⒛虻馈⒆訉m頸及膀胱等結(jié)構(gòu)清晰顯示出，具有無輻射、經(jīng)濟(jì)、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，但也存在不足，如空間分辨力不足，容易受到干擾因素影響，增加漏診及誤診率^[14-15]。經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)3DUS可彌補(bǔ)2DUS不足，可提高空間分辨力，不僅可獲得全面的冠狀面信息，還可考慮到時(shí)間因素，直觀顯示出患者在不同狀態(tài)下盆底結(jié)構(gòu)變化情況，為醫(yī)師診斷提供依據(jù)^[16]。吳現(xiàn)化^[17]研究顯示，經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)3DUS診斷SUI的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于2DUS，可提高SUI的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，SUI組BND、URA、靜息時(shí)LHA、Valsalva運(yùn)動(dòng)時(shí)LHA均大于SUI組，進(jìn)一步繪制ROC曲線圖，結(jié)果顯示，BND、URA、靜息時(shí)LHA及Valsalva動(dòng)作時(shí)LHA單獨(dú)診斷SUI均有一定價(jià)值，AUC均gt;0.71，且聯(lián)合檢查可提高診斷價(jià)值；當(dāng)以上指標(biāo)的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm²、21.160 cm²時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值。這證實(shí)經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)女性SUI具有一定診斷價(jià)值。分析原因?yàn)椋?jīng)會(huì)陰2DUS可清晰顯示盆腔冠狀、矢狀切面，準(zhǔn)確測(cè)量尿道長度、膀胱頸位置，進(jìn)而得出BND、URA值，為臨床診斷SUI提供依據(jù)^[18]。肛提肌是盆底重要肌群，可支撐盆腔器官。LH由兩側(cè)恥骨、肛提肌圍繞形成，可判斷盆底彈性，其形態(tài)可判斷盆腔器官結(jié)構(gòu)狀態(tài)，LHA異常增大提示盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)^[19]。實(shí)時(shí)3DUS檢查可多方位、多平面觀察盆腔結(jié)構(gòu)，重建任意平面，觀察盆膈裂孔的對(duì)稱性，評(píng)估盆膈裂孔，通過測(cè)量LHA量化診斷SUI^[20]。因此，經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查可提高SUI的診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰2DUS結(jié)合實(shí)時(shí)3DUS檢查對(duì)女性SUI具有一定診斷價(jià)值，今后臨床可考慮將經(jīng)會(huì)陰2DUS、實(shí)時(shí)3DUS檢查聯(lián)合用于SUI篩查、診斷中。

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