超聲造影下峰值強度、平均渡越時間在子宮內膜癌患者中的檢測意義

【摘要】 目的：探討超聲造影下峰值強度（PI）、平均渡越時間（MTT）在子宮內膜癌（EC）患者中的檢測意義。方法：選取2020年1月—2023年10月江西中醫藥大學附屬醫院收治的60例EC患者作為EC組，另選取同期本院收治的子宮內膜良性病變患者60例作為良性病變（BL）組。所有患者均行超聲造影，比較EC組和BL組及深肌層浸潤組和無或淺肌層浸潤組PI、MTT、達峰時間（TTP）、到達時間（AT），并分析上述指標對EC及深肌層浸潤的診斷價值。結果：EC組PI高于BL組，MTT短于BL組（t=6.315、3.177，Plt;0.05）；ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC的AUC為0.861，高于PI的0.799、MTT的0.694（Z=2.015、3.780，Plt;0.05）；深肌層浸潤組PI高于無或淺肌層浸潤組，MTT短于無或淺肌層浸潤組（t=3.901、3.854，Plt;0.05）；ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC深肌層浸潤的AUC為0.902，高于PI的0.792、MTT的0.764（Z=2.345、2.226，Plt;0.05）。結論：超聲造影下PI、MTT對EC及深肌層浸潤有一定的診斷價值。

【關鍵詞】 子宮內膜癌 超聲造影 峰值強度 平均渡越時間

子宮內膜癌（EC）是常見的婦科惡性腫瘤，臨床主要表現為陰道異常出血。據統計，全球每年EC發病約40萬例，我國的發病率為63.4/（10萬），死亡率為21.8/（10萬）^[1]。近年來，由于生活方式的變化、社會經濟因素和肥胖癥的影響，EC的發病率在全球范圍內呈上升趨勢。目前，尚不清楚EC的具體發病機制。相關研究指出，肥胖、糖尿病、不孕、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥和激素治療是EC的危險因素^[2-3]。手術切除是EC治療的主要方法，但術后仍有15%～20%的患者存在復發和疾病相關死亡的高風險^[4-5]。因此，提高EC的早期診斷和病理特征評估具有重要意義。超聲造影是一種增強的影像學檢查技術。目前，超聲造影已廣泛應用于肝、腎、甲狀腺等的病變^[6-7]。本研究分析峰值強度（PI）、平均渡越時間（MTT）在EC患者中的檢測意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月江西中醫藥大學附屬醫院收治的60例EC患者作為EC組，另選取同期本院收治的子宮內膜良性病變患者60作為良性病變（BL）組。納入標準：符合文獻[8]中EC或子宮內膜良性病變診斷標準；臨床病歷資料完整；年齡gt;18歲。排除標準：檢查前接受相關治療；合并其他子宮病變；超聲造影劑過敏；合并其他惡性腫瘤；合并免疫、凝血系統疾病。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

采用LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），使用SC5-1U探頭，探頭頻率1.0～5.0 MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱，充分暴露盆腔，對子宮及附件進行常規掃描，觀察病灶大小、內膜厚度、回聲、子宮腔積液、血流信號等情況。隨后選取病變的最佳造影平面，在雙幅造影模式下經患者肘靜脈團注六氟化硫微泡（意大利Bracco公司）2.4 mL，并快速以0.9%氯化鈉溶液5 mL沖管。分別選取病灶中心、邊緣及周圍正常肌層作為感興趣區（ROI），繪制時間-信號強度曲線（TIC），并記錄造影劑PI、MTT、達峰時間（TTP）、到達時間（AT）。

1.3 觀察指標

（1）統計分析EC組和BL組PI、MTT、TTP、AT。（2）統計分析PI和MTT對EC的診斷價值。（3）根據肌層浸潤深度將EC患者分為無或淺肌層浸潤組（n=43）和深肌層浸潤組（n=17），比較兩組PI、MTT、TTP、AT。（4）統計分析PI和MTT對EC深肌層浸潤的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0分析數據。計數資料以率（%）表示，兩組比較采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析PI和MTT對EC及其深肌層浸潤的診斷價值。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

EC組年齡42～79歲，平均（56.83±6.14）歲；體重指數18.07～28.55 kg/m²，平均（22.65±1.62）kg/m²；絕經18例，未絕經42例；子宮內膜樣腺癌50例，子宮癌肉瘤9例，子宮漿液性癌1例。BL組年齡44～79歲，平均（55.90±6.03）歲；體重指數18.23～28.19 kg/m²，平均（22.97±1.76）kg/m²；絕經14例，未絕經46例；子宮黏膜下肌瘤13例，子宮內膜息肉47例。兩組年齡、體重指數、絕經情況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲造影定量參數比較

EC組PI高于BL組，MTT短于BL組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組TTP、AT比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 PI和MTT對EC的診斷價值

ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC的AUC為0.861，高于PI的0.799、MTT的0.694，差異均有統計學意義（Z=2.015、3.780，Plt;0.05），見表2、圖1。

2.4 無或淺肌層浸潤組和深肌層浸潤組超聲造影定量參數比較

深肌層浸潤組PI高于無或淺肌層浸潤組，MTT短于無或淺肌層浸潤組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組TTP、AT比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 超聲造影定量參數對EC深肌層浸潤的診斷價值

ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC深肌層浸潤的AUC為0.902，高于PI的0.792、MTT的0.764，差異均有統計學意義（Z=2.345、2.226，Plt;0.05），見表4、圖2。

3 討論

EC是女性生殖系統腫瘤，起源于子宮內膜上皮，這類患者早期癥狀不明顯，多數患者診斷時已處于晚期，且發生深肌層浸潤^[9-10]。近年來，EC的治療效果有了極大提高，但Ⅲ、Ⅳ期EC的5年生存率仍然不高（18%～56%）^[11-12]。因此，提高EC及其肌層浸潤深度的診斷具有重要意義。

超聲造影可實時、連續地觀察腫瘤內的血液情況，進一步提高了臨床診斷的準確度。以往的研究顯示，超聲造影可有效顯示直徑小于1 cm的腫瘤病灶的低血流灌注狀態和缺血性壞死^[13-14]。PI指造影劑灌注達到最高時的強度水平，主要反映造影劑微泡進入腫瘤的數量^[15]。MTT指注射造影劑后ROI從灌注到廓清的時間。本研究中，EC組PI高于BL組，MTT短于BL組，提示PI、MTT可作為EC診斷指標。EC病灶新生血管較多，血供豐富，血流阻力較低，使造影劑更易進入瘤體，TIC表現為快進快出模式，進而表現為更高的PI和較短的MTT^[16-17]。而良性病變血供不豐富，血流阻力較大，造影劑代謝較慢，TIC表現為慢進慢出模式，PI明顯較低，MTT較長。國外一項研究指出，G₃/G₄腫瘤的PI與微血管密度（MVD）呈正相關^[18]，本研究結論與一結果不謀而合。ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC的AUC高于單一指標，提示PI和MTT聯合診斷EC的診斷價值較高。

深肌層浸潤指腫瘤突破黏膜下層，進入更深的肌肉組織，相關研究顯示，深肌層浸潤是EC復發轉移的高危因素，而肌層浸潤深度的準確評估對EC患者的治療和預后具有積極影響^[19-20]。本研究中，深肌層浸潤組PI高于無或淺肌層浸潤組，MTT短于無或淺肌層浸潤組，提示PI、MTT與肌層浸潤深度相關。已經有研究報道，子宮肌層浸潤程度（gt;50%）與盆腔淋巴結受累之間存在顯著相關性^[21]。無或淺肌層浸潤累及淋巴結的概率較低，患者生存率最高可達90%。ROC曲線顯示，PI、MTT聯合診斷EC深肌層浸潤的AUC高于單一指標，提示PI和MTT聯合診斷EC深肌層浸潤的診斷價值較高

綜上所述，超聲造影下PI、MTT對EC及深肌層浸潤有一定的診斷價值。

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