“黜濁培本”理論指導(dǎo)長(zhǎng)夏季節(jié)治癌思路

〔摘要〕 “三因制宜”是中醫(yī)經(jīng)典理論，貫穿古今，其中“因時(shí)制宜”最能體現(xiàn)中醫(yī)“天人相應(yīng)，整體觀念”的辨證論治思想。賈英杰教授從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤工作近四十載，傳承經(jīng)典并創(chuàng)新性提出“癌濁”病機(jī)概念和“黜濁培本”理論，臨證觀察發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者素體虛弱，易受季節(jié)變化影響，故強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)，法時(shí)用藥。長(zhǎng)夏季節(jié)濕熱，最易蘊(yùn)結(jié)化濁，與“癌濁”內(nèi)外相合，極易生變。總結(jié)賈英杰教授在長(zhǎng)夏季節(jié)治療惡性腫瘤的用藥特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 腫瘤;黜濁培本;癌濁;因時(shí)制宜;賈英杰

〔中圖分類號(hào)〕R273" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.08.020

The theory of \"removing the turbidity and strengthening the body foundation\" guiding the cancer treatment during the late summer

XU Jingyi1，2， ZHANG Shurui1，2， WANG Xiaoqun1， KONG Fanming1， SUN Binxu1， WANG Chaoran1，

LIAO Dongying1，2， JIA Yingjie1*

1. The First Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion， Tianjin， 300381， China; 2. Tianjin University of Chinese Medicine， Tianjin， 301617， China

〔Abstract〕 \"Treating according to time， person， and place\" is a classic TCM theory that has been applied consistently throughout history， among which \"treating according to time\" best reflects the TCM principles of \"man-nature correspondence\" and \"holistic concept\" in treatment based on pattern identification. Professor JIA Yingjie has been engaged in the TCM prevention and treatment of malignant tumors for nearly 40 years. Building on classical theories， he innovatively put forward the pathogenesis of \"cancer turbidity\" and the theory of \"removing the turbidity and strengthening the body foundation\". In his clinical observations， Professor JIA found that patients with malignant tumors tend to have weak constitutions and are susceptible to the effects of seasonal changes. Therefore， he emphasizes the importance of integrating seasonal characteristics into treatment plans and adjusting medication according to the time of year. Prevailing in the late summer， dampness and heat can easily accumulate and transform into turbidity externally， which combines with \"cancer turbidity\" in the body， leading to rapid changes in the condition. This paper summarizes Professor JIA's characteristics of medication in the treatment of malignant tumors during the late summer in order to guide the clinical application.

〔Keywords〕 tumor; removing the turbidity and strengthening the body foundation; cancer turbidity; treating according to time; JIA Yingjie

惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“癌病”等范疇。賈英杰教授參古論今，總結(jié)出“虛”“濁”“毒”“瘀”為腫瘤發(fā)病核心因素，并提出“癌濁”病機(jī)概念[1]與“黜濁培本”治癌理論[2]。人體在本元虧虛的基礎(chǔ)上，加之致癌因素的長(zhǎng)期刺激，臟腑功能失衡，三焦氣化失司，濁邪內(nèi)生，與毒、瘀、痰等相搏結(jié)，變生癌濁。癌濁是癌病的核心病機(jī)，貫穿癌病全程，屬“內(nèi)生濁邪”范疇，主因三焦功能失司所生，其久踞虛所，氣澀血濁，發(fā)為癌病。癌濁致病纏綿氤氳，難以剝離，日久膠結(jié)流注、惡性消耗，損傷先后天之本元。賈英杰教授提出治療應(yīng)明確攻補(bǔ)法度，權(quán)衡攻補(bǔ)力度，做到祛邪而不傷正，故提出“黜濁培本”理論，強(qiáng)調(diào)癌濁以“罷黜”為主，使邪勿盡除，以平為期。《素問·五常政大論篇》記載：“必先歲氣，毋伐天和。”四季更替，陰陽變換，人體生理與自然相順應(yīng)，故治療疾病時(shí)需順應(yīng)天時(shí)，因時(shí)制宜[3-4]。惡性腫瘤病機(jī)亦隨季節(jié)更替而變化，賈英杰教授在臨床中謹(jǐn)守癌濁病機(jī)，并注重因時(shí)制宜，時(shí)時(shí)關(guān)注病勢(shì)隨季節(jié)變化走向，法時(shí)用藥[5]。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“癌濁”于長(zhǎng)夏之際勢(shì)力乖張，氤氳彌漫，極易生變，筆者有幸侍診賈英杰教授，觀察惡性腫瘤患者長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)病機(jī)走向，并將“黜濁培本”理論指導(dǎo)長(zhǎng)夏治癌思路總結(jié)如下。

1 “癌濁”病機(jī)的季節(jié)特性

《素問·厥論篇》記載：“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。”癌濁雖屬內(nèi)生濁邪，但其病機(jī)復(fù)雜，易隨機(jī)體受季節(jié)變化影響，存在四時(shí)節(jié)律特性。春季主升發(fā)，天地氣交，陽氣浮動(dòng)，乍暖還寒，腫瘤患者易出現(xiàn)氣機(jī)失衡，肝陽上沖，癌濁隨逆亂氣機(jī)而上，擾清竅，久而化熱，出現(xiàn)頭暈、煩悶、目赤等氣逆陽亢之象，宜行疏肝解郁、理氣黜濁之法，常用柴胡、玫瑰花、香附、烏藥等疏肝理氣，并配以白芍等柔肝之品;夏季氣溫炎熱，火熱之邪傷津耗氣，癌濁化熱成毒，易出現(xiàn)口渴脈數(shù)、發(fā)熱汗出、溲黃便秘等癥，宜行解毒清濁之法，常用黃芩、薄荷、金銀花、連翹、蒲公英、蘆根等;長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)，暑多挾濕邪入體，外濁與內(nèi)生癌濁相合，助其氤氳彌漫之性，或加之易貪涼飲冷，腫瘤患者脾胃本嬌弱，易為濕困，出現(xiàn)脘痞納差、嘔逆便溏、體重身倦等癥，宜行健脾和胃、運(yùn)中化濁之法，常用佩蘭、荷葉、廣藿香、陳皮、蓮子心等;癌濁易隨秋冬收藏之性而伏藏于內(nèi)，損傷本元，惡性消耗，秋季主燥，燥易傷陰，導(dǎo)致口干咽痛、干咳少痰等氣陰兩虛之癥，宜行養(yǎng)陰生津、滋陰培本之法，常用生地黃、麥冬、石斛、黃精、墨旱蓮等;冬季陽氣削減，主封藏，陽虛陰盛，寒邪凝滯，易出現(xiàn)畏寒肢冷、疼痛等癥，此時(shí)應(yīng)慎用清熱寒涼之品，以防敗胃，可稍增補(bǔ)益之品劑量，行溫補(bǔ)本元之法，常用黨參、五味子、當(dāng)歸、刺五加、桂枝等。

2 惡性腫瘤長(zhǎng)夏季節(jié)病機(jī)特點(diǎn)

長(zhǎng)夏對(duì)應(yīng)農(nóng)歷六月，正值三伏天[6]，《素問·六節(jié)藏象論篇》記載：“長(zhǎng)夏者，六月也。土生于火，長(zhǎng)在夏中，既長(zhǎng)而旺，故云長(zhǎng)夏也。”長(zhǎng)夏五行屬土，其氣候炎熱，多有降水，天陽下迫，地氣上蒸，形成濕熱熏蒸的環(huán)境。《傷寒指掌·附暑濕穢合邪論》記載：“凡暑月霪雨之后，日氣煦照，濕濁上蒸。”長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)，惡性腫瘤患者外有暑濕困擾，內(nèi)有癌濁氤氳，其臟腑生理功能均易受影響而發(fā)生變化[7]。

2.1" 長(zhǎng)夏致病，暑濕浸淫

長(zhǎng)夏多暑濕，暑屬外邪，并無內(nèi)暑，為六淫獨(dú)有，暑為陽邪，其性升散，易耗氣傷津;濕邪存在于四時(shí)，以長(zhǎng)夏季節(jié)多見，其性重濁黏滯，易阻滯氣機(jī)，易兼夾其他外淫共同致病[8]。《傷寒論·平脈法》記載：“脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。”與其他季節(jié)相比，長(zhǎng)夏季節(jié)暑邪易與濕濁之邪合而為病[9-10]，于體內(nèi)膠結(jié)困脾。脾為暑濕外邪所幽，胃為暑熱之邪所擾，升降無能，清濁相干積于中焦，內(nèi)生濁邪，氣血運(yùn)行不暢則血液凝滯化瘀，濁為水濕之漸，毒為火熱之極，故濁、毒、瘀相合，更易加劇腫瘤患者癌濁焦灼之勢(shì)。

2.2" 脾屬中土，易為濁困

《素問·藏氣法時(shí)論篇》記載：“脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽明主治，其曰戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。”脾五行屬土，對(duì)應(yīng)四時(shí)而旺于長(zhǎng)夏，喜燥惡濕。脾為后天之本，賈英杰教授強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤治療的全程均應(yīng)重視調(diào)燮脾胃，治從中焦，認(rèn)為脾胃運(yùn)化是黜濁之原動(dòng)力，脾胃運(yùn)化所生水谷精微是氣血生化與培本之源，“濁”之形成與脾胃中州升降失司密切相關(guān)，脾不升清則元?dú)馐С洌逝K腑虛弱;胃失和降而納食不暢，食糜難以下傳，腸腑泌別清濁和傳化糟粕受阻，以致胃腸虛實(shí)無以更替，運(yùn)化失衡，濁邪積滯，漫于中焦，故有“內(nèi)傷脾胃，百病尤生”之論。又因長(zhǎng)夏季節(jié)濕濁熏蒸，最易困脾，脾胃不運(yùn)，變生百病[8]，故在長(zhǎng)夏季節(jié)，賈英杰教授更為重視腫瘤患者脾胃功能變化情況。

2.3" 濕濁氤氳，滯留三焦

癌濁生于中焦，留滯彌漫于三焦。三焦主氣化，主司水谷精微的輸布及排泄等代謝過程，是人體新陳代謝的通路，其氣化之能為代謝提供原動(dòng)力并貫穿生命活動(dòng)始終。《素問·靈蘭秘典論篇》記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《難經(jīng)·六十六難》記載：“三焦者，元?dú)庵畡e使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”長(zhǎng)夏季節(jié)，濕濁熏蒸，氤氳彌漫，三焦功能亦受之影響而發(fā)生變化，出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)行不暢，水液輸布不均。溫病醫(yī)家吳鞠通在其《溫病條辨·上焦篇》中詳細(xì)闡述了長(zhǎng)夏季節(jié)濕溫對(duì)三焦生理功能的影響：“濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。”其發(fā)病特點(diǎn)為：上焦以頭痛、惡寒、身重疼痛、口不渴、舌苔白、脈弦細(xì)而濡等為主癥;中焦以脘腹脹滿、嘔惡、便溏等為主癥;下焦以大便不爽、小便不利等為主癥。賈英杰教授亦認(rèn)為三焦失暢是癌濁產(chǎn)生的核心，氣變則病，升降無權(quán)，津失輸布，生痰動(dòng)火，膠結(jié)成濁，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)以清利濕濁、調(diào)暢氣機(jī)為重，以達(dá)到“升降三焦，周流四體”的目的[11-12]。

3 惡性腫瘤長(zhǎng)夏季節(jié)辨治要點(diǎn)

《靈樞·衛(wèi)氣行》記載：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候者，百病不治。”賈英杰教授認(rèn)為，“黜濁培本”理論在臨床應(yīng)用時(shí)需考慮四時(shí)變化，結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)權(quán)衡“黜濁”與“培本”力度。“癌濁”其性膠結(jié)黏滯，易夾熱夾濕，壅塞三焦，恰逢長(zhǎng)夏季節(jié)多雨水，環(huán)境濕熱，最易蘊(yùn)結(jié)化濁，濕濁氤氳，內(nèi)外濁邪相合，反傷脾胃，以致運(yùn)化失能，濁壅三焦，故腫瘤患者在長(zhǎng)夏季節(jié)更易出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、脘痞、腹脹、納差、小便不利、大便不爽等癥狀，用藥應(yīng)以芳香化濁、健脾滲濕之品為主，使癌濁因勢(shì)利導(dǎo)，黜濁從速，并強(qiáng)調(diào)慎用補(bǔ)益之品，以防脾虛不運(yùn)，反易斂邪。

3.1" 證癥合參，黜濁為先

賈英杰教授臨證常言“病家所苦謂之病”，十分重視患者主訴、納寐及二便情況，認(rèn)為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤優(yōu)勢(shì)并不在于消滅腫瘤，而是緩解癥狀，提高帶瘤生存質(zhì)量。惡性腫瘤患者長(zhǎng)夏季節(jié)常為濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱下注、脾虛濕困等證型，臨床以周身困重?zé)o力、脘痞厭食、呃逆嘔吐、大便黏滯不爽、小便不利等癌濁壅盛之癥為主，脾胃虛弱，三焦氣化不利，腸腑運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，癌濁無從排泄，“大便黏滯不爽”即是癌濁壅盛最典型的表現(xiàn)。法當(dāng)以罷黜癌濁為先，兼以培植本元，結(jié)合季節(jié)特性，權(quán)衡黜濁與培本力度，長(zhǎng)夏時(shí)分當(dāng)以芳香化濁、淡滲利濁二法為主，芳化、淡滲以利濕，濕濁去則脾胃健。

3.2" 醒脾為要，慎用補(bǔ)益

扶正培本是“黜濁培本”之關(guān)鍵，賈英杰教授主張以補(bǔ)益后天脾胃為主，臨證詳參以調(diào)代補(bǔ)之法[13]，巧用“醒脾”替代“補(bǔ)脾”，鼓動(dòng)脾氣健運(yùn)以達(dá)培本之效，并強(qiáng)調(diào)此時(shí)應(yīng)慎用補(bǔ)益類藥物[14]。一則長(zhǎng)夏季節(jié)機(jī)體內(nèi)外兼濕，濕濁氤氳泛泛，脾土最易受困，長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)多數(shù)患者出現(xiàn)納呆食少等脾虛之象多責(zé)之“季節(jié)性脾困”，乃因季節(jié)與環(huán)境所致，并非真正脾胃功能大傷，此時(shí)當(dāng)需激發(fā)脾氣以喚醒脾胃運(yùn)化功能，治以健脾和胃、疏利三焦、協(xié)調(diào)升降、恢復(fù)功能為主;二則長(zhǎng)夏季節(jié)濕濁內(nèi)犯，脾胃困頓，運(yùn)化無力，此時(shí)若妄加補(bǔ)虛非但不能扶助正氣，反易生邪，助長(zhǎng)濁毒之風(fēng)，故應(yīng)慎用補(bǔ)益之品，以調(diào)代補(bǔ)。

4 惡性腫瘤長(zhǎng)夏季節(jié)用藥規(guī)律

《素問·六元正紀(jì)大論篇》記載：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。”在長(zhǎng)夏季節(jié)的用藥中，賈英杰教授充分發(fā)揮動(dòng)態(tài)辨治的治療理念，隨證加減，注重季節(jié)性用藥，提出長(zhǎng)夏用藥宜以清宣解暑、燥濕醒脾及疏利三焦之品為主。

4.1" 善用清宣，清暑除煩

長(zhǎng)夏季節(jié)多雨水，熱勢(shì)蒸騰，濕濁氤氳，患者易出現(xiàn)納差、大便黏滯不爽、舌苔厚膩等癥狀。此時(shí)宜用清化之品，如荷葉、蓮子心、佩蘭等。對(duì)于諸癥較輕者，首用荷葉，其性輕清，能清暑化濁、升發(fā)清陽，如《本草備要·果部》記載：“荷葉……感少陽甲膽之氣。燒飯合藥，裨助脾胃而升發(fā)陽氣。”若諸癥偏重者，常加用佩蘭、廣藿香之味，取其芳香化濁、醒脾開胃、發(fā)表解暑、祛濕除惡、促進(jìn)食欲之功，如《本草從新·芳草類》記載：佩蘭“苦泄熱，甘和血，辛散瘀郁，香舒脾。通九竅……消癥瘕”。對(duì)于臨證有心煩、夜寐欠安者，應(yīng)責(zé)之濕濁煩擾清竅，并非心陽不振、心氣不足，治療應(yīng)以清熱除煩為主，不可盲目使用鎮(zhèn)心安神之味，臨證常用蓮子心，取其清心安神、交通心腎之功，但因蓮子心苦寒，恐傷脾胃，當(dāng)謹(jǐn)慎用量，常用3～6 g，中病即止。

4.2" 善用燥濕，醒脾和胃

長(zhǎng)夏炎熱，濕濁氤氳，而致脾胃困頓，三焦氣化失司，易出現(xiàn)周身困重乏力、納差、嘔惡、脘腹脹滿不適、二便不爽等癥狀。若一時(shí)貪涼飲冷，則更易出現(xiàn)上述諸癥。對(duì)于諸癥較輕者，常在清化之味的基礎(chǔ)上合用陳皮，以理氣健脾、燥濕化痰，如《本草備要·果部》記載：“陳皮為脾胃氣分之藥。”若諸癥較重，尤以脘痞腹痛、嘔惡為主要表現(xiàn)者，常加用蒼術(shù)、砂仁等味，蒼術(shù)可燥濕健脾、解郁辟穢，如《本草綱目·草部》記載：“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風(fēng)。”砂仁可燥濕開胃、理氣止瀉，較陳皮燥濕之力更甚，如《本草求真·散劑》記載：“縮砂，為醒脾調(diào)胃要藥。其言醒脾調(diào)胃，快氣調(diào)中，則于腹痛痞脹有功。”

4.3" 理氣調(diào)中，疏利三焦

長(zhǎng)夏濕濁氤氳三焦，擾亂氣機(jī)，治宜疏利，以上、中、下三焦為徑，以暢達(dá)氣機(jī)、三焦通利為期，以調(diào)代補(bǔ)，在治療中尋求動(dòng)態(tài)平衡。凡身重乏力、腹脹泄瀉、食欲不振、納差嘔惡等，均與氣機(jī)失暢有關(guān)，故有“百病生于氣”之說。臨床常用枳殼、木香、厚樸等理氣降氣之品，在清化、燥濕之力上，加以疏利三焦，通調(diào)上下，此類藥物多味辛、苦，歸脾、胃、大腸、三焦等經(jīng)，有理氣寬中、降氣除滿、除濕導(dǎo)滯之功。《本草求真·散劑》記載：“陳皮、枳殼，利其氣而痰自下。”柴胡為賈英杰教授臨證善用之妙藥，不僅疏肝健脾，還可通行祛邪，《神農(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》記載：“柴胡去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”三焦通利，則氣機(jī)得以調(diào)暢，使脾胃健運(yùn)，三焦暢通，則濁邪可祛[15]，但其性升散，恐截肝陰[16]，不宜久用、重用，常取6～10 g，中病即止。

5 驗(yàn)案舉隅

患者張某，天津人，男，60歲。初診：2022年6月23日。主訴：發(fā)現(xiàn)前列腺癌1年，伴食欲不振、便溏5 d。現(xiàn)病史：患者于2021年6月在外院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)總前列腺特異抗原49.85 ng/mL，前列腺核磁共振提示：前列腺外周帶多發(fā)結(jié)節(jié)影，PI-RADS評(píng)分為5分，考慮前列腺癌。遂行穿刺活檢，病理結(jié)果：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分：3+4=7分。后行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后行內(nèi)分泌治療（具體不詳）。5 d前患者出現(xiàn)食欲欠佳，大便溏泄，遂就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賈英杰教授門診。刻下癥見：食欲欠佳，周身乏力，心煩易怒，少氣懶言，腹脹，納少，寐欠安，小便尚可，大便溏、質(zhì)黏。舌質(zhì)紅邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：前列腺惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：積病。證型：濕濁蘊(yùn)結(jié)，濕重于熱證。治法：健脾利濕，黜濁培本。處方：健脾利濕化瘀方加減。中藥：生黃芪30 g，郁金10 g，姜黃10 g，麩炒枳殼10 g，川芎30 g，炒雞內(nèi)金15 g，合歡皮15 g，炒王不留行30 g，清半夏10 g，青蒿15 g，佩蘭15 g，荷葉10 g，炒酸棗仁15 g，制遠(yuǎn)志15 g，白芍15 g，續(xù)斷15 g，槲寄生15 g，柴胡10 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者繼續(xù)行規(guī)律性內(nèi)分泌相關(guān)治療，并忌食生冷之品。

二診：2022年7月7日。患者自訴便溏較前減輕，時(shí)有胸悶、煩躁，納少，寐尚安，大便軟，偶有不成形，小便調(diào)。舌紅，苔白微膩，脈沉細(xì)。證型：濕濁蘊(yùn)結(jié)證。治法：清暑化濕、理氣黜濁。前方去制遠(yuǎn)志、酸棗仁，加陳皮10 g、蓮子心6 g。21劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者繼續(xù)規(guī)律性內(nèi)分泌相關(guān)治療，并忌食生冷之品。

1個(gè)月后隨訪，患者自訴諸癥較前緩解，無明顯不適，復(fù)查結(jié)果未見異常，病情穩(wěn)定。

按語：此案患者為前列腺癌，此病多責(zé)之“正氣虧虛，下焦?jié)駸帷薄１驹澨摚I精虛衰，腎氣不得化，故水液代謝失調(diào)，癌濁浸淫，郁久而化生濕熱，流注于下焦，“濁、毒、濕”日久生瘀，瘀血內(nèi)停，影響氣血運(yùn)行，濕熱、瘀血、癌濁內(nèi)生，誘發(fā)癌病形成[17]。賈英杰教授結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出前列腺癌專病方——健脾利濕化瘀方，本方由生黃芪、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、刺五加、茯苓、澤瀉、姜黃、王不留行、大黃等組成，健脾以補(bǔ)虛、利濕以化濁[17-18]。本案患者病位在下焦，本就濕熱流注，加之進(jìn)入長(zhǎng)夏季節(jié)，天津臨海，濕熱蒸騰，易貪涼飲冷，外濕內(nèi)寒，內(nèi)生濕濁，脾胃困頓，遂出現(xiàn)周身乏力、納少、便溏、舌苔白微膩等濕濁之象。初診方以健脾利濕化瘀方加減，黃芪益氣扶正健脾，姜黃、郁金、王不留行化瘀散結(jié)，川芎活血行氣，荷葉、佩蘭以祛濕醒脾、祛火除煩，青蒿清暑熱，柴胡疏肝理氣，白芍柔肝養(yǎng)血，枳殼調(diào)氣運(yùn)中、疏利三焦，半夏燥濕化痰，雞內(nèi)金健脾消積，續(xù)斷、槲寄生補(bǔ)益肝腎，合歡皮、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。賈英杰教授強(qiáng)調(diào)，患者刻下心煩易怒，非獨(dú)肝氣郁結(jié)，加之天氣濕熱，氣機(jī)逆亂，干擾心神所致，夜寐難安也多責(zé)之心火擾動(dòng)，故治療宜疏肝理氣、清熱解毒、寧心安神，勿用重鎮(zhèn)潛陽之品。二診時(shí)患者夜寐轉(zhuǎn)安，故去遠(yuǎn)志、酸棗仁;便溏較前緩解，提示內(nèi)濁較前減少，但考慮患者脾胃已為濕所困，更易被濕濁乘虛而入，復(fù)從中焦生濁，氣機(jī)斡旋于中焦，失于疏利，故出現(xiàn)胸悶、煩躁，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)清暑化濕、理氣黜濁，故加用蓮子心以增加清熱之功，陳皮健脾燥濕，配合荷葉、佩蘭，突出長(zhǎng)夏季節(jié)治療特色——清輕宣散，醒脾黜濁。此案賈英杰教授結(jié)合季節(jié)特性，將“黜濁培本”治癌法則應(yīng)用于治療前列腺癌納差、便溏患者，兩診治療始終以罷黜癌濁、調(diào)燮脾胃、疏利三焦、清暑利濕為主要治則，因時(shí)用藥，旨在激發(fā)脾氣，清輕宣散，黜濁培本，充分發(fā)揮荷葉、佩蘭、陳皮、蓮子心等清熱除濕黜濁之功，以恢復(fù)機(jī)體代謝之能，使?jié)駶岬眯梗瑲鈾C(jī)調(diào)暢，食欲、心情、睡眠等不適癥狀恢復(fù)如常。

6 總結(jié)

“三因制宜”貫穿古今，是中醫(yī)藥整體觀念、辨證論治思想的充分體現(xiàn)。其中，“因時(shí)制宜”尤為體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)及整體觀念的思想。順應(yīng)四時(shí)，擇時(shí)用藥，協(xié)調(diào)陰陽，方可陰平陽秘，精神乃至。賈英杰教授將“因時(shí)制宜”與“黜濁培本”理論充分結(jié)合，深諳惡性腫瘤“癌濁”的伏藏性、惡耗性、膠結(jié)性、流注性等特性，結(jié)合長(zhǎng)夏季節(jié)暑濕氤氳特點(diǎn)，總結(jié)出長(zhǎng)夏季節(jié)惡性腫瘤患者“脾易為濕濁所困、運(yùn)化失常、氣機(jī)失調(diào)”的病機(jī)變化特點(diǎn)，始終圍繞從“濁”論治，重視季節(jié)性藥物的使用，以罷黜癌濁為目標(biāo)，注重個(gè)體化治療，動(dòng)態(tài)辨治，權(quán)衡黜濁與培本法度，給邪以出路，以達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的目的，在臨床中療效甚佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳倩倩， 賈英杰. “癌濁”理論探討[J]. 天津中醫(yī)藥， 2022， 39（10）： 1268-1272.

[2] 王曉群， 李玉婷， 趙林林， 等. 賈英杰“黜濁培本”治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)探討[J]. 中醫(yī)雜志， 2021， 62（7）： 568-571.

[3] 蘇鳳哲. 李東垣因時(shí)制宜學(xué)術(shù)思想探討[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志， 2009， 27（5）： 24-26.

[4] 劉東籬， 張東偉. 因時(shí)制宜思想對(duì)腫瘤治療的指導(dǎo)意義探析[J]. 國(guó)醫(yī)論壇， 2023， 38（1）： 20-22.

[5] 郭婧瑤， 李小江. 賈英杰運(yùn)用四時(shí)理論治療惡性腫瘤[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2020， 39（5）： 493-495.

[6] 弓明燕， 王" 淼. “長(zhǎng)夏”考辨[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（14）： 10-12.

[7] 陳壯忠， 孫玲玲， 余" 玲， 等. 林麗珠“三因制宜”防治腫瘤思想擷要[J]. 基層中醫(yī)藥， 2022， 1（3）： 1-6.

[8] 王" 鍵. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 10版. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 157-158.

[9] 溫" 雅， 許永楷， 孫美靈， 等. 從“濁邪害清”論“濕熱致中”[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 44（11）： 987-991.

[10] 劉" 蘭， 沈" 濤， 周祖兵. 王士雄論治“暑濕”探析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2018， 14（3）： 47-48.

[11] 陳倩倩， 李小江， 孔凡銘， 等. 賈英杰調(diào)氣運(yùn)中法治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志， 2019， 60（5）： 373-375， 390.

[12] 張夢(mèng)迪， 賈英杰， 牟睿宇， 等. 賈英杰教授運(yùn)用三焦理論辨治放射性肺損傷經(jīng)驗(yàn)拾遺[J]. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 38（1）： 9-11.

[13] 周曌瑩， 房子銘， 單葳葳， 等. 謝晶日教授運(yùn)用以調(diào)代補(bǔ)法論治胃癌經(jīng)驗(yàn)擷菁[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（10）： 1433-1436.

[14] 王" 瀟， 李小江， 賈英杰， 等. 賈英杰主任以“調(diào)”代“補(bǔ)”辨治乳腺癌術(shù)后疲勞綜合征[J]. 天津中醫(yī)藥， 2017， 34（8）： 514-517.

[15] 王超然， 王曉群， 肖" 賢， 等. 從三焦論治“癌濁”理論探討[J]. 天津中醫(yī)藥， 2023， 40（5）： 601-604.

[16] 徐競(jìng)一， 周佳靜， 趙辰辰， 等. 理氣法在賈英杰教授黜濁培本思想中的應(yīng)用[J]. 天津中醫(yī)藥， 2021， 38（12）： 1513-1516.

[17] 孫彬栩， 宋彥奇， 李小江， 等. 賈英杰教授從“濁毒致癌”辨治前列腺癌經(jīng)驗(yàn)薈萃[J]. 天津中醫(yī)藥， 2022， 39（2）： 161-165.

[18] 張" 瑤， 李小江， 賈英杰. 中醫(yī)“健脾利濕化瘀法”在前列腺癌治療中的運(yùn)用[J]. 天津中醫(yī)藥， 2021， 38（3）： 317-321.

〔收稿日期〕2023-12-26

〔基金項(xiàng)目〕全國(guó)名中醫(yī)大師傳承工作室——賈英杰（974002）;天津市教委科研計(jì)劃項(xiàng)目（2021KJ143）;天津市研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（YJSKC-20222004）。

〔通信作者〕*賈英杰，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：jiayingjie1616@sina.com。