經鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者血流動力學和呼吸功能的影響

【摘要】目的 探討經鼻高流量氧療（HFNC）對老年呼吸衰竭患者血流動力學和呼吸功能的改善作用，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取河源市深河人民醫院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依據隨機數字表法分為對照組[34例，常規對癥治療+無創正壓機械通氣（NIPPV）]和研究組（35例，常規對癥治療+HFNC），兩組患者均治療2 d并觀察至出院。比較兩組患者癥狀緩解時間，治療前和治療2 d后血流動力學、呼吸功能，以及治療期間不良反應的發生情況。結果 與對照組比，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間均更短；與治療前比，治療2 d后兩組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平均降低，且研究組均低于對照組；治療2 d后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、pH值水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療2 d后兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且研究組低于對照組；與對照組比，研究組患者治療期間不良反應總發生率更低（均Plt;0.05）。結論 老年呼吸衰竭患者使用HFNC治療更有利于患者癥狀緩解，以及血流動力學指標和呼吸功能的改善，同時可減少不良反應的發生。

【關鍵詞】經鼻高流量氧療 ; 老年呼吸衰竭 ; 血流動力學 ; 呼吸功能

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.013

慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性呼吸系統疾病均可發展為呼吸衰竭，老年人群由于身體機能下降，隨著病程推移肺部功能障礙可進行性加重，誘發呼吸衰竭的風險較大。老年呼吸衰竭具有病情復雜、進展快等特征，且致死率較高，在臨床治療中存在一定難度，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。現階段，針對老年呼吸衰竭患者的治療，臨床上通常在抗感染、維持水和電解質平衡、祛痰平喘等常規對癥治療基礎上增加機械通氣治療，呼吸衰竭的無創氧療支持方式包括傳統吸氧、無創正壓機械通氣（NIPPV）和經鼻高流量氧療（HFNC） [1]。NIPPV能夠迅速改善患者的氧合狀態和呼吸狀況，加快新陳代謝，但不利于痰液引流，且易造成支氣管黏膜組織脫水、干燥等癥狀，部分患者甚至會重新插管或行氣管切開[2]。如何有效改善患者呼吸困難情況，并且縮短治療周期對于改善患者預后有十分重要的意義。HFNC克服NIPPV濕化效果較差的弊端，能提供37 ℃相對濕度為100%的氣體，具有良好的濕化效果，為患者提供最佳的濕度和溫度，在保證氧氣濃度和流量的同時提供溫度合適、濕化效果好的供氧，從而濕化氣道，促進分泌物引流，患者舒適度較高更易接受[3]。鑒于此，本研究選取河源市深河人民醫院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，旨在分析HFNC對其血流動力學和呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市深河人民醫院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依據隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組患者34例，其中合并糖尿病、高血壓、冠心病患者分別為6、11、12例；病程3～8 d，平均（4.54±1.07） d；男、女患者分別為18、16例；年齡65～81歲，平均（74.22±3.01）歲。研究組患者35例，其中合并糖尿病、高血壓、冠心病患者分別為7、10、11例；病程3～9 d，平均（4.77±1.11） d；男、女患者分別為18、16例；年齡66～85歲，平均（73.78±2.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《西醫內科學》 [4]中呼吸衰竭的診斷標準；⑵均接受無創氧療；⑶動脈血氧分壓（PaO2）50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）gt;50 mmHg。排除標準：⑴存在大量呼吸道分泌物；⑵血壓過低需服用升壓藥物；⑶存在血流動力學不穩定；⑷存在影響鼻面罩使用的面部創傷。本研究經河源市深河人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者接受維持水電解質平衡、抗感染、祛痰平喘等常規對癥治療。在常規對癥治療的基礎上，給予對照組患者NIPPV治療，根據患者自身頭面大小形態選擇適宜的動力導流防護口鼻面罩（山東岱佑醫藥科技有限公司，型號：MK-CI-1），連接無創呼吸機（南京舒普思達醫療設備有限公司，型號：S9100），儀器參數設定如下：模式：S/T；呼吸頻率（RR）：13～20次/min；氧濃度：21%～100%；初始氧流量設置為45 L/min。后續根據患者的癥狀、體征、血氣分析等指標變化調整參數，使患者血氧飽和度（SpO2）保持在90%以上，如果患者沒有達到上述氧合目標，應及時調高吸氣流速和氧濃度；如果患者呼吸困難的癥狀、體征得到明顯好轉，且SpO2持續維持在98%左右，可以考慮逐步下調氧氣濃度和氧流量，進行普通低流量氧療，流速2～4 L/min。

在常規對癥治療的基礎上，給予研究組患者HFNC治療，為患者佩戴高流量鼻塞，確保松緊帶舒適后以高流量呼吸濕化治療儀（廣東鴿子醫療器械有限公司，型號：

PN-2000HF80）進行經鼻高流量氧療，儀器參數設定如下：溫度：31～37 ℃；氧濃度：21%～100%；初始氧流量設置為45 L/min。后續參數調整與對照組相同。兩組均治療2 d，若患者存在病情惡化或持續低氧不能糾正、排痰困難及意識障礙等情況，則行有創機械通氣治療，觀察至

出院。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀緩解時間。觀察記錄兩組患者咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀的緩解時間。⑵血流動力學。治療前和治療2 d后分別采用生命體征監護儀（深圳市惟拓力醫療電子有限公司，型號：L15X）監測并記錄患者RR、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。⑶呼吸功能。治療前和治療2 d后分別抽取患者空腹靜脈血4 mL，采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000），檢測PaO2、PaCO2、pH值水平。⑷不良反應。記錄兩組患者治療期間不良反應的發生情況，如誤吸、不耐受、胃腸脹氣、面部壓傷等，不良反應總發生率=[（誤吸+不耐受+胃腸脹氣+面部壓傷）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間比較 與對照組比，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學比較 與治療前比，治療2 d后兩組患者RR、HR、MAP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸功能比較 與治療前比，治療2 d后兩組患者PaO2、pH值均升高，且研究組均高于對照組；治療2 d后兩組患PaCO2水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 與對照組比，研究組患者治療期間不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年患者的身體各器官功能都會隨年齡的增加而下降，特別是呼吸功能的下降，呼吸衰竭為老年患者最常見的危重疾病，患者無法維持機體正常供氧，臨床表現為呼吸困難、發紺、代謝紊亂等。呼吸衰竭患者除了接受常規對癥治療后，還需輔助NIPPV，通過持續性的正壓通氣輔助患者呼吸，緩解缺氧狀態，但無法稀釋患者氣道分泌物，不利于患者咳痰[5]。

HFNC可以增加患者機體內氧分子濃度，并且在濕化、加溫后再輸送氣體，減少患者呼吸道黏膜水分及熱量的散失，保護患者呼吸道中黏膜纖毛相關運轉系統，防止損害黏膜，減少氣流阻力，使患者呼吸道保持通暢，可以維持正常呼吸，并且對呼吸中樞刺激較輕，有利于患者臨床癥狀的改善，縮短治療周期，促進康復[6-7]。

呼吸衰竭會造成老年患者呼吸困難，進而會影響患者血流動力學，不同的氧療方法對于患者血流動力學的改善效果也不相同。本研究結果顯示，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間均比對照組短；治療2 d后兩組患者血流動力學指標均有所改善，且研究組均優于對照組，這提示HFNC治療老年呼吸衰竭患者可加快癥狀緩解，調節血流動力學指標。其原因分析為，NIPPV可確保有效通氣，促進各種癥狀緩解，減輕呼吸負荷，協助患者克服氣道阻力，但會影響患者上呼吸道黏膜，使用中的不適會增大患者應激反應，在一定程度上影響其病情改善。HFNC可根據老年患者的具體狀況精確地調整進氣的溫度和濕度，提高老年患者的耐受性和舒適度，且可提高呼氣末肺容積，減少生理死腔，改善臨床癥狀，從而降低RR、HR、MAP [8]。

老年呼吸衰竭患者肺部受損比較嚴重，肺通氣彌散和肺循環功能障礙，肺泡表面活性物質減少，容易出現二氧化碳（CO2）潴留，肺組織順應性降低，造成氧合能力下降，造成血氣指標紊亂，引起PaCO2增高，PaO2降低，氣體交換受到影響，加重病情；由于CO2排出受阻，血液中的CO2水平升高，導致碳酸氫鹽水平增加，從而使血液的pH值降低[9]。本研究結果顯示，與治療前比，治療2 d后兩組患者呼吸功能指標均有所改善，且研究組均優于對照組；與對照組比，研究組患者治療期間不良反應總發生率更低，這提示HFNC治療老年呼吸衰竭患者可改善呼吸功能，減少不良反應。其原因分析為，HFNC可持續為患者提供恒定的、高流量的氧濃度，從而改善機體缺氧情況，防止CO2潴留，同時增加了患者潮氣量和呼氣末肺容積，對呼吸功能起到改善作用，且儀器產生的氣道正壓，對患者肺復張有促進作用，提升肺泡有效通氣量，進而改善呼吸功能[10]。HFNC可有效保護氣道黏膜及纖毛清除功能，還可促進痰液排出，改善肺部通氣功能，糾正機體低氧和高碳酸血癥，且經鼻導管輸送氣體，避免面罩導致的醫源性面部壓傷，減少不良反應的發生。

綜上，老年呼吸衰竭患者使用HFNC治療更有利于患者癥狀緩解，以及血流動力學指標和呼吸功能的改善，減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。但本研究存在樣本量較少的不足，后續仍需多渠道、多中心擴充樣本量進一步探究。

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1 作者簡介：李娜，碩士研究生，主治醫師，研究方向：老年醫學。