分析術前使用不同劑量氨甲環酸的全膝關節置換術對大骨關節病患者圍術期指標的影響

【摘要】目的 分析術前使用不同劑量氨甲環酸（TXA）的全膝關節置換術（TKA）對大骨節病（KBD）患者圍術期指標的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽市人民醫院收治的102例KBD患者的臨床資料，均實施TKA治療，依據術前使用不同劑量TXA分為低劑量組（51例，20 mg/kg體質量TXA）和高劑量組（51例，30 mg/kg體質量TXA），均觀察至出院。觀察對比兩組患者圍術期指標，術前及術后1 d血液流變學指標、凝血功能指標，以及住院期間并發癥的發生情況。結果 與低劑量組比，高劑量組患者術后失血量、引流量均更少，住院時間更短；與術前比，術后1 d兩組患者血紅蛋白均降低，但高劑量組高于低劑量組；與術前比，術后1 d兩組患者C-反應蛋白均升高，但高劑量組低于低劑量組；與術前比，術后1 d低劑量組患者凝血酶原時間延長，高劑量組比術前縮短，高劑量組短于低劑量組；與術前比，術后1 d兩組患者活化部分凝血酶原時間均縮短，且高劑量組短于低劑量組；與術前比，術后1 d兩組患者D-二聚體水平均升高，但高劑量組低于低劑量組（均Plt;0.05）；與低劑量組比，高劑量組術后并發癥總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 KBD患者在采用TKA治療時，術前使用30 mg/kg體質量TXA有助于減少術后失血量、引流量，縮短住院時間，減輕炎癥反應，改善術后凝血功能，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】大骨節病 ; 全膝關節置換術 ; 氨甲環酸 ; 失血量 ; 血液流變學

【中類分圖號】R684.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.019

關節疾病中，大骨節病（kashin beck disease，KBD）具有多發性特征，以關節軟骨出現損傷、關節周邊組織出現退行性改變為主要表現，臨床多表現為關節疼痛、功能障礙及關節變形。對于無法保守治療的KBD患者來講，全膝關節置換術（TKA）是最佳的治療手段，通過手術的實施，不僅可以明顯減輕病痛，還可以促進關節功能恢復，雖然該術式具有良好療效，但手術創傷較大，會導致患者圍術期出血，易出現下肢靜脈血栓、傷口感染等并發癥，會影響患者的恢復[1]。氨甲環酸（TXA）是一種新型抗纖溶藥物，可對人體內纖維蛋白的降解進行有效阻斷，從而達到抑制出血的效果，減少患者的出血量，有效避免相關術后并發癥的發生[2]。近幾年，關于TKA中TXA不同用藥劑量的療效引起了臨床的關注，TXA在TKA中的使用的劑量和方法仍存在爭議。鑒于此，本研究旨在分析術前使用不同劑量TXA的TKA對KBD患者圍手術期指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽市人民醫院收治的102例KBD患者的臨床資料，均實施TKA治療，依據術前使用不同劑量TXA分為低劑量組（51例）和高劑量組（51例）。低劑量組患者中男性27例，女性24例；年齡54～80歲，平均（67.51±

7.31）歲。高劑量組患者中男性29例，女性22例；年齡56～82歲，平均（68.94±6.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《骨科學》 [3]中關于KBD的診斷標準；⑵首次發病；⑶單側膝關節患病。排除標準：⑴既往有TKA治療史；⑵伴神志障礙；⑶存在凝血功能障礙。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術與治療方法 給予兩組患者TKA治療，協助患者為仰臥位，在術前30 min給予低劑量組患者靜脈滴注20 mg/kg體質量氨甲環酸注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020127，規格：5 mL∶0.25 g）；給予高劑量組患者靜脈滴注30 mg/kg體質量氨甲環酸注射液。其余手術方法相同，具體操作方法如下：手術麻醉方式采取全麻，經患者髕旁內側入路，所使用假體為德國Link公司骨水泥穩定型假體；對手術切口關閉前，將1 g氨甲環酸注射液注射到關節腔內；術后持續4 h引流后，夾閉引流管，并規范拔管，使用低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20000706，規格：0.4 mL∶4 000 U），以避免患者術后形成下肢靜脈血栓；待患者各項情況穩定后，鼓勵并指導患者開展踝泵鍛煉。出院后給予兩組患者口服利伐沙班片（Bayer AG，注冊證號HJ20200024，規格：2.5 mg/片）治療，2.5 mg/次、1次/d，連續治療14 d；如果發現患者有下肢深靜脈血栓形成，則調整其利伐沙班服用劑量。若患者血紅蛋白lt;100 g/L，并且在此基礎上伴隨呼吸急促、頭暈及心悸等貧血癥狀，則立即對其進行輸血治療。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察對比兩組患者術后失血量、術后引流量及住院時間。⑵血液流變學指標。采集患者術前、術后1 d空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-430）檢測血紅蛋白、C-反應蛋白。⑶凝血功能指標。分別于術前、術后1 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝處理后，轉速

3 000 r/min，離心10 min后取上層血漿，使用全自動生化分析儀對凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、D-二聚體指標進行檢測。⑷并發癥。對兩組患者術后至出院前下肢靜脈血栓（肌間靜脈血栓、深靜脈血栓）、傷口感染等并發癥的發生情況，并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與低劑量組比，高劑量組患者術后失血量、引流量均更少，住院時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學指標比較 與術前比，術后1 d兩組患者血紅蛋白均降低，但高劑量組高于低劑量組；與術前比，術后1 d兩組患者C-反應蛋白均升高，但高劑量組低于低劑量組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 與術前比，術后1 d低劑量組患者凝血酶原時間延長，高劑量組縮短，高劑量組短于低劑量組；活化部分凝血酶原時間均縮短，且高劑量組短于低劑量組；D-二聚體水平均升高，但高劑量組低于低劑量組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見

表3。

2.4 兩組患者并發癥比較 與低劑量組比，高劑量組術后并發癥總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

KBD是一種慢性、變形性骨病，隨著病情的發展會導致關節膜炎癥等炎癥病變，導致膝關節受損，影響患者行動能力，對其生活質量產生較大的影響[4]。TKA是一種較好的治療手段，可以重建關節結構，調整下肢力線，能夠有效地緩解患者的痛苦、糾正患者的畸形、保持其自身的穩定及運動能力，從而改善患者的生存質量[5]。但實踐表明，TKA圍手術期間，患者普遍會出現出血的情況，嚴重時會造成患者發生失血性休克，會降低手術療效[6]。

TXA是人工合成的一種賴氨酸衍生物，能通過抑制纖溶酶原降解纖維蛋白，對凝血級聯反應進行阻斷，使纖維蛋白不被分解，最終起到一定的止血作用[7]。纖溶酶原不僅與纖維蛋白結合促使纖溶亢進，而且還能與單核細胞或巨噬細胞上的表面受體結合起到促炎作用，一定程度的炎癥反應可促進組織修復，加速機體反應，但持續性、高水平的炎癥反應會損傷免疫系統，C-反應蛋白能在一定程度上反映患者的炎癥水平[8-9]。本研究結果顯示，與低劑量組比，高劑量組患者術后失血量、引流量均更少，住院時間更短；與術前比，術后1 d兩組患者血紅蛋白均降低，但高劑量組高于低劑量組；與術前比，術后1 d兩組患者C-反應蛋白均升高，但高劑量組低于低劑量組，這提示KBD患者在采用TKA治療時術前使用30 mg/kg體質量TXA可有效改善圍術期指標和血液流變學指標。分析其原因為，TXA生物半衰期可達3 h，而在人體內，若想起到止血的效果，那么其血清藥物濃度最低需要達到10 mg/L；從藥物代謝動力學層面來看，本次試驗中高劑量組患者TKA術后6 h機體內TXA的有效濃度超過10 mg/L，低劑量組患者術后6 h機體內TXA的有效濃度則未超過10 mg/L，所以高劑量組患者的止血效果優于低劑量組；另外，TKA術后6 h，纖溶亢進達到高峰，并且將持續18 h左右，所以纖溶亢進最高峰值時，高劑量組可以起到更好的止血作用，且TXA還具有抗炎作用，利于抑制炎癥因子的生成和

釋放[10]。

凝血酶原時間是血漿凝固所需要的時間，主要反映外源性凝血狀況；活化部分凝血酶原時間反映內源性凝血系統狀況；D-二聚體是一種特定的纖維蛋白降解產物，可反映人體的高凝狀態和繼發性纖維蛋白溶解，當其水平升高可以表明人體纖維蛋白血栓形成和纖溶過度，因此在臨床檢測中主要診斷靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞的形成[11]。本研究結果顯示，與術前比，術后1 d低劑量組患者凝血酶原時間延長，高劑量組縮短，高劑量組短于低劑量組；術后1 d兩組患者活化部分凝血酶原時間均縮短，且高劑量組短于低劑量組；術后1 d兩組患者D-二聚體水平均增多，但高劑量組低于低劑量組；與低劑量組比，高劑量組術后并發癥總發生率更低，但差異無統計學意義，這提示KBD患者在采用TKA治療時術前使用

30 mg/kg體質量TXA可改善患者凝血功能，減少術后并發癥的發生。其原因分析為，TXA可抑制纖維蛋白分解，降低纖溶活性，提高凝血因子的含量，減少D-二聚體的產生，減少患者術后靜脈血栓的發生，因此術前使用30 mg/kg體質量TXA可減少下肢靜脈血栓的發生，減輕手術切口局部的炎癥反應，避免患者感染的發生[12]。

綜上，KBD患者在采用TKA治療時，術前使用30 mg/kg體質量TXA有助于改善圍術期指標，減輕炎癥反應，改善術后凝血功能，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

王展， 宋玉鑫， 錢耀文. 大骨節病患者全膝關節置換術后炎癥因子表達與疼痛程度相關性分析[J]. 中華地方病學雜志， 2019， 38（12）： 955-958.

趙泓， 張敬堂， 張斌斌， 等. 老年全膝關節置換患者術后靜脈注射不同劑量氨甲環酸效果對比[J]. 中國老年學雜志， 2022， 42（17）： 4180-4183.

田偉. 骨科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 135-136.

王開巖， 邵偉， 王維. 帕瑞昔布鈉用于大骨節病患者全膝關節置換術術后鎮痛的效果觀察[J]. 中華地方病學雜志， 2020， 39（4）： 289-293.

彭偉， 謝聰欽， 徐洪偉， 等. 壤塘地區全膝關節置換術治療大骨節病性膝骨關節炎的療效分析[J]. 武警醫學， 2023， 34（5）： 393-397.

王漢偉， 程坤， 張文佳， 等. 氨甲環酸分別聯合阿司匹林、低分子肝素鈣在全膝關節置換術血液管理中的效果分析[J]. 臨床外科雜志， 2024， 32（5）： 521-524.

林鋒， 黎愛， 何麗云， 等. 利伐沙班與低分子肝素鈣聯合氨甲環酸對初次全膝關節置換術止血效果及安全性比較[J]. 中國現代醫學雜志， 2023， 33（15）： 82-86.

譚昱波， 夏英鵬. 靜脈聯合局部應用氨甲環酸對頸后路椎板切除減壓后失血及炎癥反應的影響[J]. 中國組織工程研究， 2024， 28（21）： 3367-3372.

凌超， 王永述， 秦錚， 等. 氨甲環酸不同給藥方式對老年髖部骨折患者圍術期失血量、纖溶指標及炎癥因子的影響[J]. 川北醫學院學報， 2023， 38（5）： 660-664.

潘文杰， 賀艷， 馬建兵， 等. 靜脈多次應用氨甲環酸減少全膝關節置換術圍手術期失血量的臨床研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2021， 36（12）： 1254-1257.

劉志成， 勉玉潔， 石佳. 不同劑量氨甲環酸對體外循環心臟瓣膜置換術患者凝血功能及出血量的影響[J]. 中國輸血雜志， 2020， 33（4）： 352-355.

李汶， 李海波， 許圣茜， 等. 聯合應用氨甲環酸減少股骨轉子間骨折PFNA內固定失血量的臨床療效[J]. 重慶醫學， 2021， 50（13）： 2237-2241.

1 作者簡介：趙辰旭，大學本科，主治醫師，研究方向：關節外科與肢體畸形矯形。