馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果評價

【摘要】目的 探討在H型高血壓患者中使用馬來酸依那普利葉酸片治療的臨床療效，為提高H型高血壓的臨床治療效果提供參考。方法 選取2022年7月至2023年5月秭歸縣中醫醫院收治的100例H型高血壓患者開展前瞻性研究，按照隨機數字表法分為對照組

（50例，阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片+馬來酸依那普利片）和觀察組（50例，阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片+馬來酸依那普利葉酸片）。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，左心室收縮末期內徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）各項心功能指標，以及治療期間的不良反應發生情況。結果 觀察組患者的臨床療效較對照組更高；與治療前比，治療3個月后兩組患者SBP、DBP、血清Hcy水平及IVST、LVPWT均降低，且觀察組均低于對照組，LVESD均縮短，且觀察組較對照組更短（均Plt;0.05）。與對照組比，觀察組患者不良反應總發生率有所降低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 給予H型高血壓患者馬來酸依那普利葉酸片治療臨床療效顯著，可有效控制血壓，降低血清Hcy水平，有利于改善患者心功能，同時不良反應相對較少，安全性較高。

【關鍵詞】H型高血壓 ; 馬來酸依那普利葉酸片 ; 馬來酸依那普利片 ; 心功能

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.020

高血壓是一種臨床常見的慢性疾病，血壓持續升高可能會誘發頸動脈粥樣硬化，進而加快腦梗死、高血壓心臟病等心腦血管疾病的發展進程。H型高血壓指的是伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的高血壓類型，患者可出現頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，同時高Hcy和高血壓會發揮協同作用，增加心腦血管事件發生風險，若不加以干預，會對患者的身心健康和日常生活造成嚴重影響。現階段，臨床針對H型高血壓多采取抗凝、降壓等藥物干預，其中馬來酸依那普利片作為一種血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠有效擴張血管，降低血壓，進而緩解患者癥狀，但該藥物對高Hcy的改善作用并不顯著，整體效果不甚理想[1]。馬來酸依那普利葉酸片的主要成分是馬來酸依那普利和葉酸，其中的馬來酸依那普利可舒張血管，有利于調節血壓水平，葉酸可以促進Hcy的重甲基化，起到改善血管內皮功能，降低血清Hcy水平的治療效果[2]。基于此，本研究旨在分析將馬來酸依那普利葉酸片應用于H型高血壓患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年5月秭歸縣中醫醫院收治的100例H型高血壓患者開展前瞻性研究，按照隨機數字表法進行分組，分別為對照組和觀察組。對照組（50例）患者中男性27例、女性23例；年齡38～76歲，平均（59.12±6.35）歲；病程1～8年，平均（5.81±1.23）年；高血壓分級[3]：1級21例、2級

19例、3級10例。觀察組（50例）患者中男性26例、女性24例；年齡39～76歲，平均（58.95±6.32）歲；病程

1～9年，平均（5.79±1.22）年；高血壓分級：1級22例、2級17例、3級11例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴與《H型高血壓診斷與治療專家共識》 [4]中的相關診斷標準相符；⑵收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；⑶血清Hcy≥10 μmol/L。排除標準：⑴對本研究藥物過敏；⑵近3個月內接受過葉酸治療；⑶繼發性高血壓；⑷合并血液系統或心腦血管疾病；⑸存在心、肝、腎等重要臟器病變。本研究經秭歸縣中醫醫院醫學倫理委員會批準實施，所有患者均自愿參加且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均予以所有研究對象健康指導，包括均衡營養、適量運動、禁煙和酒等，并進行常規藥物治療，具體治療措施如下：患者須口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，20 mg/片），1次/d，20 mg/次；阿司匹林腸溶片（邯鄲滏榮制藥有限公司，國藥準字H13023363，規格：25 mg/片），1次/d，100 mg/次。在此基礎上，對照組患者增加馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930061，規格：10 mg/片）1次/d，10 mg/次。觀察組增加馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103724，規格：馬來酸依那普利10 mg+葉酸0.4 mg/片），1次/d，

1片/次。兩組患者均進行為期3個月的治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。依據《H型高血壓診斷與治療專家共識》 [4]評估兩組患者的臨床療效，顯效：DBP下降幅度≥10 mmHg且DBP下降至90 mmHg以下，或DBP下降幅度≥20 mmHg；有效：DBP下降幅度lt;10 mmHg且DBP下降至90 mmHg以下，或DBP下降10～lt;20 mmHg；無效：DBP和SBP下降幅度均lt;10 mmHg。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵血壓及Hcy水平。應用動態血壓監測儀（深圳星脈醫療儀器有限公司，粵械注準20142070355，型號：WBP-02A）分別監測兩組患者治療前和治療3個月后的SBP和DBP水平。分別于治療前后在患者肘部抽取5 mL靜脈血樣，以3 000 r/min轉速進行離心，10 min后將上層血清提取出來，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清Hcy水平。⑶心功能指標。使用彩色多普勒超聲診斷儀（康達洲際醫療器械有限公司，浙械注準20202060836，型號：Apsaras US-10）檢測兩組患者治療前和治療3個月后的左心室收縮末期內徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）。⑷不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間發生眩暈、腹瀉等不良反應的情況。各項不良反應發生率之和即不良反應總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓及Hcy水平比較 治療3個月后兩組患者DBP、SBP及血清Hcy水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者LVESD均縮短，且觀察組短于對照組，IVST、LVPWT均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

H型高血壓是一種伴有高Hcy的原發性高血壓，其發病機制復雜，遺傳、不良生活方式、肥胖等均會在一定程度上增加H型高血壓的發生風險。同時，高Hcy是誘發心腦血管疾病發生的重要危險因素，對患者的生命健康和生存質量造成不良影響。盡早診斷并進行及時有效的干預，采取降血壓與降Hcy協同治療是臨床治療H型高血壓的重要原則。馬來酸依那普利片是臨床治療高血壓的常用藥物，可促進血管擴張，減輕心臟負荷，降低心腦血管疾病的發生風險，降血壓效果顯著；但對高Hcy的改善作用有限，存在一定局限性，因此需要尋找一種更加安全高效的治療方案，提高H型高血壓的治療效果，這對于改善患者預后具有非常重要的意義[5]。

當機體內葉酸、維生素B12等含量正常的情況下，甲硫氨酸和Hcy會處于動態平衡狀態，當機體缺乏葉酸時，會導致Hcy合成甲硫氨酸過程受阻，Hcy大量聚集，使血液中Hcy水平升高，因此，補充葉酸，進而降低血清Hcy水平是臨床治療H型高血壓的主要原則[6]。馬來酸依那普利片能夠對腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統產生影響，起到降壓效果，但對Hcy的影響不顯著。馬來酸依那普利葉酸片作為一種復方降壓制劑，可在控制血壓的同時降低血液中Hcy含量，起到降血壓和降Hcy的雙重作用，抑制血小板凝集，增加血液通透性，進而提升H型高血壓的整體療效[7]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，治療3個月后觀察組患者DBP、SBP及血清Hcy水平均較對照組更低，這提示給予H型高血壓患者馬來酸依那普利葉酸片治療，臨床療效顯著，有利于調節患者的血壓和血清Hcy水平。

LVESD、IVST、LVPWT均是心功能相關指標，H型高血壓患者因長期血壓控制不佳，心功能受到一定影響，表現為LVESD、IVST、LVPWT異常，有效改善LVESD、IVST、LVPWT是提高治療效果的關鍵。本研究結果顯示，治療后兩組患者LVESD均縮短，且觀察組短于對照組，IVST、LVPWT均降低，且觀察組均低于對照組，這提示將馬來酸依那普利葉酸片應用于H型高血壓患者的治療中，有利于改善患者的心功能。馬來酸依那普利片對高血壓的降壓效果良好，但由于無法有效調節血清Hcy水平，對H型高血壓的控制效果欠佳，對心功能的改善作用不是很理想。馬來酸依那普利葉酸片能夠抑制血管緊張素轉換酶活性，舒張全身小動脈，擴張血管，減少血管外周阻力，達到控制血壓的目的；同時馬來酸依那普利葉酸片會引起血清腎素活性升高，抑制醛固酮的合成分泌，進而有利于降低患者血壓，改善血液循環，減輕心臟負荷，調節LVESD、IVST、LVPWT，改善心室舒張功能，促進病情好轉[8-9]。

此外，本研究發現，與對照組比，觀察組患者治療期間不良反應總發生率有所降低，但差異無統計學意義，其原因可能為，馬來酸依那普利葉酸片和馬來酸依那普利片作為一種依那普利類藥物，均會抑制緩激肽的降解，促進支氣管平滑肌收縮，同時可能對胃腸道產生一定刺激，可能誘發腹瀉、咳嗽的發生。同時，兩種藥物均有擴張血管的作用，可能會引起腦部血管擴張及腦動脈血流量的改變，引起頭暈、頭痛等不適癥狀，但上述癥狀通常較輕微，短時間內即可緩解。安全性較高[10]。馬來酸依那普利葉酸片是一種具有降血壓和降血清Hcy水平雙重作用的復方降壓制劑，與臨床治療H型高血壓的主要原則相符，臨床療效更為顯著，更有利于改善患者心功能，降低不良反應發生風險。

綜上，馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓臨床療效顯著，可有效控制血壓，降低血清Hcy水平，有利于改善患者心功能，同時不良反應相對較少，安全性較高。但本研究取樣地區較單一，仍存在一定局限性，后期應繼續開展多中心研究，以期為提升該疾病的臨床治療效果提供更有價值的理論依據。

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1 作者簡介：周立慶，大學本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗。

通信作者：胡興良，大學專科，副主任醫師，研究方向：內科疾病的診療。E-mail：28058314@qq.com