埃索美拉唑?qū)ο詽兂鲅颊叩呐R床治療效果研究

【摘要】目的 分析埃索美拉唑治療對(duì)消化性潰瘍出血患者臨床療效、出血停止時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取廣東省第二中醫(yī)院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性潰瘍出血患者，根據(jù)入院時(shí)間段將其分為兩組，對(duì)照組（36例，采用奧美拉唑治療，2021年6月～2022年6月）和研究組（36例，采用埃索美拉唑治療，2022年7月～2023年

12月）。兩組患者均持續(xù)治療6 d，并隨訪30 d。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血便停止時(shí)間，治療前和治療6 d后血紅蛋白、活化部分凝血活酶時(shí)間，以及隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者臨床療效更高，止血時(shí)間、血便停止時(shí)間及住院時(shí)間均更短；與治療前比，治療6 d后兩組患者血紅蛋白升高，研究組較對(duì)照組更高，活化部分凝血活酶時(shí)間縮短，研究組較對(duì)照組更短；隨訪期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與采用奧美拉唑治療比，采用埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血患者，可加快止血及血便停止時(shí)間，盡快糾正機(jī)體失血狀況，治療效果更好，安全性更高，且預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍出血 ; 埃索美拉唑 ; 奧美拉唑 ; 不良反應(yīng) ; 止血時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.021

消化性潰瘍出血是一種常見的疾病，主要發(fā)生在胃潰瘍和十二指腸潰瘍中，當(dāng)血管因潰瘍面發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出血，出血量較小時(shí)，患者可能會(huì)嘔吐出咖啡色液或黑便等，出血量大時(shí)，可能會(huì)引起血壓下降、心率增快，甚至出現(xiàn)失血性貧血等癥狀。消化性潰瘍出血與幽門螺桿菌感染和胃酸分泌，以及抗凝藥物的不慎使用等因素密切相關(guān)，如不及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重影響。目前針對(duì)該病，藥物為主要治療方法，質(zhì)子泵抑制藥為常用的消化性潰瘍出血治療藥物，可通過與胃壁細(xì)胞結(jié)合、抑制胃酸分泌、促進(jìn)血小板的聚集等發(fā)揮止血及治療作用[1]。現(xiàn)階段可用于治療消化性潰瘍出血的質(zhì)子泵抑制藥較多，奧美拉唑可抑制氫鉀ATP酶及胃酸分泌，同時(shí)對(duì)幽門螺桿菌具有較高的抵抗作用，對(duì)消化性潰瘍出血具有較好的治療效果；埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，減少黏膜損傷，還有助于緩解患者疼痛癥狀，從而迅速控制出血，調(diào)節(jié)消化道內(nèi)環(huán)境狀態(tài)等達(dá)到治療消化性潰瘍出血目的[2]。基于此，本研究旨在分析埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省第二中醫(yī)院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性潰瘍出血患者，根據(jù)入院時(shí)間段將其分為兩組，對(duì)照組（36例，2021年

6月～2022年6月）和研究組（36例，2022年7月～2023年12月）。對(duì)照組患者中男性21例，女性15例；年齡34～66歲，平均（50.10±7.54）歲。研究組患者中男性20例，女性16例；年齡35～65歲，平均（50.01±

7.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》 [3]中消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃腸鏡檢查確診；⑵首次入院；⑶認(rèn)知清晰，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；⑶凝血功能障礙；⑷合并惡性腫瘤；⑸妊娠或哺乳期；⑹合并其他急腹癥；⑺全身感染；⑻合并其他消化道疾病。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均根據(jù)疾病情況遵醫(yī)囑采用胃腸減壓、體液補(bǔ)充、輸血等對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)生命體征，提供健康行為指導(dǎo)。對(duì)照組采用注射用奧美拉唑鈉（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059392，規(guī)格：40 mg/支），8 mg/h靜脈泵注72 h，之后靜脈滴注40 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3 d。研究組采用埃索美拉唑（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)J20120035，規(guī)格：40 mg/支），8 mg/h靜脈泵注72h，之后靜脈滴注40 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3 d。兩組患者均持續(xù)治療6 d，并隨訪30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀徹底消失，大便顏色正常；顯效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀及大便顏色明顯改善；有效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀緩解，大便顏色未改善；無效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀及大便顏色均無改善[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、血便停止時(shí)間。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查。分別于治療前和治療6 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220313，型號(hào)：BC-5 000）檢測(cè)血紅蛋白；采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220392，型號(hào)：BS-350S）測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄兩組患者便秘、頭暈、口干、肝功能指標(biāo)異常的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。⑸復(fù)發(fā)。觀察兩組患者出院后30 d的出血情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》 [3]中消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糞便隱血陽性，伴明顯消化道出血癥狀或者血管造影有陽性征象，即可確診為復(fù)發(fā)。糞便隱血采用全自動(dòng)便潛血分析儀（長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20162400019，型號(hào)：FB-100）測(cè)定，選擇肛門取樣，以清潔的容器采集5 g新鮮、異常的糞便，測(cè)定糞便中血紅蛋白水平，測(cè)定值超過100 ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者止血時(shí)間、血便停止時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與治療前比，治療6 d后兩組患者血紅蛋白升高，研究組較對(duì)照組更高，活化部分凝血活酶時(shí)間縮短，研究組較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)5例（17.86%），研究組患者復(fù)發(fā)2例（5.71%），兩組

患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.256， Pgt;0.05）。

3 討論

消化性潰瘍出血是一種常見的病癥，由于消化道出血，血液在腸道內(nèi)與糞便混合，排出體外的糞便呈黑色，且部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血液的情況，這是由于出血量較大，血液未經(jīng)胃酸充分作用即被排出，如出血導(dǎo)致血容量減少，還可能會(huì)引起短暫的意識(shí)喪失。消化性潰瘍?cè)诎槌鲅闆r的同時(shí)還可能引發(fā)腹膜炎、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且不排除有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)就診獲取專業(yè)診療，控制病情進(jìn)展。質(zhì)子泵抑制劑為現(xiàn)階段治療消化性潰瘍出血的常見藥物，通過強(qiáng)力抑制胃酸分泌，營造利于潰瘍愈合的環(huán)境，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)等，來發(fā)揮止血等治療目的。質(zhì)子泵抑制劑直接作用于胃壁細(xì)胞上的H+/K+-ATP酶，在較短時(shí)間內(nèi)可以迅速升高胃內(nèi)pH值，進(jìn)而調(diào)節(jié)血小板凝聚和血液凝固功能，利于止血。但不可忽視的是，質(zhì)子泵抑制劑在止血效率和用藥安全性方面存在差異，盡快控制出血和保障用藥安全，最大限度地減輕患者的治療身心負(fù)擔(dān)，為消化性潰瘍出血的主要干預(yù)要點(diǎn)[4]。為此，需要為患者需求同時(shí)兼顧療效和安全性的質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)而幫助其減輕疾病負(fù)擔(dān)，早日康復(fù)。

奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，在止血的同時(shí)還可減少胃酸對(duì)潰瘍部位的進(jìn)一步侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合[5]。埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，從而顯著提高胃液的pH值，有助于消化性潰瘍的愈合，且作為注射型藥物，使用方便，能夠快速起效，對(duì)于消化性潰瘍出血的緊急治療效果顯著；埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的S-異構(gòu)體，埃索美拉唑的生物利用度和抑制胃酸分泌效果更佳[6]。本次研究得出，研究組的臨床療效高于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間、血便停止時(shí)間均低于對(duì)照組，這說明埃索美拉唑更利于發(fā)揮止血作用，可加快止血及血便停止時(shí)間，早日控制病情，治療效果顯著。分析原因在于，消化道內(nèi)高酸度狀況為促使?jié)冃纬刹⒓觿∵M(jìn)展的關(guān)鍵因素，以減少胃酸分泌和生成為治療思路，利于促進(jìn)潰瘍愈合，埃索美拉唑可減少胃酸分泌，改善胃酸環(huán)境，減輕胃黏膜損傷，同時(shí)增強(qiáng)胃壁抵御力，改善病情，緩解癥狀；且埃索美拉唑生物利用度和抑酸效果高于奧美拉唑，經(jīng)靜脈用藥渠道給藥，利于提高埃索美拉唑的血藥濃度，迅速發(fā)揮胃酸抑制作用，進(jìn)而幫助迅速止血，改善病情，提高

療效[7]。

消化性潰瘍出血病情嚴(yán)重程度與血紅蛋白指標(biāo)變化水平密切相關(guān)，經(jīng)檢測(cè)評(píng)估血紅蛋白可了解機(jī)體失血程度[8]。劉洪蘭等[9]指出，相比消化道潰瘍單次出血者，多次出血患者的血紅蛋白更低，低血紅蛋白狀態(tài)直接反映患者存在血氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失衡，血紅蛋白過低，說明潰瘍創(chuàng)面愈合較為困難，且存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)，這與出血可直接引起血氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)貧血狀況，可加劇潰瘍嚴(yán)重程度，并再次引發(fā)出血的惡性循環(huán)有關(guān)。本次研究得出，治療6 d后研究組患者血紅蛋白較對(duì)照組更高，活化部分凝血活酶時(shí)間較對(duì)照組更短，這說明埃索美拉唑能夠盡快糾正機(jī)體失血狀況，這與該藥物能夠抑制胃酸分泌，迅速止血機(jī)制密切相關(guān)。埃索美拉唑經(jīng)抑制胃酸分泌，來減少胃酸產(chǎn)生并保護(hù)胃黏膜，為潰瘍愈合創(chuàng)造有利環(huán)境，可顯著改善消化道出血，糾正慢性失血，該藥物輔助止血等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，有利于間接維持或提高血紅蛋白水平，改善凝血功能和慢性失血，同時(shí)預(yù)防失血性休克的

發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果中顯示，隨訪期間研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示消化性潰瘍出血患者采用埃索美拉唑治療安全性較高，可有效預(yù)防消化性潰瘍?cè)俪鲅０Ｋ髅览蚩芍苯幼钄噘|(zhì)子泵，調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)中的胃酸分泌遞質(zhì)，調(diào)節(jié)胃部轉(zhuǎn)運(yùn)體酸化，形成血小板栓子，發(fā)揮快速止血作用，且其治療安全性高，不會(huì)增加患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在維持合理的血藥濃度的同時(shí)，埃索美拉唑可避免藥物在身體中過量蓄積，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，埃索美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌具有較強(qiáng)的清除作用，可減少疾病誘發(fā)因素，為患者的遠(yuǎn)期療效提供了一定保障[11]。

綜上，埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血，止血快，不良反應(yīng)低，安全性更高，臨床治療效果顯著，可作為該病的首選治療藥物。但本次研究存在諸多局限，如觀察指標(biāo)單一，臨床觀察周期較短，研究的樣本數(shù)量較少，以上不足有待后續(xù)研究進(jìn)一步優(yōu)化探討。

參考文獻(xiàn)

王智杰， 柏愚. 消化性潰瘍出血的綜合治療新進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2022， 45（11）： 755-759.

楊玉琴， 王震， 張曉明， 等. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的成本 - 效果[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2023， 18（6）： 11-14.

袁耀宗. 消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）[J]. 中華消化雜志， 2016， 36（8）： 508-513.

王巧紅， 張雅蘭， 梁翠綠， 等. 質(zhì)子泵抑制劑藥動(dòng)學(xué)相互作用研究進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2021， 38（9）： 1140-1147.

王建春， 宋小玲. 奧美拉唑聯(lián)合生長抑素+血凝酶治療消化性潰瘍出血的效果探究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2022， 33（24）： 3681-3683.

楊玉琴， 王震， 張曉明， 等. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志， 2022， 31（5）： 371-375.

潘幼軍. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的效果對(duì)比[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（24）： 166-168.

DIBYALCHAN M， AMEEDUZZAFAR Z， MOHAMMED J， et al. Development， in-vitro characterization and preclinical evaluation of esomeprazole-encapsulated proniosomal formulation for the enhancement of anti-ulcer activity[J]. Molecules， 2022， 27（9）：

2748.

劉洪蘭， 趙在林， 楊波， 等. Forrest分級(jí)、HB、ALB、PT、BUN等對(duì)消化性潰瘍多次出血患者的影響研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2023， 28（8）： 1022-1025.

盤車蓮， 何元增， 曾凡永. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療非甾體類抗炎藥致老年上消化道出血的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2023， 30（4）： 475-476.

周北南. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍臨床療效及其安全性的比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（33）： 108-110.

1 作者簡介：張磊，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。