阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床優勢

【摘要】目的 探討高血壓（HTN）合并冠心病（CHD）采用阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療對患者心功能、血脂指標的影響。

方法 選取宜興市張渚人民醫院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者，按照隨機數字表法分為對比組（59例，β-受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物等常規治療+氨氯地平）和聯合組（60例，常規治療+氨氯地平+阿托伐他汀鈣片）。兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療前和治療8周后的血壓、心功能、血脂指標水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療8周后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均降低，兩組患者心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且治療8周后聯合組SBP、DBP均低于對比組，CI、LVEF、CO、HDL-C均高于對比組（均Plt;0.05）；治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 HTN合并CHD患者應用阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療可進一步降低血壓水平，提高心功能，調節血脂水平，且不會明顯增加不良反應的

發生。

【關鍵詞】高血壓 ; 冠心病 ; 氨氯地平 ; 阿托伐他汀鈣片 ; 心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.027

高血壓（hypertension，HTN）作為一種臨床綜合征，其核心特點在于體循環動脈血壓的顯著升高。對于罹患HTN的患者而言，若其血壓長期未能得到有效且穩定的控制，冠狀動脈內膜將長時間處于高壓力狀態，進而顯著增加冠狀動脈內皮遭受損傷的風險，脂質代謝紊亂沉積到受損的冠狀動脈內皮處，形成動脈粥樣硬化斑塊，阻礙冠狀動脈的血液流動，最終發展為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）。目前，臨床針對HTN合并CHD患者多采用藥物控制血壓、抗動脈硬化，調節血脂水平，其中氨氯地平屬于長效第三代鈣拮抗劑，可擴張外周冠狀動脈血管，通過舒張血管并抑制其收縮功能，從而達到降壓的目的，但該藥物在改善脂代謝紊亂方面的作用相對有限[1]。阿托伐他汀鈣片則是通過人工合成方式制備的一種他汀類藥物，可減少膽固醇的合成，具有降低血脂的作用，且能夠改善冠狀動脈粥樣硬化[2]。故本研究選取了119例HTN合并CHD患者，旨在探討阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療的效果及聯合用藥的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市張渚人民醫院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者，按照隨機數字表法分為對比組（59例）和聯合組（60例）。

對比組患者中男、女性例數分別為32、27例；病程1～5年，平均（3.61±0.42）年；年齡48～75歲，平均（59.41±6.06）歲；高血壓分級[3]：1、2、3級分別為28、21、10例。聯合組患者中男、女性例數分別為31、29例；病程2～5年，平均（3.57±0.39）年；年齡49～76歲，平均（60.06±5.97）歲；高血壓分級：1、2、3級分別為29、20、11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：⑴符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中HTN和《內科學（第8版）》 [5]中CHD的診斷標準；⑵經冠狀動脈造影檢查確診；⑶近2個月病情穩定，心電圖檢查結果為心肌缺血；⑷收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg等。排除標準：⑴近2周內進行過抗HTN、CHD治療；⑵繼發性HTN；⑶合并急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病；⑷其他原因導致的心電圖異常等。宜興市張渚人民醫院醫學倫理委員會批準本研究的實施，所有患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對比組患者給予常規治療，內容包括低鹽、低脂、低糖飲食，給予患者β-受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物等，在治療期間，患者需維持均衡的飲食與規律的作息，以最大程度地確保治療效果。同時口服苯磺酸氨氯地平片（華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20010700，規格：5 mg/片），起始劑量5 mg/次，1次/d，根據患者具體情況酌情增加劑量，每次調整2.5 mg，每日最大劑量不能超過10 mg。聯合組常規治療和氨氯地平治療方法同對比組，另口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格：10 mg/片），服用劑量為10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴血壓變化：分別于治療前和治療8周后，采用電子血壓儀（天津市佳士安醫療器械有限公司，型號：JA-808）檢測SBP、DBP水平，連續測量3次取平均值。⑵心功能：分別于治療前和治療8周后采用便攜式彩色多譜勒超聲儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：S9 Exp）檢測患者心功能指標，包括心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）。⑶血脂指標：分別于治療前和治療8周后取患者靜脈血4 mL，離心（3500 r/min，10 min）后取上層血清，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測血脂指標，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。⑷不良反應：記錄治療期間兩組患者胃腸道反應、頭暈、水腫、心悸的發生情況，總發生率=[（胃腸道反應+頭暈+水腫+心悸）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前和治療8周后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較 與治療前比，治療8周后兩組患者SBP、DBP水平均降低，且聯合組均低于對比組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能比較 與治療前比，治療8周后兩組患者CI、LVEF、CO水平均升高，且聯合組均高于對比組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標比較 與治療前比，治療8周后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且聯合組均低于對比組；兩組患者血清HDL-C水平均升高，且聯合組高于對比組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

HTN患者隨著血管壓力增加，其心臟負荷逐漸加重，進而導致左心室肥厚，在HTN發生前期，左心室肥厚可使心臟保持其性能以抵抗增加的后負荷，而當心臟功能無法再與后負荷的增加相匹配時，患者則可能發生CHD。影響患者生存質量。氨氯地平是一種鈣拮抗劑，該藥物具有顯著的心臟負荷降低功能，對心腦血管系統表現出積極的保護作用。然而，值得注意的是，作為單一用藥，該藥物的作用機制相對較為單一，在降脂效果方面尚存在一定的局限性[6]。

阿托伐他汀鈣片通過阻斷鈣離子內流機制，有效緩解細胞鈣超載現象，從而直接作用于血管平滑肌，實現舒張效果，進而優化機體的血壓狀況；此外，阿托伐他汀鈣片具有顯著抑制機體內源性膽固醇釋放的效能，從而有效實現膽固醇水平的顯著降低，達到調節血脂的目的[7]。CI、LVEF、CO等超聲心動圖指標與HTN合并CHD患者的病情及心功能密切相關，HF主要表現為LVEF的下降，提示心室重構及心肌纖維化的出現；CI、CO數值降低說明心肌主動舒張能力下降，可能發生心功能衰竭。阿托伐他汀鈣片能顯著擴張外周動脈及冠狀動脈，提高冠狀動脈血流量，有效降低外周血管阻力，從而進一步增加血流供應，優化心血管系統的功能狀態，改善心功能，繼而促進CI、LVEF、CO恢復到正常水平[8]。同時，阿托伐他汀鈣片還能夠改善病患血液黏稠度、冠脈血流灌注，穩定冠脈斑塊，并具備對血管內皮功能的改善作用，進而優化血管順應性，控制血壓波動，增強心功能，糾正CI、LVEF、CO指標的異常[9]。本研究中，治療8周后，聯合組患者SBP、DBP水平均低于對比組，CI、LVEF、CO水平均高于對比組，這提示氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療HTN合并CHD患者可降低血壓水平，增強患者心功能。

HTN合并CHD的主要特征體現在脂質代謝異常方面，具體表現為持續存在的高脂血癥現象。在脂蛋白水平上升的情況下，氧化修飾的LDL-C與TC占據顯著地位，當患者TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低則提示脂代謝異常，動脈粥樣硬化發生風險增加[10]。阿托伐他汀鈣作為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，該藥物能夠有效地促進HMG-CoA向甲羥戊酸的轉化過程，顯著抑制肝臟內TC與HMG-CoA還原酶生物合成過程。通過這一獨特的藥理機制，阿托伐他汀鈣片能夠顯著減少血清脂蛋白與TC的濃度；此外，阿托伐他汀鈣片具備上調細胞表面肝臟LDL-C受體的功能，有效增強LDL-C的代謝與攝取能力，同時顯著提高LDL-C的活性，可發揮調脂作用[11]。本研究中，治療8周后，聯合組患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于對比組，血清HDL-C水平高于對比組，這提示氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療HTN合并CHD患者可調節血脂水平。治療期間，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療HTN合并CHD患者不會增加不良反應，與韓寧寧[12]的研究結果基本相符。

綜上，HTN合并CHD患者應用阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療可進一步降低血壓水平，提高心功能，調節血脂水平，且不會增加不良反應的發生，值得臨床進一步推廣。

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1 作者簡介：吳昊，大學本科，主治醫師，研究方向：常見內科疾病的診療。