本體感覺訓(xùn)練結(jié)合針刺治療對(duì)頸型頸椎病的療效觀察

【摘要】目的 分析本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病（NTCS）的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度、頸椎功能及頸椎活動(dòng)度的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年12月于廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院進(jìn)行診治的

80例NTCS患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，常規(guī)西藥治療）和研究組（40例，本體感覺訓(xùn)練+針刺治療），兩組患者均接受為期4周的治療，對(duì)比兩組患者治療4周后的臨床療效，治療前和治療1～4周后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分，以及治療前和治療4周后的頸椎活動(dòng)度。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者臨床療效和總有效率均更高；與治療前比，治療1～4周后兩組患者的VAS疼痛評(píng)分和NDI評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且研究組均較對(duì)照組更低；治療4周后兩組患者頸椎前屈、右旋、左旋及后伸頸椎活動(dòng)度均較治療前升高，且研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療應(yīng)用于NTCS患者中臨床療效顯著，有利于減輕患者疼痛，改善頸椎功能，提高頸椎活動(dòng)度，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】頸型頸椎病 ; 本體感覺訓(xùn)練 ; 針刺 ; 頸椎功能 ; 頸椎活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.035

頸椎病主要包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型等類型，其中頸型頸椎病（neck type of cervical spondylosis，NTCS）多發(fā)于頸椎病變初期，主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、僵硬，若未及時(shí)干預(yù)可能會(huì)引發(fā)頭疼、乏力等全身癥狀，此時(shí)給予及時(shí)有效的治療對(duì)于抑制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。藥物干預(yù)是臨床治療頸型頸椎病的主要手段，但患者個(gè)體差異較大，整體療效欠佳。本體感覺訓(xùn)練是一種通過將身體運(yùn)動(dòng)信息傳輸至中樞神經(jīng)，進(jìn)而使大腦可以發(fā)揮控制關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，以促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的訓(xùn)練方式，有利于改善患者的頸椎功能[2]。中醫(yī)領(lǐng)域中，NTCS屬于“痹癥”范疇，與長(zhǎng)期勞作、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，引發(fā)頸肩痛，“活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕”為中醫(yī)治療該病的主要原則[3]。針刺可對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使頸部神經(jīng)活躍，同時(shí)加速局部血液循環(huán)，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，符合NTCS中醫(yī)治則[4]。基于此，本研究旨在分析本體感覺訓(xùn)練與針刺相結(jié)合的治療方式在NTCS患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院收治的NTCS患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡45～75歲，平均（53.45±3.14）歲；病程2～19月，平均（8.99±1.54）個(gè)月。研究組患者中男性25例，女性15例；年齡48～73歲，平均（53.27±3.22）歲；病程

2～20月，平均（9.08±1.46）個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》 [5] NTCS診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎病）》 [6]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：肩頸部疼痛，上肢刺痛，痛處固定；次癥：肢體麻木，活動(dòng)不利；舌脈：舌質(zhì)暗紫伴瘀點(diǎn)，脈弦澀；⑶病程lt;2年；⑷生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在頸椎手術(shù)史；⑵存在頸椎先天畸形；⑶其他疾病所致頸肩部疼痛；⑷合并骨腫瘤、骨結(jié)核；⑸存在本體感覺障礙；⑹合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。所有患者均已簽署知情同意書且自愿參與本研究，廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)頸部牽引，并口服塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療，取外關(guān)、頸夾脊穴、風(fēng)池、曲池、天柱及阿是穴等，對(duì)以上穴位的皮膚消毒處理后，用一次性無菌針灸針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.3 mm×50 mm）針刺上述穴位，留針時(shí)間為3 min，5次/周，連續(xù)治療4周。針刺治療結(jié)束后進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練：⑴平衡系統(tǒng)訓(xùn)練：在平衡功能評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州優(yōu)聽電子科技有限公司，型號(hào)：uSensor）中設(shè)置本體技巧性與穩(wěn)定極限性模塊進(jìn)行訓(xùn)練，平衡板分別調(diào)整為穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定平面，患者須站立于平衡板上，依據(jù)屏幕信息對(duì)身體重心進(jìn)行調(diào)整。⑵神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：調(diào)整為頭頸運(yùn)動(dòng)模式（包括屈曲和伸展模式兩種）。①屈曲模式：訓(xùn)練時(shí)取坐位，先將頭部調(diào)整為左旋、后伸伴左側(cè)屈曲位，最后調(diào)整為右旋、前屈伴右側(cè)屈曲位（左屈與右屈方向相反，但操作方法相同）。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部訓(xùn)練，眼部注視左上后轉(zhuǎn)為右下，先保持頭向右，再向下屈，用力屈后轉(zhuǎn)，再用力屈及轉(zhuǎn)，重復(fù)上述步驟直至所有協(xié)同肌收縮。②伸展模式：右伸模式：取坐位將頭頸前屈，左旋并保持左側(cè)屈曲，最后調(diào)整為右旋、后伸及右側(cè)屈曲（左右伸方向相反，但操作方法相同）。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部訓(xùn)練，患者眼部注視左下方后轉(zhuǎn)為右上方，先將頭向右運(yùn)動(dòng)，后用力向上伸，再轉(zhuǎn)，再用力伸后轉(zhuǎn)，經(jīng)上述步驟直至所有協(xié)同肌收縮。⑶情境互動(dòng)訓(xùn)練：通過頸部運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者在RM Feedback Sensors型情境互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)上完成訓(xùn)練，開展“小猴子上樹”等虛擬游戲，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。3項(xiàng)本體訓(xùn)練均為10 min/次，

5次/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》 [5]評(píng)估治療4周后兩組患者的臨床療效：疼痛癥狀消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI） [7]評(píng)分降低≥70%即治愈；疼痛癥狀明顯改善，頸椎活動(dòng)功能基本恢復(fù)，30%≤NDI評(píng)分降低lt;70%即顯效；疼痛癥狀改善，頸椎功能有所恢復(fù)，10%≤NDI評(píng)分降低lt;30%即有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵VAS疼痛評(píng)分。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[8]分別對(duì)兩組患者治療前和治療1～4周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS疼痛評(píng)分總分10分，評(píng)分與患者疼痛程度成正比。⑶頸椎功能。治療前和治療

1～4周后采用NDI評(píng)分評(píng)估兩組患者的頸椎功能，NDI評(píng)分總分50分，評(píng)分越高代表患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。⑷頸椎活動(dòng)度。治療前及治療4周后應(yīng)用功能性頸椎牽引器（陜西遠(yuǎn)光高科技有限公司，型號(hào)：YGZ-Z）分別測(cè)量?jī)山M患者的頸椎前屈、右旋、左旋及后伸活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，研究組患者臨床療效和總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 與治療前比，治療1～4周后兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎功能比較 與治療前比，治療1～4周后兩組患者的頸椎功能評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 治療4周后兩組患者頸椎前屈、右旋、左旋及后伸頸椎活動(dòng)度較治療前均增加，且研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

NTCS是頸椎病早期病變類型，臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限等，好發(fā)于青中年人，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與頸部先天性畸形、頸部慢性勞損等有關(guān)。非手術(shù)治療是臨床治療NTCS的主要手段，包括口服藥物、物理療法等，但單一藥物治療的療效欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間用藥易引發(fā)不良反應(yīng)[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NTCS屬于“眩暈”“痹癥”等范疇，多由長(zhǎng)期勞作、外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，造成患者頸肩疼痛，治療應(yīng)以活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等為原則[10]。針刺是中醫(yī)常用外治法，可通經(jīng)止痛、活血祛瘀，從而緩解肩頸疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

本體感覺是肌腱、肌肉運(yùn)動(dòng)中本體器官產(chǎn)生的感覺，是人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，本體感覺障礙與NTCS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，本體感覺訓(xùn)練是針對(duì)本體感覺失衡的一種調(diào)節(jié)訓(xùn)練法，通過訓(xùn)練不斷強(qiáng)化對(duì)應(yīng)答信息的輸入，以加快機(jī)體對(duì)反射回路的重建，從而增強(qiáng)大腦與感覺信息的聯(lián)系，有利于本體感覺功能恢復(fù)[11]。

本研究中，研究組患者臨床療效和總有效率均較對(duì)照組更高；治療4周后研究組患者前屈、右旋、左旋及后伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組，這提示本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療NTCS患者臨床療效顯著，有利于提高患者頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。針刺可通過刺激風(fēng)池、阿是及天柱穴等穴位發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴，天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，針刺以上穴位可發(fā)揮疏散風(fēng)邪、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)作用；頸夾脊穴與足太陽膀胱經(jīng)和督脈的關(guān)系密切，針刺該穴位可振奮陽氣；從而活血化瘀，有效治療頸肩部疾患；曲池穴為祛風(fēng)要穴，不僅可疏通經(jīng)絡(luò)，還可解表祛風(fēng)[12]。針刺與本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合治療，可起到協(xié)同作用，在活血化瘀，祛風(fēng)止痛的同時(shí)促進(jìn)患者本體感覺的恢復(fù)，從而提高臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療1～4周后研究組患者的VAS疼痛評(píng)分及頸椎功能評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示針刺與本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合用于NTCS患者治療，有利于減輕患者疼痛，改善頸椎功能。針刺可對(duì)本體感覺神經(jīng)興奮性產(chǎn)生促進(jìn)作用，以達(dá)到快速恢復(fù)本體感覺功能目的，同時(shí)，本體感覺訓(xùn)練可重塑頸椎感覺傳導(dǎo)，以此減輕疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

綜上，本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療應(yīng)用于NTCS患者臨床療效顯著，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，進(jìn)而提高頸椎活動(dòng)度，緩解患者的頸椎疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：覃凱蓓，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療頸椎病。