利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)護(hù)理治療2型糖尿病合并冠心病患者的療效

【摘要】目的 分析應(yīng)用利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)護(hù)理對2型糖尿病合并冠心病患者心功能、生活質(zhì)量的影響。

方法 選取2021年9月至2023年9月睢寧縣中醫(yī)院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（66例）患者使用替格瑞洛、二甲雙胍治療，觀察組（67例）患者口服替格瑞洛、皮下注射利拉魯肽治療，治療期間兩組患者均接受心功能康復(fù)護(hù)理。兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前與治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量與心功能變化，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療3個(gè)月后兩組患者2型糖尿病總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組冠心病臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者健康調(diào)查量表評分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且觀察組均高于對照組；室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)護(hù)理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 冠心病 ; 利拉魯肽 ; 替格瑞洛 ; 康復(fù)護(hù)理 ; 心功能

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.042

2型糖尿病是由于機(jī)體內(nèi)胰島素不足或胰島素抵抗所致的血糖異常升高現(xiàn)象，其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)則相對較高，冠心病是其中一類較為常見的并發(fā)癥類型，可因糖脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素所致。目前臨床對于該疾病以藥物治療為主，替格瑞洛屬于一類抗血小板藥物，作用至患者體內(nèi)后可起到抗血小板聚集的作用，同時(shí)予以二甲雙胍降糖可控制2型糖尿病合并冠心病患者的病情進(jìn)展。利拉魯肽屬于胰高血糖素樣肽1類似物，可在降糖的同時(shí)保護(hù)β細(xì)胞功能，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，進(jìn)一步提高治療效果[1]。予以患者針對性的護(hù)理措施更有助于其病情恢復(fù)，心功能康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘o助提升整體治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)對2型糖尿病合并冠心病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月睢寧縣中醫(yī)院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別為66、67例。對照組中男、女性患者分別為37、29例；年齡40～70歲，平均（56.30±4.01）歲；2型糖尿病病程2～10年，平均（6.88±1.03）年；冠心病病程1～6年，平均（2.29±

0.22）年；其中單支冠狀動(dòng)脈病變39例，多支冠狀動(dòng)脈病變27例；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[3]Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)30例。觀察組中男、女性患者分別為39、28例；年齡41～70歲，平均（56.38±4.06）歲；2型糖尿病病程2～9年，平均（6.80±1.01）年；冠心病病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；其中單支冠狀動(dòng)脈病變42例，多支冠狀動(dòng)脈病變25例；NYHA心功能分級(jí)

Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)29例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [4]和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；⑶心肝腎肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并糖尿病酮癥酸中毒或急慢性胰腺炎；⑵有冠狀動(dòng)脈支架植入史或搭橋史；⑶合并感染性疾病或自身免疫性疾病。本研究經(jīng)睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)降脂、降壓治療，并嚴(yán)格實(shí)施糖尿病飲食，禁煙酒，每日鹽量攝入在6 g以下，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。對照組患者口服替格瑞洛片（上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193252，規(guī)格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；鹽酸二甲雙胍片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21022377，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。觀察組患者對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用利拉魯肽注射液（杭州九源基因工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20233110，規(guī)格：3 mL∶18 mg/劑）皮下注射，初始劑量為0.6 mg/次，后根據(jù)患者病情逐步調(diào)整為1.2～1.8 mg/次，1次/d，兩組患者均治療3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間，兩組患者均接受心功能康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如床邊行走鍛煉，行走時(shí)間為50～60 min，2次/d，后逐步根據(jù)患者病情變化調(diào)整；出院后囑患者根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加康復(fù)強(qiáng)度，由緩慢行走過渡至正常行走、上下樓梯，時(shí)間應(yīng)在15～30 min之間，4～7次/周；若在此基礎(chǔ)上，患者身體狀況持續(xù)好轉(zhuǎn)，囑患者進(jìn)行戶外有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括太極、運(yùn)動(dòng)腳踏板、慢跑等，時(shí)間應(yīng)保證在20～30 min/次，

1次/d。在康復(fù)過程中，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、眩暈等表現(xiàn)則應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。2型糖尿病臨床療效分為顯效（糖尿病癥狀明顯好轉(zhuǎn)且血糖水平正常）、有效（糖尿病癥狀有所改善且空腹血糖水平較前降低gt;30%）、無效（糖尿病癥狀、空腹血糖水平均無變化甚至惡化） [4]。冠心病臨床療效分為顯效（各項(xiàng)臨床癥狀完全消失且心功能改善≥2級(jí)）、有效（各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善且心功能改善1級(jí)）、無效（各項(xiàng)臨床癥狀及心功能均未見改善） [5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵生活質(zhì)量評分。兩組患者治療前與治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量參考健康調(diào)查量表（SF-36） [6]進(jìn)行評估，從該量表中選擇生理功能、生理職能、情感職能、精神健康4項(xiàng)進(jìn)行評估，總分均為

0～100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。⑶心功能。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳市泰樂康科技有限公司，規(guī)格：Civis 9E）檢測兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄兩組患者住院期間惡心腹瀉、肌肉疼痛、皮疹的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者2型糖尿病總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組冠心病總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療

3個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能比較 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者IVST、LVPWT均降低，且觀察組均低于對照組，LVEF均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者發(fā)生惡心腹瀉3例、肌肉疼痛2例、皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%（6/66），觀察組患者發(fā)生惡心腹瀉2例、肌肉疼痛

1例、皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.97%（4/67），觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，Pgt;0.05）。

3 討論

2型糖尿病合并冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，利拉魯肽可以控制血糖的同時(shí)改善心臟功能。二甲雙胍可將胰島素敏感性顯著提高，抑制肝糖生成，以此達(dá)到理想降糖效果，但對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響較小，療效欠佳。

本研究中，觀察組冠心病臨床總有效率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，但兩組患者糖尿病臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示二甲雙胍和利拉魯肽降糖作用相當(dāng)，但利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)護(hù)理對冠心病治療的療效顯著，可提高2型糖尿病合并冠心病患者的生活質(zhì)量，安全性良好。利拉魯肽可與胰高血糖素樣肽1受體相結(jié)合，通過葡萄糖濃度依賴刺激胰島素的分泌，并抑制胰高血糖素的生成，有效減少了用藥過程中心血管的危險(xiǎn)因素，間接作用至內(nèi)皮細(xì)胞，提高綜合治療效果，該藥物與替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用可有效阻止血小板膜糖蛋白復(fù)合物與二磷酸腺苷受體的結(jié)合，調(diào)節(jié)血小板的活化、聚集，減少血栓形成，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，可提升生活質(zhì)量[7]。另外，在上述治療基礎(chǔ)上輔以心功能康復(fù)護(hù)理，可針對性為患者制定運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間、強(qiáng)度，同時(shí)指導(dǎo)其正確進(jìn)行心功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可促使患者心功能盡快恢復(fù)至較佳狀態(tài)，進(jìn)一步提高其生活

質(zhì)量[8]。

IVST、LVPWT、LVEF均為反映機(jī)體心功能情況的代表性指標(biāo)，IVST增厚多提示出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病或高血壓等；LVPWT增厚多提示心肌肥大情況；另外借助LVEF的水平變化可反映心臟的收縮功能，其水平異常降低表示心功能下降，冠心病病情重。本研究中，治療后觀察組患者IVST、LVPWT均低于對照組，LVEF高于對照組，這提示利拉魯肽可改善患者心功能。利拉魯肽與人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）基因序列有著較高的同源性，可有效激活相應(yīng)受體，對核轉(zhuǎn)錄因子-κB的活化可起到抑制作用，進(jìn)一步鞏固二肽基肽酶Ⅳ的穩(wěn)定性，且不經(jīng)肝臟代謝活化即可起到顯著抗血小板活性的作用，可進(jìn)一步改善患者心功能[9]。心功能康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施可有效增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，促進(jìn)血管舒張，改善血管內(nèi)膜增厚及冠狀動(dòng)脈病變程度，增加心肌供血供氧，提升

心功能[10]。

綜上，利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復(fù)護(hù)理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 作者簡介：高文倩，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：老年內(nèi)科疾病護(hù)理。

通信作者：許寧，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年內(nèi)科疾病的治療。E-mail：969509301@qq.com