纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結的護理探討

徐文娟

纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結的護理探討

徐文娟

目的探討纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結過程中的術前及術后護理。方法對100例聲帶小結患者的纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療中的術前、術后護理進行回顧性分析。結果100例臨床觀察中治愈率73.5%，好轉率21.4%，總有效率94.9%，復發率5.1%。結論充分的術前、術后護理工作是纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結手術取得成功的關鍵。

聲帶小結；纖維喉鏡；低溫等離子射頻；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例聲帶小結患者中男46例，女54例；年齡19～76歲，平均35.4歲；病程3個月至4年，平均16個月。全部病例均以不同程度的說話費力、聲音嘶啞而來就診。病變多位于聲帶前中1/3交界處，其中單側病變36例，雙側病變64例，從事職業包括教師、學生、經商者、工人和干部等，均有用聲過度或用聲不當病史，保守治療3～6月無效或反復發作。

1.2護理措施

1.2.1術前檢查 ①除常規檢查外，還應對咽喉敏感患者進行適應性訓練。②消毒。術前治療室應進行紫外線消毒30 min。③術前用藥。術前30 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射，可抑制唾液腺及呼吸道腺體的分泌，減少術中的吞咽活動。苯巴比妥100 mg肌肉注射，以減輕患者的緊張情緒。④麻醉。1%地卡因先行鼻腔及口咽黏膜表面麻醉，用1%麻黃素鼻腔噴霧收縮鼻腔黏膜，同時在間接喉鏡下，用噴霧器頭鉤起會厭，向喉腔表面噴霧1%地卡因，表面麻醉會厭、喉腔黏膜。噴霧不宜過多，以免藥物中毒。對咽喉敏感患者，下入纖維喉鏡后，經鏡側孔向聲門滴入1%地卡因1 ml。

1.2.2術前心理護理 通過交流，了解患者的病情、情緒反應及擔心的問題，給予耐心、細致、有針對性的心理疏導。用通俗易懂的語言向患者解釋手術的目的、意義及有關注意事項等。檢查咽腔，了解患者咽喉敏感度，教導患者術中怎樣微張口呼吸、放松情緒、練習保持幾分鐘不做吞咽動作。

1.2.3術后護理 纖維喉鏡下術后禁食2 h；術后禁聲2周；教會患者使用正確的發聲方法。讓患者練習科學的起聲方法-軟起聲，要求練到聲帶既不過于緊張，呼氣也不過多的“聲氣平衡”狀態；術后按醫囑給予抗感染藥物及激素藥物治療，可用地塞米松、氨溴索霧化吸入治療。

2 結果

100例患者中，98例隨訪6個月以上，隨訪率為98.0%。所有患者術后2周復查，病變組織消失，聲帶治療處稍充血，1個月后基本恢復正常。個別患者患側聲帶充血較重，給予地塞米松、氨溴索霧化吸入半個月后復查聲帶黏膜充血消失，邊緣光滑。

術后經6個月以上隨訪，治愈72例，治愈率73.5%；好轉21例，好轉率21.4%；5例復發中教師2例，音樂愛好者2例，經商者1例，復發原因與不正確發聲和過度用嗓有關。

3 討論

聲帶小結也稱歌唱者小結，是臨床上常見疾病，是慢性喉炎的一型，由炎性病變形成，長期用聲過度或用聲不當是其重要的激發因素。在發病初期聲帶邊緣任內間隙水腫、充血，或小血腫，后經機化，上皮局限性增厚，逐漸發展為小結[1]。其發病率高，藥物治療療效不理想，需手術治療。手術治療方法很多，常見有間接喉鏡下手術、支撐喉鏡下手術、纖維喉鏡下手術等。傳統的間接喉鏡下手術視野差、易殘留、易損傷聲帶，且間接喉鏡下的圖像存在明顯像差，患者張口伸舌，費力很大，手術常難以成功。支撐喉鏡下手術，手術創傷大，需住院全麻施術，并發癥多等，不適用張口困難、頸椎病等患者。纖維喉鏡管徑小，暴露好，視野清晰，具有良好的方向可控性，能在一定范圍內隨意彎曲改變方向，治療準確、損傷小，且操作方便，患者痛苦小，故纖維喉鏡下治療聲帶小結為首選方法[2]。

低溫射頗消融術是近幾年來來新興的微創技術，它通過射頗能量使刀頭和組織間的電解質液形成等離子體薄層，使靶組織中的細胞在低溫(40～70℃)下分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固壞死[3]，組織表面僅形成白環或白斑，不損傷周圍組織，治療的同時也能起到止血作用，避免了術后粘連。因而克服了激光、電燒灼術等對周圍健康組織難以避免地造成損傷的缺點。

本文結果顯示：纖維喉鏡下射頻治療聲帶小結，操作簡單易學；患者術后反應輕，痛苦小，無手術并發癥；效果好，是經濟實用的門診手術。但纖維喉鏡下手術也有其局限性，尤其是精神緊張、喉表面麻醉效果差的患者難以配合手術。本組病例中，有部分患者術前精神過分緊張，喉表面麻醉效果差，經纖維喉鏡側孔將麻藥直接滴到聲門表面，進一步行喉腔表面麻醉，終能順利完成手術。故要求：①術前認真做好患者的思想工作，克服緊張恐懼心理，取得患者充分合作。②有效的表面麻醉是纖維喉鏡下手術成功的關鍵，咽反射敏感者，可在纖維喉鏡直視下，經鏡側孔將麻藥直接滴到聲門表面，也可適量增加地卡因用量，但需要控制總量，避免麻醉意外。③術中治療聲帶病變組織要在明視下進行，要準確到位，且忌粗暴、盲目治療。④術后的治療及護理也非常重要。術后兩周內囑患者禁聲或少發聲，術后兩周后進行嗓音恢復訓練[4]，定期復診行纖維喉鏡檢查。

[1] 陳芝勝，趙宇輝，孫忠人.三種方法治療聲帶小結的療效觀察.中醫藥信息，2010,27(1)：79-80.

[2] 古家慶，秦學玲，粱傳余.纖維喉鏡下微波治療聲帶小結和息肉200例臨床分析.聽力學及言語疾病雜志，2002，10(3)：191.

[3] Powell N B, Riley R W, Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 120： 656-664.

[4] 張賓.纖維喉鏡下手術及術后的發音矯治.聽力學及言語疾病雜志，2003，11(2)：129.

461000 河南省許昌市中心醫院耳鼻咽喉科

聲帶小結是耳鼻咽喉科一種常見疾病，臨床表現主要為不同程度的說話費力、聲音嘶啞等，也稱歌唱者小結，是慢性喉炎的一型，藥物治療效果欠佳。河南省許昌市中心醫院自2010年2月以來于纖維喉鏡下用低溫等離子射頻治療聲帶小結100例，經隨訪6月至2年，取得了較理想的效果，現將護理體會報告如下。