高質量發展背景下醫院國有資產管理研究

摘要：優化配置、盤活資產、激活資源、高效使用、規范處置、摸清家底、防止國有資產流失、確保國有資產在高效服務于醫療衛生事業中保值增值，是醫院國有資產高質量管理的主要任務。在分析高質量發展背景下醫院國有資產管理背景、趨勢、現存問題的基礎上，從資產管理頂層設計、預算管理一體化、資產清查制度執行力、資產內涵式管理、資產處置精細化管理、資產管理動態監控、資產管理績效評價、資產報告信息質量等方面，提出9項實現醫院國有資產高質量管理的對策建議，旨在提升醫院國有資產管理效益，助力醫院高質量發展。

關鍵詞：醫院；國有資產；保值增值

0 引言

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院作為提供基本醫療服務的主體，其高質量發展日益受到社會各界的關注。其中，醫院國有資產管理作為醫院運營管理的重要組成部分，不僅關系到醫院的資產保值增值，還直接影響醫院的經濟效益和社會效益。在高質量發展的背景下，加強醫院國有資產管理，提高資產使用效率，對于推動公立醫院可持續發展具有重要意義。

1 文獻綜述

黨的十九大報告提出“我國經濟已由高速增長階段轉向高質量發展階段”。黨的二十大報告明確提出“高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務”。《國務院關于推動公立醫院高質量發展的意見》指出要“構建公立醫院高質量發展新體系”[1]。2022年中央經濟工作會議強調2023年“發展必須是高質量發展，完整、準確、全面貫徹新發展理念”[2]。由此可見，高質量發展已成為我國當前和今后一個時期的發展趨勢和國家重大戰略。2021年國務院發布的《國務院關于推動公立醫院高質量發展的意見》指出“構建公立醫院高質量發展新體系”，進一步明確了公立醫院高質量發展方向、目標和舉措[3]。醫院高質量發展離不開人、財、物的強有力支撐和保障，尤其是國有資產，作為醫院服務社會的重要基礎資源，是醫療衛生服務的核心保障。《事業單位國有資產管理暫行辦法》（2019年修訂，財政部令第100號）、《關于加強行政事業單位固定資產管理的通知》（財資〔2020〕97號），以及2021年4月1日起實施的《行政事業單位國有資產管理條例》（國務院令第738號）（以下簡稱《條例》）對包括醫院在內的行政事業單位國有資產管理提出了健全國有資產管理體制、優化資源配置、提高管理效率、提升治理績能等新規范和新要求。高質量管理醫院國有資產，既是貫徹落實《條例》的具體行動，又是新時代醫療衛生事業高質量發展的根本要求。隨著國有資產在醫院建設和高質量發展中所起的作用越來越凸顯，如何進一步規范和高質量進行國有資產管理、提升管理效益和治理能力，更好地發揮醫療衛生事業的物質條件和保障作用，成為新時代醫院國有資產管理的首要任務。

2 高質量發展背景下醫院國有資產管理存在的問題

隨著醫療衛生體系向高質量發展的目標邁進，醫院國有資產管理作為支撐醫院穩定運營和持續發展的重要基石，面臨一系列亟待解決的核心問題。這些問題不僅關系到國有資產的保值增值，更直接影響到醫療服務質量提升、資源優化配置和醫院的綜合效益。

2.1 國有資產管理架構頂層設計整體性缺失

醫院國有資產管理涉及立項論證、預算申編、招標采購、驗收入庫、合同管理、款項支付、日常使用、運行維保、處置清查、績效評價、內控監督、信息報告等環節，以及資產使用部門和國有資產管理部門等眾多部門，需形成上下一盤棋的國有資產全生命周期管理架構。目前，部分醫院對國有資產管理重視不夠，缺乏國有資產管理全流程整體規劃，存在部門之間各自為政的管理現象。

2.2 預算管理與資產管理銜接機制脫節

部分醫院業財融合程度不深，預算管理與資產管理脫節，業務部門根據本部門業務所需及其資金來源新增醫療設備等資產，而財務部門往往缺乏醫務知識和統籌大局意識，對一些不符合醫院運行實際情況購置或部門之間缺足分化的設備資產失衡性視而不見，導致新增資產配置嵌入預算管理全流程缺失。

2.3 價值管理與實物管理融合度不夠

部分醫院搬遷或合并、分立、改制、撤銷，導致土地使用權、房產、醫療設備或債權等國有資產無法收回或流失嚴重，或對外合作經驗不足或管理不善而造成專利權、非專利技術等無形資產被侵犯或流失。重錢輕物、重購輕管、重建輕用，是醫院國有資產管理普遍存在的問題；部分醫院存在隨意處置國有資產現象，導致財務賬面價值與資產實物價值嚴重脫節或賬實不符。

2.4 國有資產內涵式管理潛力挖掘不足

部分醫院未對“企業擁有或者控制的能夠為企業帶來未來經濟利益以物理或電子方式記錄的數據資源，如文件資料、電子數據等”[4]“包括醫院信息系統、電子病歷系統、檢驗信息系統、醫學影像管理系統”[5]的醫療數據資產進行會計核算和價值發掘，甚至對臨床教學科研系統（軟件）也不做無形資產處理，資產管理潛力挖掘存在較大缺失。

2.5 國有資產處置精細化管理存在短板

部分醫院存在重購用、輕處置，以及處置信息不對稱等現象，資產處置存在較大隨意性，尤其是對一些雖達服務年限但仍有使用價值且附加值高的精密醫療儀器及電子類設備隨意報廢，不分類處置，處置方式單一，綠色處置有待落實，處置殘值收入會計核算不規范，存在占用、挪用或不及時足額上繳財政專戶等行為，醫院國有資產處置精細化管理不到位。

2.6 國有資產管理動態監控有待加強

部分醫院存在國有資產管理制度不完善、重大醫療設備采購不論證、重復購置與資產閑置現象并存、重大專用醫療設備不實行專業技術人員管用、貴重儀器設備利用率低、資產開放共享共用不足、資產處置程序不嚴謹、隨意處置或不按規定報備報批、處置收入不及時按規定上繳國庫、處置檔案管理零亂、資產清查工作不落實、資產報告質量低、資產績效評價缺失、國有資產流失現象屢禁不止等問題。

2.7 國有資產管理績效評價不到位

部分醫院資產管理績效評價仍處于初級水平，主要以事后評價為主，評價視角單一，沒有進行全過程系統性的績效評價[6]。醫院普遍存在績效評價理念缺失，多數醫院關注資產存量與增量，但對其配置績效、使用績效、處置績效、運行效益等全過程跟蹤考核評估重視不夠，造成資產管理與績效管理相互脫節，導致部分重大貴重儀器設備錯配、重置、閑置、使用效率不高、資源浪費嚴重。

2.8 國有資產報告信息質量有待提高

部分醫院國有資產報告編報偏重于國有資產管理價值信息，而對資產基礎管理、產權信息、全生命周期管理、績效管理等非價值信息的業務信息數據往往重視不夠，資產報告信息質量及其完整性、及時性、真實性、可靠性、相關性仍需進一步提升，存在只做信息統計未運用數據開展國有資產管理使用處置情況分析等諸多問題[7]。

2.9 國有資產管理信息化建設滯后

“大智移云物”時代，部分醫院存在國有資產管理信息化建設不到位、資產使用部門與管理部門之間信息隔閡、信息共享不充分、管理信息不對稱、業財脫節、資產業務流程控制自動化和預算管理一體化缺失等資產信息管理效率較低的問題，嚴重影響了醫院國有資產使用效率和管理水平。

3 高質量發展背景下醫院國有資產管理問題原因分析

現行的財政部門綜合管理、主管單位監督、事業單位具體執行的國有資產管理體制，構成了鏈條長、層級多、任務復雜的委托代理關系。多層委托代理關系中，醫院固定資產管理權分散且沒有被契約化[8]，形成了高度信息不對稱、激勵不相容的內部控制環境[9]，在很大程度上成為醫院國有資產高質量管理的瓶頸。

3.1 醫院對國有資產管理重視不夠

長期以來，醫院高層領導以臨床、醫技及科學研究為主，國有資產管理得不到應有的重視，在機構設置、人事編制、人員配備及業務培訓、制度建設、內部收入分配、職稱評定等涉及國有資產管理質量的頂層設計上，往往容易忽視，折射出醫院對國有資產管理重視度不足的弊端。

3.2 國有資產預算管理剛性不強

部分醫院預算編制時，未將存量資產、資產配置標準、資產質量等情況作為部門新增資產預算編制依據，并存在隨意調整資產預算現象。缺乏醫院資源規劃管理系統和多部門共享的國有資產管理平臺，財務管理與資產管理信息不對稱，導致醫院部分資產超標配置，部分資產無效購置、重復購置，脫離實際需求，資產短缺和資產閑置現象并存[10]。

3.3 國有資產清查制度落實不到位

目前，部分醫院缺乏資產清查制度或查而不銷，呆賬、盤盈、盤虧及損耗等不良資產越來越多，家底長期不清成為醫院普遍存在的問題。在合并、分立、改制、撤銷或部分業務職能調整或職工退休離職等過程中，部分醫院也沒有根據國家有關規定，及時辦理國有資產劃轉、交接等手續，導致國有資產賬實不符。

3.4 財務人員業務素質有待提高

醫院財務人員素質參差不齊，部分財務人員缺乏財務專業背景，職業素養普遍偏低、專業技能和創新能力不足，是醫院財務領域的通病。例如，對數據資產價值的會計核算及其評估等新知識、新業務束手無策。

3.5 國有資產精細化管理理念淡薄

《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》《關于推動公立醫院高質量發展的意見》《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》強調“強化公立醫院精細化管理”，但部分醫院對精細化管理理念、過程規范、責任落實等精細化管理的核心要義，缺乏精細解讀與周密管理。

3.6 國有資產管理內部控制存在缺失

部分醫院受等靠要等傳統思想的影響，風險管理意識淡薄，內部控制體系不健全，單位層面和業務層面控制均存在缺陷，沒有形成有效的內控制機制現象普遍存在[11]。對項目立項、投資預算、資產購置、運行使用和處置核銷流程缺乏系統有效的內部控制，從而導致部分資產超標配置，部分資產無效購置、重復購置。

3.7 國有資產績效管理存在缺陷

醫院固定資產錯配、閑置、重復建設等現象頻發的根源在于忽視了成本效益分析下的績效管理。78%的公立醫院尚未建立資產績效評價指標體系，73%的醫院缺乏實用的評價方案。部分醫院未能完整反映醫院資產基礎管理、資產效率、資產安全、資產質量等情況，資產績效分析不到位，導致資產成本失控、資產效率與效益低下。

3.8 現代高新技術應用不足

部分醫院對國有資產現代管理技術挖掘與應用不夠。醫院國有資產管理員專職少，普遍身兼多職，專業培訓機會少，面對“大智移云物”技術，唯有望洋興嘆。缺乏現代技術的應用手段，很大程度上影響了醫院國有資產高質量管理及其報告信息質量。

3.9 國有資產管理信息化建設重視不夠

“互聯網+”時代，國有資產管理信息化、智能化、自動化是必然趨勢。部分醫院對國有資產等后勤管理的信息化建設關注度不夠，吸納現代高新技術能力不足，缺乏業財融合的現代信息管理系統支持，資產管理系統與財務管理系統缺乏對接功能，影響了國有資產管理質量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。

4 高質量發展背景下醫院國有資產管理創新的路徑探索

國有資產高質量管理是實現醫院高質量發展的根本要求，是醫院在國有資產領域貫徹落實五大發展理念的具體行動，需要制度創新、理論創新、技術創新、手段創新和實踐創新。

4.1 做好國有資產管理架構頂層設計

醫院應強化頂層設計，統籌推進國有資產高質量管理將其作為醫院戰略目標之一，成立醫院資產管理委員，會整合醫院人力資源，以國有資產規范管理、高效使用、保值增值為目標，全面貫徹落實黨的十九大提出的“完善各類國有資產管理體制”，建立“統一領導、分級負責、歸口管理、責任到人”的資產現代化管理體制，從資產管理的機構設置、人員配備與培訓、職責任務、制度建設、流程設計、戰略控制、有效執行、績效考評等方面進行全面系統布局。科學制定國有資產管理規章制度，明確“誰使用、誰管理、誰負責”的國有資產管理主體“實名制”和約束機制，明晰主管部門、歸口部門、職責、辦理程序（預算、招標采購、驗收、付款、合同、處置、報告等）和管理方式，為國有資產管理戰略布局的落地生根奠定基礎。

4.2 貫徹落實醫院預算管理一體化

預算管理一體化是大勢所趨，也是醫院國有資產高質量管理的重要載體。醫院應根據《預算管理一體化規范（試行）》《財政部關于修訂預算管理一體化規范和技術標準有關資產管理內容的通知》，建立健全財政資金形成實物資產的全鏈條預算管理一體化機制，把醫院國有資產管理嵌入預算管理（編制、執行、調整）、財務管理（會計核算、財務決算及其報告）等業務環節進行預算管理一體化設計。同時，整合醫院國有資產全生命周期管理的全業務流程，把資產屬性分類設計的資產信息卡嵌入基本信息、財務信息、使用信息和處置信息等管理信息系統，通過現代信息技術條件下“制度+技術”管理機制和預算管理抓手，全面管理和客觀反映資產配置、使用、變動、處置等資產全生命周期業務流程管理動態更新情況，以醫院資產管理和預算管理相結合，滿足醫院各類國有資產管理需要。

4.3 加大國有資產清查制度執行力

摸清家底、盤活資產、激活資源、防止國有資產流失、確保國有資產在高效服務于醫療保健衛生事業中保值增值，是醫院國有資產高質量管理主要任務。要完成這一任務，國有資產清查是重要一環。制定并執行國有資產盤點清查制度，加大國有資產清查及其資產丟失追責力度，落實年度資產盤點和債權債務清理常態化制度，定期開展國有資產管理盤點和往來賬函核查工作，厘清歷史積壓的不良資產問題，如實反映醫院國有資產占有、使用、變動等醫院國有資產結構、存量、增量、質量等情況，切實解決家底不清、賬實不符的歷史問題，夯實資產管理基礎，促進資源有效配置，提高資產使用率，使國有資產管理更加規范、高效，防止國有資產流失。

4.4 挖掘國有資產內涵式管理潛力

醫療數據資源資產能夠帶來未來經濟利益。醫院財務人員要樹立創新理念，更新理論知識，增強務實能力，根據2018年國家衛生健康委員會制定的《國家健康醫療大數據標準、安全和管理辦法（試行）》和2019年財政部施行的新《政府會計制度》，構建基于生命周期管理的醫療數據資產管理框架，從醫療數據資產的確認、確權、治理、價值評估和會計處理等方面，挖掘醫療數據質量、數據資產潛力和經濟價值，加強和創新醫療數據資產管理，助力醫院價值提升和高質量發展。此外，運用醫療成本數據，分析病種成本和醫療服務價格，支撐醫院精細化管理。

4.5 推進國有資產處置精細化管理

醫院應引入先進理念，應用PDCA（Plan、Do、Check、Act，計劃、實施、檢查、處理）循環管理法[12]，切實提高醫院國有資產質量管理水平。在國有資產處置精細化管理中，以落實資產處置責任主體、資產賬目、資產實物為抓手，合理安排資產處置各個環節計劃，在組織實施中把資產處置責任具體化，找準關鍵問題和薄弱環節，加強實施效果檢查評價，補齊資產處置短板。制定資產處置標準，激活租用、調劑、共享共用等處置模式，優化處置流程，規范處置行為，提高處置治理能力，使醫院國有資產處置進入一個循環持續改進的精細化管理軌道。

4.6 強化國有資產管理動態監控

《行政事業性國有資產管理條例》將“監督”作為獨立章節，可見對國有資產監督何等重要。醫院應貫徹落實《關于加強國有資產管理情況監督的決定》對國有資產監督職責、監督方式、監督內容等規定，堅持問題導向和目標導向，日常監督與專項監督相結合，建立健全國有資產財會監督、財政監督、審計監督、物價監督、輿論監督等協同監督保障體系，及時、全面、依法、有效履行國有資產監督職責。貫徹落實《關于印發公立醫院內部控制管理辦法》，加大對國有資產內部控制和審計力度。構建醫院全方位國有資產管理動態監測系統，通過對國有資產管理制度設計、投資立項、項目預算、資產配置、招標采購、驗收入庫、支付核算、合同執行、過程管理、產權登記、資產評估、資產使用、資產處置、清產核資、收益管理、績效考核、資產報告等有效控制和審計監督，打造業務流、支付流、資金流、信息流等統一的資產管理全流程閉環式內部控制信息化體系[13]，督促醫院進一步規范國有資產管理、流程管理、釋放活力、挖掘潛力、提高效能、防止流失、完善治理、保值增值。

4.7 重視國有資產管理績效評價

醫院應匯集預算管理系統、設備采購管理系統、資產管理信息系統、合同管理系統、檔案管理系統、大型醫療儀器共享系統、閑置資產調劑信息系統，通過現代信息技術，構建國有資產管理與績效考核評價一體化平臺，引入DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）管理工具，建立健全國有資產績效考核評價體系，從《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》篩選關鍵績效指標，采用德爾菲法（專家調查法）等評價方法，從國有資產制度建設、項目投入、預算配置、采購計劃審批及其執行、合同管理、會計核算、內部控制、過程管理、處置管理、效率效果等國有資產管理效益、使用效益、經濟效益、社會效益和產出成效等，以“投入”“過程”（“使用”）“效果”（“產出”）為3個評價維度，對國有資產保障能力、資產管理水平和資產運行績效進行分類評價和綜合評估，以評促進、以評促改，推進醫院國有資產全流程管理從管理向治理轉型。

4.8 提升國有資產報告信息質量

醫院要重視國有資產報告信息工作，完善報告制度、豐富報告內容、優化報告流程。通過“大智移云物”技術載體，把醫院國有資產管理價值信息與醫療衛生業務信息深度銜接，完善資產管理信息系統，業財融合和信息共享，提升數據治理水平和報告信息質量與應用水平，及時、全面、真實、準確地反映醫院國有資產配置、使用、結構、質量、處置、效益、績效等信息，使國有資產報告信息既能符合財政監督外部要求，也能滿足醫院運營管理內部決策之需，促進醫院國有資產發揮更好的效益，“為更好提供優質高效的醫療衛生服務，防范化解重要突發公共衛生風險提供有力支撐”[14]。

4.9 加快國有資產管理信息化建設

醫院應加大國有資產管理信息化建設力度，充分利用“大智移云物”技術，通過信息化建設，構建國有資產管理信息化平臺，實現國有資產數據實時集成、隨時監控、智能分析、風險預警、在線監控、資源共享、有效盤活、績效評價的醫院國有資產管理創新模式，從資產預算、招標采購、會計核算、驗收入庫、資產使用、資產處置、績效評價、資產報告、動態監控、責任追究、循環改進等內容與環節，構建醫院全鏈條閉環式國有資產管理體系，推進業財系統融合，提高醫院國有資產管理規范化、標準化和自動化水平。此外，醫院應利用國有資產全生命周期的全過程動態信息數據，為資產配置、高效使用、資產處置等國有資產管理決策提供科學依據，使得國有資產賦能醫院高質量發展。

5 結語

國有資產高質量管理是醫院高質量發展的重要保障。高質量發展背景下醫院國有資產高質量管理要樹立五大新發展理念。面對國有資產管理現存的諸多問題，醫院要善于轉變觀念，敢于實踐創新，做好國有資產管理架構頂層設計，貫徹落實醫院預算管理一體化，加大國有資產清查制度執行力，挖掘國有資產內涵管理潛力，推進國有資產處置精細化管理，強化國有資產管理動態監控，重視國有資產管理績效評價，提升國有資產報告信息質量，加快國有資產管理信息化建設，促進實物管理與價值管理、資產管理與預算管理、資產管理與招標采購、資產管理與財務管理、資產管理與績效管理的有效融合，確保國有資產在高效服務于醫療保健衛生事業中保值增值。

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作者簡介：梁世球，男，1968年生，碩士研究生，會計師、高級經濟師，主要研究方向：醫院財務管理、商業模式。

基金項目：玉林師范學院高層次人才項目“基于業財融合下高校財務轉型問題及對策研究”（G2019ZK48）階段性研究成果。