北京市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率評價研究

【摘要】 背景 我國老齡化程度不斷加深，居民醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求與日俱增。探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)如何高效率、高質(zhì)量發(fā)展，對積極應(yīng)對人口老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。目的 評價北京市養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率，為改善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率、優(yōu)化資源配置提供參考依據(jù)。方法 2018年5月對北京市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查。采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）的產(chǎn)出導(dǎo)向的BCC模型，對北京市62家養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率分別進(jìn)行評價。投入指標(biāo)包括：機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、養(yǎng)老護(hù)理員（護(hù)工）人員數(shù)。產(chǎn)出指標(biāo)包括：完全失能/重度障礙老人數(shù)量、部分失能/中輕度障礙老人數(shù)量、自理老人數(shù)量。結(jié)果 北京市62家養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率中，DEA有效單元比例分別占12.903%、35.484%、12.903%，綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.599、0.788、0.760。其中，規(guī)模報酬不變的占12.903%，規(guī)模效益遞減的占70.968%，規(guī)模效益遞增的占16.129%。結(jié)論 所調(diào)查的北京市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合效率偏低，存在資源浪費、供需不匹配的現(xiàn)象。建議養(yǎng)老機構(gòu)科學(xué)定位目標(biāo)群體，提供精準(zhǔn)服務(wù)，合理計算入住容量，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)合作，而政府要繼續(xù)貫徹相關(guān)扶持政策的進(jìn)一步落地。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機構(gòu)；服務(wù)效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；北京

【中圖分類號】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0375

Efficiency Evaluation of the Integrated Medical and Nursing Care Services in Beijing's Nursing Homes

ZHU Lili1，2，3，HAO Xiaoning4*，ZHENG Yanhui5，LIU Zhi4，ZHOU Yuchen6

1.School of Management，Xuzhou Medical University，Xuzhou 221004，China

2.Department of Health Policy Research Institute，Xuzhou Medical University，Xuzhou 221004，China

3.Institution of Chinese Health Modernization，Xuzhou Medical University，Xuzhou 221004，China

4.China National Health Development Research Center，Beijing 100044，China

5.Social Welfare Center of Ministry of Civil Affair，Beijing 100053，China

6.China Health Economics Association，Beijing 100191，China

*Corresponding author：HAO Xiaoning，Researcher/Doctoral supervisor；E-mail：xnhao5421@163.com

【Abstract】 Background The degree of aging in China is constantly deepening，and the demand for medical and nursing care services among residents is increasing day by day. Exploring how the integrated medical and nursing care services can develop efficiently with high quality is of great practical significance for actively responding to the aging population. Objective This study provided a reference for improving the service efficiency and optimizing resource allocation by analyzing the efficiency evaluation of the integrated medical and nursing care services in Beijing's nursing homes. Methods On-site survey of elderly care organisations in Beijing， May 2018. The output-oriented BCC model in Data Envelopment Analysis（DEA） was used to evaluate the technical efficiency，pure technical efficiency，scale efficiency of the integrated medical and nursing care services of 62 nursing homes in Beijing. Input indicators： number of institutional beds， number of medical staff， number of elderly caregivers （carers）. Output indicators： number of totally disabled/severely impaired elderly， number of partially disabled/mildly impaired elderly， and number of self-care elderly. Results It is found that in the technical efficiency，pure technical efficiency，and scale efficiency of 62 nursing homes in Beijing，the proportion of DEA effective unit is 12.903%，35.484% and 12.903% respectively. The average values of technical efficiency，pure technical efficiency and scale efficiency are 0.599，0.788 and 0.760 respectively. Among them，12.903% of nursing homes are in the state of constant returns to scale，70.968% are in the state of decreasing returns to scale，and 16.129% are in the state of increasing returns to scale. Conclusion The overall service efficiency of nursing homes in Beijing is low，and there are phenomena of resource waste and mismatch between supply and demand. It is suggested that nursing homes should scientifically locate the target group，provide accurate services，reasonably calculate the input capacity，and promote service cooperation between the hospital and the nursing home. The government should continue to implement the further implementation of relevant support policies.

【Key words】 Integrated medical and nursing；Nursing home；Service efficiency；Data envelopment analysis；Efficiency evaluation

為實現(xiàn)黨的十七大確立的“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，“十二五”“十三五”期間，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳等相繼印發(fā)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等規(guī)劃文件，以完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年末，我國65歲及以上人口已超2億，老年撫養(yǎng)比達(dá)到20.8%。進(jìn)入“十四五”時期，養(yǎng)老服務(wù)需求將進(jìn)一步擴(kuò)大，同時，新型冠狀病毒感染疫情引發(fā)的公共健康問題又對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出了新要求并引發(fā)了新思考［1］。為積極應(yīng)對人口老齡化，2022年，國家衛(wèi)生健康委員會等11個部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。因此，研究養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率，挖掘技術(shù)、管理等要素與資源配置的不足之處，對滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求、積極應(yīng)對人口老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)作為新生事物，評價其運行效率的研究文獻(xiàn)較少［2］。由于其與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)具有重疊性，且很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也是在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展延伸而來的，已有養(yǎng)老服務(wù)效率評價研究對本研究具有重要的參考意義。國外衡量養(yǎng)老服務(wù)效率的方法主要有兩種：一種是參數(shù)方法，以隨機前沿分析為主；另一種則是非參數(shù)方法，使用線性規(guī)劃來建立生產(chǎn)前沿，從而計算生產(chǎn)率和效率，其中數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（data envelopment analysis，DEA）是主要的非參數(shù)方法［3-4］。國內(nèi)相關(guān)研究以DEA為主［2，5］。已有研究為本研究的指標(biāo)篩選、樣本選取提供了可借鑒的方法和思路。因此，本研究采用DEA評價北京市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率，分析其效率不同原因，為全面提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率、整合優(yōu)化資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究數(shù)據(jù)源于課題組2018年5月對北京市養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查。課題組按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將北京市各區(qū)分為好、中、差三類地區(qū)，并從三類地區(qū)中隨機抽取養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)研究目的，所選取養(yǎng)老機構(gòu)必須提供醫(yī)療服務(wù)（通過機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置或與其他醫(yī)療機構(gòu)簽約的形式）。最終，研究共選取62家養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率分析。

1.2 調(diào)查方法

課題組利用自行編制的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場填答。問卷回收后，由調(diào)查員審查回收問卷的質(zhì)量，存在大量缺漏項的問卷視作不合格問卷，予以剔除，個別問卷變量存在個別數(shù)據(jù)缺失，不涉及關(guān)鍵變量的予以保留。調(diào)查內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)基本情況、各類服務(wù)提供情況等。

1.3 評價方法

采用DEA方法對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率進(jìn)行分析。DEA是一種基于被評價對象間相對比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法。美國的CHARNES、COOPER和RHODES于1978年首次提出DEA的首個模型（CCR模型），也因此命名［6］。CCR模型假設(shè)規(guī)模收益不變（constant return to scale，CRS），其技術(shù)效率包含規(guī)模效率，常稱為綜合技術(shù)效率，但實際生產(chǎn)單位并沒有處于最優(yōu)規(guī)模的生產(chǎn)狀態(tài)。1984年BANKER等［7］在此基礎(chǔ)上，增加了約束凸性、無效性、最小合理假設(shè)，產(chǎn)生了一個滿足規(guī)模收益可變（variable return to scale，VRS）的BCC模型：

minθ

s.t.λjXj+S-=θXj0

λjYj-S+=Yj0

λj=1

λj≥0，j=1，2，3…，n

S+≥0，S-≥0

假設(shè)模型有n個決策單元（DMU），每個DMU有m種類型的投入以及s種類型的輸出。χij（χijgt;0，i=1，2……m）為第j個DMUj第i種投入的投入量，記為Xj=（χ1j，χ2j……χmj）T；yrj（yrjgt;0，r=1，2……s）為第j個DMU第r種輸出的產(chǎn)出量，記為Yj=（y1j，y2j……yrj）T；S-，S+分別為松弛變量與剩余變量；θ為該模型的最優(yōu)解。若θ=1，且S-與S+均為0，則為DEA有效，該DMU在投入產(chǎn)出上獲得最優(yōu)，其生產(chǎn)活動同時為技術(shù)有效和規(guī)模有效。也就是說，規(guī)模效率=綜合（技術(shù)）效率/純技術(shù)效率；若θ=1，但至少有某個投入或輸出的松弛變量gt;0，則為弱DEA有效，該DMU的技術(shù)有效和規(guī)模有效不同時有效；若θ≤0，則為非DEA有效，其生產(chǎn)活動既不是技術(shù)有效也不是規(guī)模有效。研究指出，在衛(wèi)生領(lǐng)域如果衛(wèi)生資源投入不足的背景下，選擇投入導(dǎo)向模型會使得投影分析的結(jié)果不容易解釋［8］。而我國養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入明顯不足。故本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件實施數(shù)據(jù)錄入。

1.4 指標(biāo)選取

已有研究［2，5，9-12］為本研究的指標(biāo)篩選、樣本選取提供了可借鑒的方法和思路。結(jié)合DEA指標(biāo)篩選原則［8］，并根據(jù)訪談對象建議，選取效率評價指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為基于養(yǎng)老機構(gòu)的社會公共福利屬性，難以用利潤等指標(biāo)進(jìn)行衡量，另外還有研究認(rèn)為床位數(shù)可以反映養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模，從業(yè)人員數(shù)量則反映其作為勞動密集型行業(yè)的特點，且比起建筑面積、固定資產(chǎn)總額等投入指標(biāo)更為可控，更能體現(xiàn)其管理水平和決策能力［13］。因此，本研究選取投入指標(biāo)包括：機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、養(yǎng)老護(hù)理員（護(hù)工）人員數(shù)。產(chǎn)出指標(biāo)包括：完全失能/重度障礙老人數(shù)量、部分失能/中輕度障礙老人數(shù)量、自理老人數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。通過頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等方法描述養(yǎng)老機構(gòu)基本情況。通過K-S檢驗對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料，以（x-±s）表示，以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析以及LSD法進(jìn)行多重比較分析。若不符合正態(tài)分布，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。采用Pearson或Spearman秩相關(guān)分析探究床位利用率等指標(biāo)與養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用MaxDEA 8 Basic軟件對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)基本情況

機構(gòu)性質(zhì)以非公辦為主，占62.712%（37家），公辦占37.288%（22家）；房屋產(chǎn)權(quán)以租賃為主，占44.898%（22家），政府提供占26.531%（13家），自由產(chǎn)權(quán)占28.571%（14家）；大部分養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約，占71.154%（37家），未簽約的占28.846%（15家）；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的占53.448%（31家），未設(shè)的占46.552%（27家）；以位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)的機構(gòu)為主，占50.000%（31家），一般占30.645%（19家），較差占19.355%（12家）。

所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)提供人員一般以護(hù)理員、護(hù)工等養(yǎng)老服務(wù)人員為主，平均每家養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員為（28.048±29.623）人，而醫(yī)務(wù)人員以注冊護(hù)士和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主；平均每家養(yǎng)老機構(gòu)有（351.097±601.640）張床位，以養(yǎng)老床位為主；服務(wù)老人總數(shù)中，部分失能老人稍多，但和自理老人、完全失能老人數(shù)量相差不大；此外，數(shù)據(jù)離散程度較大，可見不同機構(gòu)之間投入與產(chǎn)出的區(qū)別也較大（表1）。根據(jù)數(shù)據(jù)計算，所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)平均護(hù)理員與服務(wù)對象之比約為1∶5（實際值為0.203）、平均床位利用率為59.292%。

2.2 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率評價

62家養(yǎng)老機構(gòu)中DEA有效的有8家，占12.903%，總體均值為（0.599±0.250）；純技術(shù)效率有效的有22家，占35.484%，總體均值為（0.788±0.237）；規(guī)模效率有效的有8家，占12.903%，總體均值為（0.760±0.192），而規(guī)模報酬以不變?yōu)橹鳎?家，占12.903%，規(guī)模效益遞減的有44家，占70.968%，規(guī)模效益遞增的有10家，占16.129%，見表2。

2.3 不同特征養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率比較

經(jīng)K-S檢驗，綜合效率值、純技術(shù)效率值服從正態(tài)分布。因此，采用t檢驗或方差分析法比較不同特征養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的綜合效率、純技術(shù)效率，發(fā)現(xiàn)是否與醫(yī)療機構(gòu)簽約的養(yǎng)老機構(gòu)的綜合效率與純技術(shù)效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），即與醫(yī)療機構(gòu)簽約的養(yǎng)老機構(gòu)的綜合效率（x-=0.654）、純技術(shù)效率（x-=0.831）高于未與醫(yī)療機構(gòu)簽約的養(yǎng)老機構(gòu)的綜合效率（x-=0.478）、純技術(shù)效率（x-=0.665）。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所在地的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的綜合效率值、純技術(shù)效率值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），為進(jìn)一步確定多組均數(shù)哪些存在差異，采用LSD法進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的綜合效率、純技術(shù)效率反而比經(jīng)濟(jì)水平較好和一般地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)要高（Plt;0.05）。

經(jīng)K-S檢驗，規(guī)模效率值不服從正態(tài)分布。因此，采用非參數(shù)檢驗的Kruskal-Wallis H檢驗比較不同特征養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的規(guī)模效率，發(fā)現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所在地的養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模效率值不存在統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。不同機構(gòu)性質(zhì)、不同房屋產(chǎn)權(quán)、是否內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)在綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），是否與醫(yī)療機構(gòu)簽約的養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析顯示，所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率與綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率分別呈正相關(guān)（Plt;0.05）；護(hù)理員與服務(wù)人口比與養(yǎng)老機構(gòu)綜合效率、純技術(shù)效率規(guī)模效率分別呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)綜合效率不佳，資源存在浪費

本研究所調(diào)查的北京市養(yǎng)老機構(gòu)綜合效率大部分處于非DEA有效的狀態(tài)，影響機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)的床位利用率、護(hù)理員與服務(wù)人口之比分別與綜合效率均存在相關(guān)性，而目前養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率較低，且護(hù)理員與服務(wù)對象的比例大于標(biāo)準(zhǔn)要求的“1∶6”［參考《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)計和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（京民福發(fā)〔2016〕392號）］，可見資源投入存在一定的浪費情況。可能因目前養(yǎng)老機構(gòu)在管理、人員技術(shù)水平方面仍然較低，而受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，養(yǎng)老機構(gòu)的社會偏見現(xiàn)象依然存在，直接影響?zhàn)B老機構(gòu)綜合效率水平。

作為一項投入高、回報慢、周期長的行業(yè)，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)發(fā)展仍舊是今后老齡服務(wù)市場的一項長期的重要課題。因此，現(xiàn)階段仍是要重點加強專業(yè)護(hù)理員的素質(zhì)與水平、管理制度的改革，打造養(yǎng)老機構(gòu)品牌，尤其是加強非公辦養(yǎng)老機構(gòu)品牌建設(shè)，提升其在居民當(dāng)中的公信力；此外，政府除了福利性政策的支持，還應(yīng)加強政策的落地，同時完善相關(guān)業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)、加強監(jiān)管，保證供需雙方的利益，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

3.2 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模效率較差，供需不匹配

規(guī)模效率反映了機構(gòu)現(xiàn)有規(guī)模與最優(yōu)規(guī)模間的差距，規(guī)模報酬則是指其他條件不變的前提下，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部各投入要素按相同比例變動時導(dǎo)致產(chǎn)出量的變動情況，倘若后者小于前者，則為規(guī)模報酬遞減。從分析結(jié)果可知，62家養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模效率平均水平小于純技術(shù)效率，且有效單元比例也遠(yuǎn)小于純技術(shù)效率，可見影響北京市養(yǎng)老機構(gòu)綜合效率水平的主要是規(guī)模效率。此外，養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模報酬遞增與遞減的現(xiàn)象并存，且以遞減為主。北京市養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的一個突出表現(xiàn)就是“資源閑置”與“一床難求”現(xiàn)象并存，與孫繼艷等［14］的研究結(jié)果一致，養(yǎng)老資源總量不足，但床位利用率不高。一方面是養(yǎng)老機構(gòu)整體服務(wù)水平較低，難以滿足個性化、多樣化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求；另一方面是個別優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)模效率與床位利用率、護(hù)理員與服務(wù)對象比例相關(guān)。因此，要改善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)模效率：首先，要根據(jù)自身的地理位置與當(dāng)?shù)卣撸茖W(xué)定位目標(biāo)群體，提供精準(zhǔn)服務(wù)，合理地計算入住容量；其次，重點放在自身服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)內(nèi)容的改善，而不是片面追求規(guī)模效應(yīng)、集聚效應(yīng)。重點整合與節(jié)約現(xiàn)有資源，尤其可重點開發(fā)具有“低成本”“高效率”優(yōu)點的社區(qū)養(yǎng)老。針對社區(qū)資源稟賦異質(zhì)性開展不同的社區(qū)養(yǎng)老方式，例如對于老城區(qū)老舊社區(qū)，可重點發(fā)展針對失能老人的“養(yǎng)、醫(yī)、娛、終”相結(jié)合的全托型養(yǎng)老服務(wù)，老城區(qū)全新社區(qū)則可依托已有適老設(shè)施，提供日間集中照料或上門服務(wù)［15］。可通過招標(biāo)、委托經(jīng)營等方式租賃公用設(shè)施，免租或者將租賃費轉(zhuǎn)化為購買服務(wù)補貼，將閑置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地，減少運營成本；最后，強化監(jiān)管，避免養(yǎng)老機構(gòu)為獲取政府財政補助虛報床位數(shù)，因而誘發(fā)“道德風(fēng)險”，減少政策套利現(xiàn)象。

3.3 與醫(yī)療機構(gòu)簽約可有效提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率

本研究發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)療機構(gòu)簽約的養(yǎng)老機構(gòu)，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合效率與技術(shù)效率高于未簽約的養(yǎng)老機構(gòu)，由于綜合效率=規(guī)模效率×純技術(shù)效率，可見造成綜合效率差異的主要是因為純技術(shù)效率的影響。純技術(shù)效率指管理與技術(shù)等方面的改進(jìn)帶來的生產(chǎn)效率的變化。目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員［含執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥劑師、注冊護(hù)士、醫(yī)技人員等］數(shù)量較少，尤其是規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)，一般僅有1名醫(yī)務(wù)人員，且由于待遇、工作環(huán)境等問題很難吸引專業(yè)性醫(yī)務(wù)人員，因此，醫(yī)務(wù)人員很多也非執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，而是護(hù)士，僅能開展一些輔助性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是一旦與醫(yī)療機構(gòu)簽約，養(yǎng)老機構(gòu)可以通過購買服務(wù)的方式，為老年人提供公共衛(wèi)生、疾病診斷、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)，甚至與內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、急診急救綠色通道、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。不僅極大地滿足了老年人的服務(wù)需求，還有效減輕了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運行壓力，提升服務(wù)質(zhì)量。同時，對于以收住失能、半失能老人為主的養(yǎng)老機構(gòu)，可以重點加強康復(fù)輔助器具的配置。以及完善流動老年人異地醫(yī)保報銷制度，以提高養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率。此外，分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)綜合效率、純技術(shù)效率水平反而優(yōu)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，綜合效率的差異主要源于純技術(shù)效率的影響。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差地區(qū)均屬于北京市生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)。該地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)正是利用環(huán)境、區(qū)域生態(tài)自然的優(yōu)勢，加之政府管理引導(dǎo)與制度安排支持，以更低的地租成本，實現(xiàn)快速發(fā)展。

2020年12月，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作服務(wù)行為，切實提高醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)質(zhì)量，國家衛(wèi)生健康委員會等聯(lián)合多部委組織制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）》，可見養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約的服務(wù)形式是現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展不平衡、不充分背景下，一種有效滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的服務(wù)形式。《北京市養(yǎng)老服務(wù)專項規(guī)劃（2021年—2035年）》也納入了生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)。未來建議按照文件精神，在就近就便、需求服務(wù)匹配等原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實際，不斷豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)涵［16］，進(jìn)一步完善細(xì)化此類服務(wù)的運行機制與制度。

作者貢獻(xiàn)：朱麗麗負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)清洗與分析，撰寫論文；郝曉寧提出研究設(shè)計，負(fù)責(zé)論文修訂，對論文負(fù)責(zé)；鄭研輝、劉志、周宇晨負(fù)責(zé)研究實施、數(shù)據(jù)收集與整理。

本文無利益沖突。

朱麗麗：https：//orcid.org/0000-0003-4688-4908

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（收稿日期：2023-09-29；修回日期：2024-01-18）

（本文編輯：李婷婷）

基金項目：國家重點研發(fā)計劃項目（2018YFC2002600）；國家自然科學(xué)基金資助項目（71774034）

引用本文：朱麗麗，郝曉寧，鄭研輝，等.北京市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率評價研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4336-4340，4352. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0375.［www.chinagp.net］

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