基于SEER數據庫分析婚姻狀況對前列腺癌患者預后的影響

[摘要]"目的"研究婚姻狀況與前列腺癌患者預后的關系。方法"從美國SEER數據庫提取16"815例前列腺癌患者的數據，采用Log-rank單因素和多因素Cox風險比例模型評估婚姻狀況與前列腺癌患者預后的關系。結果"①在不同腫瘤階段，婚姻狀況可作為腫瘤預后的獨立因素；②前列腺特異性抗原（prostate-specific"antigen，PSA）lt;10ng/ml時婚姻狀況與前列腺癌的生存率相關性最強，PSAlt;10ng/ml、PSA10～20ng/ml不同婚姻狀況的腫瘤生存率差異明顯；③Gleason=7分和Gleason≥8分已婚組患者中生存曲線及5年生存率明顯高于未婚組及離婚/喪偶組；④經手術治療的患者存活時間更長，無論手術與否，已婚患者的生存率顯著高于其他婚姻狀況的患者；⑤本研究中不同分組情況下，已婚前列腺癌患者的死亡風險均低于其他婚姻狀況的患者。結論"婚姻狀況在一定程度上可作為前列腺癌患者的獨立預后因素，且已婚前列腺癌患者的死亡風險系數低于其他婚姻狀況的患者。

[關鍵詞]"前列腺癌；婚姻狀況；預后；SEER數據庫

[中圖分類號]"R737.25""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.014

Effect"of"marital"status"on"the"prognosis"of"prostate"cancer"patients"based"on"SEER"database

HAN"Ruimin1，"SUN"Li1，"WANG"Defeng2，"WANG"Zhen1

1.School"of"Clinical"Medicine，"Hebei"University"of"Engineering，"Handan"056038，"Hebei，"China;"2."Department"of"Endocrinology，"the"Affiliated"Hospital"of"Hebei"University"of"Engineering，"Handan"056002，"Hebei，"China

[Abstract]"Objective"To"study"the"relationship"between"marital"status"and"prognosis"of"prostate"cancer"patients."Methods"A"total"of"16"815"prostate"cancer"patients’"data"were"extracted"from"the"US"SEER"database，"and"the"relationship"between"marital"status"and"the"prognosis"of"prostate"cancer"patients"was"assessed"by"using"Log-rank"unifactorial"and"multifactorial"Cox"risk-proportional"models."Results"①At"different"stages"of"cancer，"marital"status"can"serve"as"an"independent"factor"for"tumor"prognosis;"②When"the"prostate-specific"antigen"（PSA）"lt;10ng/ml，"the"strongest"correlation"between"marital"status"and"prostate"cancer"survival"rate"was"observed."There"was"a"significant"difference"in"tumor"survival"rate"between"different"marital"statuses"with"PSA"lt;10ng/ml"and"PSA"levels"between"10-20ng/ml;"③"The"survival"curve"and"5-year"survival"rate"of"patients"with"Gleason=7"points"and"Gleason"≥"8"points"in"married"group"were"significantly"higher"than"those"in"unmarried"group"and"divorced/widowed"group;"④"Patients"who"undergo"surgical"treatment"have"a"longer"survival"time，"and"regardless"of"whether"surgery"is"performed"or"not，"the"survival"rate"of"married"patients"is"significantly"higher"than"that"of"patients"with"other"marital"statuses;"⑤"In"this"study，"the"mortality"risk"of"married"prostate"cancer"patients"was"lower"than"that"of"patients"with"other"marital"statuses"under"different"grouping"conditions."Conclusion"Marital"status"can"be"used"as"an"independent"prognostic"factor"for"prostate"cancer"patients"to"a"certain"extent，"and"the"mortality"risk"coefficient"of"married"prostate"cancer"patients"is"lower"than"that"of"patients"with"other"marital"status.

[Key"words]"Prostate"cancer;"Marital"status;"Prognosis;"SEER"database

前列腺癌是由前列腺上皮細胞惡性增生引起，主要表現為排尿異常、盆腔不適等癥狀[1]。作為男性最常見的惡性腫瘤之一，在gt;65歲的男性中，前列腺癌的患病率約為60%[2-3]。資料顯示前列腺癌的患病率僅次于肺癌，位居實體腫瘤的第2位[4]。根據2020年全球癌癥統計數據，全球前列腺癌新發病例約140萬例，死亡病例約37.5萬例，前列腺癌已成為男性因癌癥死亡的第二大原因[5]。雖然近年來對前列腺癌的診斷和治療不斷發展，但其療效仍不容樂觀。因此，探討前列腺癌患者長期生存的危險因素在前列腺癌的診斷和治療中具有重要意義。研究表明患者社會狀態可影響癌癥患者的生存率，已有研究表明婚姻狀況是乳腺癌[6-7]、肝癌[8]、非小細胞肺癌[9]、甲狀腺髓樣癌[10]、骨肉瘤[11]及陰莖癌[12]等腫瘤患者預后的重要影響因素。本研究旨在探究不同婚姻狀況對前列腺癌患者生存預后的影響。

1""資料與方法

1.1""資料來源

選取美國國立癌癥中心SEER數據庫中2010—2021年診斷的前列腺癌患者，本研究使用SEER*Stat8.4.3提取SEER"Research"Data，17"Registries，Nov"2023"Sub（2000—2021）的數據集。

1.2""篩選標準

納入標準：①診斷為前列腺癌；②年齡≥18歲。排除標準：①非原發腫瘤；②婚姻狀況、腫瘤分期及手術狀態不明；③隨訪信息缺失；④存活時間lt;1個月。

1.3""方法

采用病例對照的方法，根據患者的婚姻狀況分為已婚組、未婚組和離婚/喪偶組。

1.4""納入病例特征

共16"815例患者納入本研究，三組均納入5605例。腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期的患者占96.5%；前列腺特異性抗原（prostate-specific"antigen，PSA）：PSA≤10ng/ml占比最高，為70.4%，PSA10～20ng/ml患者占比最低，為9.1%；Gleason評分：Gleason=7分占比最高，為46.2%；手術治療：不論何種婚姻狀況，前列腺癌患者接受手術治療的比例較低，其中離婚/喪偶組中僅5.8%的患者進行手術治療，見表1。

1.5""統計學方法

應用R軟件和SPSS"4.3.3軟件對數據進行分析處理。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間單因素分析使用Pearsonc2檢驗，采用Cox多因素分析確定患者生存的獨立預后因素，采用Kaplan-Meier生存分析（Log-rank檢驗）評估患者的生存率并繪制生存曲線。Plt;0.05為差異有統計學意義。本研究所有數據均來自SEER數據庫。使用SEER數據庫中的患者數據無須經患者本人同意。

2""結果

2.1""婚姻狀況等因素與前列腺癌死亡風險的關系

根據患者不同婚姻狀況、病理分級、PSA、Gleason評分、手術與否等因素進行Log-rank檢驗，結果顯示婚姻狀況、病理分級、PSA分級、Gleason評分、手術與否均可作為前列腺癌預后的因素。進一步對上述影響前列腺癌預后的各因素進行Cox多因素分析，顯示各組內差異均有統計學意義（Plt;0.01），在多因素分析下以已婚患者作為參照，未婚（HR=1.41，Plt;0.01）、離婚/喪偶組（HR=1.68，Plt;0.01）的死亡系數均gt;1，說明已婚前列腺癌患者的死亡風險低于其他婚姻狀況的患者，見表2。在腫瘤病理分級方面，以Ⅰ～Ⅱ期患者為對照，Ⅲ～Ⅳ期患者的死亡風險增加2.13倍，說明腫瘤病理分級越高死亡風險增大；在PSA分級方面，以PSA≤10ng/ml為參照，PSA為10～20"ng/ml和PSAgt;20ng/ml的HR分別為1.63和2.29，說明PSA越大前列腺癌患者死亡風險越高；在Gleason評分方面，Gleason評分7分、≥8分患者死亡風險是Gleason評分≤6分的前列腺癌患者死亡風險的1.52和2.34倍；在患者是否手術方面，手術的前列腺癌患者死亡風險低于未手術的患者。采用Kaplan-Meier法繪制不同婚姻狀況的前列腺癌患者的總生存曲線，Log-rank檢驗提示差異有統計學意義（Plt;0.001），如圖1所示，已婚組患者的生存率最高，離婚/喪偶組患者生存率相對未婚患者更低。

2.2""不同腫瘤病理分期各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

Ⅰ～Ⅱ期已婚患者的生存率高于其他婚姻狀況的患者，差異有統計學意義（Plt;0.01），見圖2和圖3。腫瘤病理分期中婚姻狀況在單因素和多因素中都是獨立預后因素（Plt;0.05），且未婚組和離婚/喪偶組患者的死亡風險均高于已婚組。多因素分析顯示Ⅰ～Ⅱ期腫瘤患者以已婚組為對照，未婚組和離婚/喪偶組的HR分別為1.31和1.69；Ⅲ～Ⅳ期腫瘤患者中，未婚組與離婚/喪偶組相對已婚組的風險更高（HR分別為3.54、4.71，Plt;0.01）；且在兩組不同腫瘤分期中，已婚組患者的5年生存率均高于未婚組和離婚/喪偶組的患者，見表3。結果提示在腫瘤分期中，婚姻狀況可作為腫瘤預后的獨立因素。

2.3""不同PSA水平各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

PSAlt;10ng/ml和PSA=10～20"ng/ml已婚患者的生存率高于其他婚姻狀況的患者。PSAlt;10ng/ml、PSA為10～20"ng/ml及PSAgt;20ng/ml已婚患者的5年生存率分別為98.20%、96.62%和95.11%，呈下降趨勢。多因素分析結果顯示，不同PSA水平婚姻狀況可作為前列腺癌預后的獨立預測因素；同時，在不同PSA水平下，已婚患者的5年生存率均高于未婚組和離婚/喪偶組，離婚/喪偶組患者生存率高于未婚組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4、圖4至圖6。

2.4""不同Gleason評分各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

單因素方差分析顯示婚姻狀況對Gleason=7分和Gleason≥8分患者的預后影響顯著，對Gleason≤6分的患者預后影響不大。進一步對Gleason=7分和Gleason≥8分的患者進行多因素分析，結果顯示Gleason=7分和Gleason≥8分的患者以已婚組為參照，未婚組和離婚/喪偶組均展現出不良的預后趨勢，其中離婚/喪偶組患者的死亡風險分別是已婚患者的2.21倍（HR=2.21，Plt;0.001）、1.76倍（HR=1.76，Plt;0.001）。未婚組患者相對已婚組的生存差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。繪制不同Gleason評分各婚姻狀況患者的生存曲線，結果顯示Gleason=7分已婚組患者的生存曲線高于未婚組和離婚/喪偶組，見圖7至圖9。

2.5""手術與否的各婚姻狀況患者的單因素與多因素分析

接受手術的已婚組患者5年生存率明顯高于未婚組。根據手術與否將患者的婚姻狀況進行分類并進行單因素及多因素分析，結果顯示手術與未手術患者的死亡風險差異有統計學意義（Plt;0.01），未婚組和離婚/喪偶組患者的死亡風險相對已婚組更高，見表6、圖10和圖11。

3""討論

患者的預后與治療水平及社會支持等多種因素密切相關，良好的婚姻狀況被認為是最有效的社會支持。為明確婚姻狀況在不同前列腺癌患者預后中的作用，本研究對腫瘤分期、PSA水平、Gleason評分及手術情況進行單因素和多因素分析，顯示已婚前列腺癌患者的死亡風險顯著低于其他婚姻狀況的患者。

研究表明婚姻狀況與老年患者心理健康密切相關[13]。本研究顯示已婚組患者死亡風險低于未婚組和離婚/喪偶組。分析原因一方面可能與已婚患者可得到來自配偶的經濟和情感支持，這些支持有助于患者更好地應對癌癥治療的挑戰，改善預后；另一方面，婚姻狀況可影響患者的治療決策和健康行為，從而降低癌癥復發和死亡的風險[14]。

本研究存在一定不足：首先SEER數據庫缺少每位患者婚姻狀況變化的數據，只能分析每位患者就診時基線水平的婚姻狀況；其次SEER數據庫數據存在一定的滯后性，研究隨訪時間截至2021年，且SEER數據庫僅包括美國各州的癌癥患者信息，數據具有一定局限性；最后，組內整體數據分布不絕對均衡，使結果存在一定偏倚。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–19）

（修回日期：2024–08–05）