脊髓損傷患者護理過程中應關注哪些問題

脊髓損傷是一種嚴重的神經系統問題，通常由外傷、疾病或衰老引起。由于脊髓是連接大腦與身體各部位的重要“通信”通道，一旦受損，可能導致廣泛的感覺、運動和自主神經功能障礙。對于患者來說，這不僅意味著肢體功能的喪失，還可能帶來一系列復雜的并發癥，如神經源性膀胱、體位性低血壓和自主神經反射亢進等，嚴重影響生活質量。因此，如何做好脊髓損傷患者的日常護理非常重要。本文將深入探討脊髓損傷護理過程中需要特別關注的幾個問題，旨在幫助脊髓損傷患者更好地康復。

神經源性膀胱護理

神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發癥。脊髓損傷可導致膀胱的神經控制功能受損，通常表現為尿潴留或尿失禁，不僅影響患者生活質量，還可能導致其出現泌尿系統感染、腎功能損害等嚴重問題。護理重點包括以下幾個方面。

（1）定期排尿計劃：保持膀胱的正常排空非常重要。患者應根據醫生的建議，制定并遵守定時排尿的計劃，避免膀胱過度充盈，減少尿潴留的發生。家屬可以協助患者記錄排尿時間和尿量，以便及時調整排尿計劃。

（2）膀胱訓練：通過定時排尿和膀胱壓迫法，幫助患者恢復膀胱功能。例如，每隔2～4 h嘗試排尿，逐步延長時間間隔。

（3）預防尿路感染：保持尿道口及其周圍的清潔對于預防感染至關重要。患者可以每日使用溫水清洗外陰，但要避免使用刺激性強的清潔用品。如果有長期導尿需求，應及時做好導尿管的清潔和更換，以降低感染風險。

（4）液體攝入管理：飲水過少會導致尿液濃縮，增加感染風險；飲水過多可能使膀胱過度充盈，增加尿失禁風險。所以，患者應保持適量的液體攝入，每天的飲水量應根據醫生建議進行調整，最好選擇多次小量飲水，以維持良好的尿液循環。

（5）定期檢查：定期進行膀胱功能檢查，如超聲或尿流動力學評估，以便醫生能及時發現和處理問題。家屬應幫助患者記錄相關數據，按時就醫，確保膀胱管理計劃有效進行。

間歇導尿

間歇導尿是脊髓損傷患者管理神經源性膀胱的一項重要護理措施。通過定期導尿，可以有效防止膀胱過度充盈和尿潴留，降低尿路感染的風險。在護理時需要注意以下措施。

（1）選擇合適的導尿設備：使用一次性無菌導尿管是預防感染的關鍵。導尿管的選擇應根據醫生建議，確保長度和直徑適合患者，并保持儲存環境的清潔和干燥。

（2）導尿的頻率和時間安排：間歇導尿的頻率通常為每隔4～6 h一次，具體時間間隔應根據個人膀胱容量和醫生的建議進行調整。患者家屬應每天記錄排尿時間和尿量，以便及時調整導尿計劃。

（3）正確的導尿步驟：在進行導尿前，操作人員應徹底洗手，并佩戴無菌手套，準備好所需用品（導尿管、潤滑劑、無菌紗布等）。患者應處于舒適的體位（如仰臥位或半坐位）。家屬幫助患者輕輕插入潤滑好的導尿管，直到尿液開始流出，注意避免插入過深而損傷尿道。等待尿液完全排出后，再緩慢拔出導尿管，動作應溫和，保持耐心，避免刺激尿道。

青少年患者頸椎病的防治

對于脊髓損傷的青少年患者，如長時間保持不良姿勢，容易發展為頸椎病，需要及時進行預防和管理。

（1）保持正確坐姿與站姿：無論是學習還是使用電子設備，當保持坐姿時頭部應保持自然直立，不要長時間低頭或前傾；背部應緊貼椅背，避免長時間彎腰或駝背，以減輕脊柱的負擔；使用書桌或電腦時，視線應與書本或屏幕平行，避免頸部過度彎曲，肩膀自然下垂，不要聳肩或前傾。

（2）適度運動：鼓勵患者進行適度的頸椎拉伸運動，如頸部側彎伸展、頸部前屈后仰等；還可以進行頸部肌肉強化訓練，如頸部屈伸運動、頸部旋轉訓練等，以增強頸椎的穩定性和靈活性。家屬可以根據患者的具體情況，設計個性化的運動計劃，并監督其實施，確保運動的安全性和有效性。建議患者減少使用電子設備的時間，增加戶外活動，避免頸椎長期處于不良姿勢。

（3）生活方式干預：指導患者合理安排作息，確保充足的睡眠，減輕頸椎的負擔。患者需要增加富含鈣質和維生素D的食物攝入，促進骨骼健康。

脊髓損傷后體位性低血壓

許多脊髓損傷患者由于自主神經系統功能出現障礙，無法正常調節血壓，容易出現體位性低血壓。這是一種因體位變化（如從躺臥轉為坐立或站立）而導致血壓顯著下降的情況，可能會引起頭暈、乏力、視力模糊，甚至暈厥。為預防體位性低血壓，需采取以下護理措施。

（1）患者應避免突然改變體位。在起床前，先逐步抬高床頭，幫助身體逐漸適應重力變化。可以使用床頭升降裝置或在床墊下墊一些枕頭，緩慢抬高上半身。起床時，先從平躺位置轉為坐位，在床邊坐幾分鐘，確認沒有頭暈等不適感后再緩慢站立。

（2）長時間坐著或站著不動會導致血液在下肢滯留，加重低血壓癥狀。因此，患者應盡量避免長時間靜止不動，最好每隔1～2 h應活動一下腿部肌肉，如進行簡單的屈伸動作或少量的步行，有助于促進血液循環。當長時間坐著時，可以時不時抬起腿、踮腳尖或用腳畫圈，幫助血液回流。

（3）適當增加食物中鹽分的攝入可以幫助提高血壓，如吃一些富含鹽分的咸味餅干、腌制食品等。在日常生活中，應避免過熱的環境，如洗熱水澡、暴露在強烈陽光下等，這些情況會導致血管擴張，加重低血壓癥狀。同時，保持溫和的日常鍛煉，如在家中進行的簡單拉伸運動或緩慢散步，但應避免劇烈的體力活動。

（4）患者及家屬應了解體位性低血壓的癥狀，如頭暈、乏力、視力模糊、惡心等。一旦出現這些癥狀，患者應立即坐下或躺下，并將腿部抬高，以促進血液回流。如果癥狀持續，要及時就醫。

自主神經反射亢進護理

自主神經反射亢進是脊髓損傷患者常見且危險的并發癥，尤其在胸部以下高位脊髓損傷患者中更為常見。該反應通常由某些刺激引起，導致血壓驟然升高，嚴重時可能引發中風、心臟病或其他危及生命的情況。

一旦發現患者出現自主神經反射亢進的癥狀，患者家屬應立即盡量讓患者保持鎮靜，避免過度緊張，盡快解除任何可能引發反射亢進的刺激源。同時，檢查患者膀胱、導尿管是否阻塞，腸道是否有便秘，皮膚是否有壓迫或損傷等。可將患者的床頭抬高或幫助其坐起，以減少頭部的血流壓力。如果家中有血壓計，應立即測量患者的血壓。如果發現血壓持續升高，要立即就醫。