預防性護理對重癥監護病房重癥肺炎患者并發癥預防效果的影響

摘要：目的 分析預見性護理對重癥監護病房（ICU）重癥肺炎患者并發癥的預防效果。方法 選取2022年1月～2023年12月期間在醫院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各42例，觀察組給予預防性護理，對照組給予常規護理，比較兩組并發癥發生率、血氣指標及治療時間。結果 觀察組并發癥發生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽緩解時間、發熱緩解時間、呼吸機使用時間、ICU住院時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結論 預防性護理能夠有效降低ICU重癥肺炎患者并發癥發生率，顯著改善患者血氣分析指標，促進患者康復。

關鍵詞：重癥肺炎；預見性護理；ICU；并發癥；血氣指標

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統危重癥，在老年人中具有較高的發病率[1]。重癥肺炎患者一旦發病，病情較嚴重，且進展較快，易引起呼吸衰竭、休克等問題，是導致患者死亡的主要因素之一[2]。重癥監護病房（ICU）可保證患者得到全面的監護和及時治療。但ICU重癥肺炎患者病情較重，存在較高的并發癥發生風險[3]。對于重癥肺炎患者來說，一旦在治療期間出現并發癥，輕則影響其治療效果，導致患者出院延遲；重則危及患者生命安全。因此，對于ICU重癥肺炎患者，如何加強其并發癥預防，成為改善其預后的重要因素[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年12月期間在醫院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，分析預見性護理對ICU重癥肺炎患者并發癥的預防效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月期間在醫院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡44～68歲，平均年齡（56.52±6.06）歲。對照組男21例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡（55.74±6.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準；能夠進行正常的語言溝通、交流；簽署《知情同意書》。排除標準：合并哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統疾病；合并免疫障礙性疾病；合并嚴重心、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾病；合并精神疾病、意識障礙；合并其他急性疾病；研究依從性較差。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理。觀察組實施預防性護理，具體內容如下。

（1）病情監測：使用床旁多功能監護儀對患者進行生命體征監測，每30 min記錄1次。定時監測患者血氧分壓，根據監測結果調節氧氣流速、呼吸機呼氣末正壓，保證血氧飽和度始終保持在95%以上。警惕患者是否出現異常情況，如心率加快、尿量減少、出汗等，一旦出現異常，要立即上報主治醫師。

（2）呼吸道護理：加強患者的呼吸道護理，首先，密切觀察患者的痰液情況，對于痰液黏稠難以咳出的患者，給予沐舒坦霧化吸入，以達到稀釋痰液，促進排痰的目的；其次，加強氣道壓的監測，一旦發現氣道壓升高，SpO2＜90%，有痰鳴音，則要進行吸痰，吸痰期間要嚴密監測患者的各項生命體征變化情況[6]。對于咳嗽無力、年齡較大、病情危重的患者，可給予體位引流；對于行呼吸機治療的患者，要加強氣道濕化，及時稀釋痰液，積極預防堵管。

（3）鼻飼護理：對于鼻飼的患者，囑其鼻飼后不可立即平臥，需保持半臥位，鼻飼后1 h方可進行平臥，避免反流。對于不進行鼻飼的患者，則主要以平臥位為主，但在平臥位休息過程中，可采取軟枕，將患者的肩頸背適當墊高，注意讓患者的頭部偏向一側，避免誤吸、反流引起窒息。

（4）口腔護理：患者在呼吸機治療期間，其口腔長時間處于開放狀態，導致口腔黏膜抵御細菌的能力降低，易引起口腔感染。因此，護士要加強口腔護理。定時檢測患者口腔細菌，根據口腔pH值選擇合理的口腔護理液，對于口腔pH值為中性者，選擇生理鹽水；對于口腔pH值＞7者，選擇2%的硼酸溶液；對于口腔pH值＜7者，選擇2%的碳酸氫鈉溶液，以此來避免口腔細菌的滋生。

（5）體溫管理：加強患者體溫監測，當患者發熱時，首先采取物理降溫法進行退熱，對于輕微發熱的患者，給予乙醇溶液擦拭、冰氈機降溫的方式進行退熱；對于發熱癥狀嚴重，物理退熱效果不佳的患者，則需在物理退熱的基礎上采取化學退熱法，遵醫囑給予患者退熱藥物進行退熱。在患者發熱期間，要注意口唇濕潤護理，使用蘸水棉簽定期濕潤患者的口唇，避免發熱期間出現口唇皰疹、口腔炎。

（6）運動康復：指導并協助患者進行翻身、改變體位等運動。并進行雙手握拳、雙腿伸展等運動，每次的運動時間緩慢地增加，但最長時間要控制在20 min以內，每日連續2次。由專業人員為患者進行下肢肌肉按摩，促進下肢血液循環，積極預防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓。

（7）營養支持：加強患者的機體營養，鼻飼營養液要高蛋白、高熱量、富含維生素，監測患者的各項生命體征，積極糾正其水電解質平衡、酸堿平衡，以提高患者的機體免疫力和抗病能力，促進其自主呼吸的快速恢復。

（8）情緒放松：于每天清晨、晚上播放一段時間的音樂，選擇放松、舒緩、安神的樂曲，促進患者放松身心，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組并發癥發生情況：如口腔感染、呼吸衰竭、呼吸機相關性肺炎（VAP）、壓瘡等。（2）比較兩組血氣分析指標：主要觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）。（3）比較兩組治療時間：咳嗽緩解時間、發熱緩解時間、呼吸機使用時間、ICU住院時間和住院時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發性發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣分析指標比較

兩組護理前血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療時間比較

觀察組咳嗽緩解時間、發熱緩解時間、呼吸機使用時間、ICU住院時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

3討論

重癥肺炎是臨床常見的危重癥，患者病情較重，且進展較快，易出現多種嚴重并發癥，危及患者生命安全[7]。因此，對于重癥肺炎患者來說，治療期間需輔以科學的護理干預，積極地預防其并發癥的發生，以達到改善療效的目的。

本研究對ICU重癥肺炎患者開展實施了預防性護理干預。結果顯示，該護理模式可有效預防患者治療期間的口腔感染、呼吸衰竭、VAP、壓瘡等并發癥的發生，有效改善患者各項血氣分析值。究其原因，主要是由于預防性護理在實施過程中針對可能誘發并發癥的因素進行事先管理，將并發癥的發生風險控制在最低；此外，預防性護理要求護理人員針對現有護理措施進行不斷地優化和細節化，根據重癥肺炎的疾病需求進一步豐富護理內容，著重加強患者呼吸道管理、營養支持、運動康復等干預，充分體現人文關懷，從而提高護理效果，改善血氣分析指標[8～10]。本研究顯示，預防性護理干預可顯著縮短患者咳嗽緩解時間、發熱緩解時間、呼吸機使用時間、ICU住院時間和住院時間，促進患者快速康復。這主要是由于預防性護理的實施有利于促進患者呼吸功能改善，使患者臨床癥狀在短時間內得到轉歸。

綜上所述，預防性護理能夠有效降低ICU重癥肺炎患者并發癥發生率，顯著改善患者血氣分析指標，促進患者康復。

參考文獻

[1]劉馨，茍玥君，張才.風險預防聯合延續性護理對重癥肺炎患者自我護理能力及康復效果的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2024，9（8）：134-137，166.

[2]韓恒國，李艷梅.探討細節護理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間、血氧飽和度的影響[J].貴州醫藥，2023，47（8）：1309-1310.

[3]林建華，何林.基于改良肺部超聲結果實施PDCA循環護理對ICU重癥肺炎患者血生化指標和通氣能力的影響[J].中國當代醫藥，2024，31（5）：179-182，187.

[4]張素梅.強化心理護理對接受無創呼吸機治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的應用價值分析[J].中華養生保健，2024，42（4）：99-101.

[5]賈秀麗.人文關懷在重癥監護室老年重癥肺炎患者護理中的應用效果：評《ICU監護一本通》[J].世界中醫藥，2024，19（2）：299.

[6]段璐瑤，呂佳楠，楊靜靜，等.基于應激系統理論的心理護理干預對重癥肺炎機械通氣患者恐懼情緒及創傷后應激障礙程度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2024，9（3）：162-166.

[7]張燊，陳麗娟.“3S2E”護理管理模式對ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（12）：2947-2950.

[8]張雪英，陳春燕，林麗嬌，等.多元集成護理策略在重癥肺炎機械通氣患者睡眠改善與ICU獲得性譫妄防控中的效果分析[J].黑龍江醫學，2023，47（24）：3041-3043.

[9]黃明.對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者開展基于目標策略針對性護理干預的分析[J].基層醫學論壇，2023，27（32）：88-90.

[10]徐中娣，胡慶玲，王裕靜.Watson人性照顧理論聯合層級鏈式護理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（10）：106-108.