聚焦解決模式護理干預對慢性丙型病毒性肝炎患者生活質量的影響

摘要：目的 研究聚焦解決模式護理干預對慢性丙型病毒性肝炎（CHC）患者生活質量的影響。方法 納入2023年1月～2024年1月醫院收治的70例CHC患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組各35例。對照組給予常規護理干預，研究組在常規護理干預的基礎上給予聚焦解決模式護理干預。比較兩組應對方式、依從性、滿意度及生活質量。結果 干預后研究組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05）；研究組依從性高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后，GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.05）。結論 在CHC患者中開展聚焦解決模式護理干預，可有效改善患者應對方式，提高依從性、滿意度及生活質量。

關鍵詞：慢性丙型病毒性肝炎；聚焦解決模式；生活質量；應對方式；滿意度

慢性丙型病毒性肝炎（CHC）為常見的慢性肝臟疾病，具有較高的發病率，若未對該病及時進行治療，病情可進展為肝硬化、肝癌等，嚴重影響患者健康[1]。當前臨床多給予患者抗病毒治療，療效確切，但抗病毒治療周期較長，患者需長期堅持，部分患者受疾病困擾嚴重，加上缺乏相關認知，易產生負性心理，治療依從性低，進而影響治療效果，不利于患者預后[2～3]。因此，在積極治療的同時搭配科學有效的護理服務至關重要。聚焦解決模式以積極心理學為基礎，可有效解決常規干預中無法解決的問題，進而提高護理質量[4～5]。本研究旨在探討聚焦解決模式護理干預對CHC患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月～2024年1月醫院收治的70例CHC患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組各35例。對照組男19例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡（56.25±5.32）歲；文化程度為小學12例，中學14例，大學9例；病程1～10年，平均病程（5.74±2.06）年；體重指數18～32 kg/m2，平均體重指數（23.10±3.66） kg/m2。研究組男20例，女15例；年齡41～79歲，平均年齡（55.87±5.11）歲；文化程度為小學13例，中學14例，大學8例；病程1～9年，平均病程（5.24±1.96）年；體重指數16～30 kg/m2，平均體重指數（23.04±3.20） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合CHC診斷標準[6]；年齡40～80歲；文化程度在小學及以上，無認知及精神障礙；對研究相關內容知情并在同意書上簽字。排除標準：合并肝硬化、肝癌等其他肝臟疾病；其他類型病毒性肝炎；合并其他嚴重軀體性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途因任何原因不能繼續參與研究；同期參與其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

給予患者健康教育，指導患者按醫囑服藥并給予用藥護理，指導患者調整飲食結構、養成良好的生活習慣，定期復查。

1.2.2 研究組在常規干預基礎上給予聚焦解決模式護理干預

（1）成立護理小組：由護士長、主治醫師和高年資護士成立聚焦解決干預小組，并對組員進行聚焦解決模式相關知識培訓，通過考核后入組。

（2）描述問題：患者入院第1天，護士通過一對一交流形式鼓勵其自訴，引導回憶過去利于緩解病情的行為和方法，對患者的合理認知和自護能力給予充分肯定，委婉指出不合理認知，并讓患者知曉其對病情恢復的負面影響，同時積極引導患者摸索提升認知度和自護能力的途徑。

（3）構建目標：積極與患者和家屬共同擬定切實可行的聚焦解決目標，包括醫學應對方式量表（MCMQ）評分改善20%以上、依從性超過95%、生活質量平均評分≥65分等。

（4）探查例外：耐心引導患者回憶通過個人努力而有效緩解病情的經歷，以積極心理暗示法來回憶此類經歷中的應對方式、依從性等方面，指導患者以自行思考的方式，分析既往緩解病情時的心態、配合度、自護水平等，鼓勵其堅持完善自護管理。

（5）適時反饋：通過定期引導患者總結近期自護管理情況，并了解MCMQ評分、依從性、生活質量評分等目標的達成情況，對配合度較好者進行贊揚和肯定，而對仍伴有不合理行為者，需積極提出改進方案以指導其及時糾正，反饋頻率為1次/周。

（5）進步評價：以刻度式提問法向患者提問，以掌握其對目標達成情況的認可度，并通過引導總結經驗、肯定等方式來激發其自身潛能。兩組干預時間均為連續4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組應對方式：于干預前后采用MCMQ量表評估，包括面對（正向評分）、回避（反向評分）和屈服（反向評分）3個測評項目，分值越高越趨于該應對方式。（2）比較兩組生活質量：于干預前后采用生活質量量表（GQOLI-74）評估，該量表包括4個測評項目，每個測評項目均為100分，評分越高患者生活質量越高。（3）比較兩組依從性：完全依從性，完全根據醫囑進行飲食、使用藥物、定期復查等；部分依從，基本根據醫囑進行飲食、使用藥物、定期復查等，偶爾存在不遵循醫囑的情況；不依從，不根據醫囑進行飲食、使用藥物、定期復查等。依從性=部分依從率+完全依從率。（4）比較兩組滿意度：參考紐卡斯爾滿意度量表（NSNS）進行評估，≥85分為非常滿意度，75～84分為比較滿意，＜75分為不滿意，滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組應對方式評分比較

干預前兩組面對、回避、屈服評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前兩組GQOLI-74各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組依從性比較

研究組總依從性高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3討論

很多CHC患者受自身病情、長期治療等因素影響，不良情緒明顯，加上對CHC、治療等相關知識認知不足，難以保持良好的應對方式，導致治療依從性不高，需通過有效的護理干預來改善其應對方式，提高治療依從性[7]。聚焦解決模式是在常規干預基礎上形成的一種新型干預模式，可通過積極引導的方式來激發患者自身潛能，促進主觀能動性發揮，進而改善應對方式，促進健康行為形成。本研究結果顯示，干預后研究組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05）；研究組依從性高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.05）。提示該模式的實施有利于改善患者應對方式，提高患者治療依從性、生活質量及對護理服務的認可度。成立干預小組并給予培訓、考核可充分提高組員護理能力及水平，為后續護理打好基礎。護理期間，護理人員堅持以患者為中心，通過引導患者描述問題，與其共同構建目標并引導其尋找解決問題的途徑，可將患者的個人想法轉化為實際行為，利于主觀能動性發揮，改善應對方式；通過定期反饋與進步評價，及時了解患者近期自護管理情況，增提高患者康復信心，加快康復進程。該模式將處理問題作為導向，讓患者直接參與自我護理中，再加上家屬的積極輔助，共同為患者提供有效護理服務，可進一步改善其應對方式。

綜上所述，在CHC患者中開展聚焦解決模式護理干預，可有效改善患者應對方式，提高患者依從性、滿意度及生活質量。

參考文獻

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[7]趙麗娟.護理干預在慢性丙型病毒性肝炎患者中的應用效果評價[J].中國保健營養，2020，30（30）：195.