胎兒側腦室增寬壓要做MRI檢查嗎

一些孕婦在例行產檢后，超聲報告提示胎兒側腦室增寬，便非常擔心胎兒的腦部結構與正常胎兒存在差異，甚至影響智力發育。那么，側腦室增寬究竟有沒有想象中那么嚴重呢？

什么是胎兒側腦室增寬

人體大腦有四間“小屋”，分別為左側腦室、右側腦室、第三腦室和第四腦室。側腦室內部的脈絡叢是腦脊液的起源地，腦脊液從側腦室產生后，流經第三腦室、第四腦室，流入腦和脊髓的蛛網膜下腔，并在其中被吸收。若腦脊液生成過多、吸收不足，或是路徑中的某段受阻，或是神經組織發育異常，都會導致腦脊液在腦室系統內累積過多，導致腦室系統擴張，而側腦室增寬是最常見的類型。在孕中期的18～20周進行孕期超聲檢查時，會特別關注胎兒的側腦室大小，一旦檢測結果達到或超過10 mm，就要考慮存在側腦室增寬的情況。

胎兒側腦室增寬的類型與原因

胎兒側腦室增寬的類型

（1）重度側腦室增寬：腦脊液在大腦內部積聚顯著，導致側腦室系統擴大，

在超聲檢查中顯示側腦室增寬超過15 mm，存在腦積水現象，原因多為腦脊液循環路徑阻塞，常伴有腦組織受壓。

（2）輕中度側腦室增寬：側腦室寬度低于15 mm，并非由腦室系統的阻塞引起，不伴隨腦組織受壓。

胎兒側腦室增寬的原因

（1）胎兒中樞神經系統的異常：這類異常包括腦脊液循環障礙及腦結構發育不良。腦脊液循環障礙是由于腦脊液產生過多或回流吸收障礙，導致腦室系統內腦脊液積聚，引起側腦室增寬。例如中腦導水管狹窄、第四腦室出口梗阻等，阻礙了腦脊液的正常流通；腦結構發育不良，如胼胝體發育不全、神經元移行異常、Chiari畸形等，可能影響腦脊液的循環和代謝，進而導致側腦室增寬。

（2）全身其他系統的異常：這類異常以顱內異常的表現形式出現，其致病因素包括染色體異常、染色體微缺失或微重復綜合征、特定病毒感染（如巨細胞病毒、弓形蟲感染及梅毒感染）。染色體異常，如 21-三體綜合征（唐氏綜合征）、18-三體綜合征和 13-三體綜合征等，可能伴有胎兒側腦室增寬。這些染色體異常會影響胎兒的多個器官系統發育，包括腦部結構和功能。宮內感染后，可通過胎盤感染胎兒，影響其腦部發育，導致側腦室增寬，且可能引起胎兒腦炎、腦軟化等病變，破壞腦脊液循環的平衡。

胎兒磁共振（MRI）在中樞神經系統的優勢

對比超聲的優勢性

（1）具有較高的空間分辨率：磁共振成像（MRI）在醫療界得到普遍認同，其顯著優點之一是具備較好的空間分辨率。這種高度精確性使得醫生能夠更加清晰地觀察大腦及中樞神經系統中的精細結構，包括大腦皮層、腦干、脊髓以及視神經等。相比于超聲檢查，MRI能夠提供更為詳盡的信息，從而輔助醫生進行更為精準的診斷。

（2）軟組織分辨率高：MRI的一大顯著優勢在于強大的軟組織分辨率。與超聲波形成對比的是，MR不受骨骼或空氣干擾，不受胎兒體位、羊水量以及孕婦肥胖、子宮多發肌瘤等因素的影響，能穿透至人體的各個角落進行成像。這一點在檢查中樞神經系統時尤為重要，因為許多關鍵神經組織深藏于體內，其他成像手段往往難以對其進行有效觀察。

（3）多平面多序列成像：MRI技術可在多種切片方向上生成圖像，涵蓋軸向、冠狀及矢狀面。這種成像特性能幫助醫生從不同視角觀察病變，獲取更為詳盡的診斷數據，特別是在處理結構復雜的病變時顯得尤為關鍵。

安全性

（1）無輻射風險：不同于X射線或CT掃描，MRI是利用強大的磁場和特性的射頻脈沖來獲得清晰的圖像，確保對孕婦及胎兒均無輻射危害。

（2）無創性：胎兒MRI作為一項無創性的檢查手段，無需穿刺或注入對比劑，為孕婦提供了更加舒適、無痛的體驗。

（3）縮短檢查時間：胎兒MRI使用快速掃描序列，掃描時間大大縮短，減少了檢查時間過長對孕婦造成的不適。

（4）操作靈活：在進行胎兒產前 MRI檢查時，醫生會仔細調整參數，選擇最佳的掃描序列，以獲得最清晰的圖像，同時會充分考慮到孕婦和胎兒的安全，嚴格控制檢查時間和吸收率。

盡管MRI檢查有諸多優勢，但仍建議孕中期后再進行，以避免對早孕期的不確定影響。

側腦室增寬為什么要做胎兒MRI

明確病因

胎兒側腦室增寬是醫學影像診斷中的一種異常表現，為了明確其具體原因，醫生往往會建議進行MRI檢查。借助MRI技術，醫生能夠辨識胎兒是否存在腦部發育異常，如胼胝體發育不全、神經元移行異常等；是否顯現了腦部感染征兆，如腦室內黏連帶、腦軟化灶；或是否存在腦部腫瘤等占位病變。通過這些信息，醫生可以更好判斷胎兒側腦室增寬的病因。

評估病情嚴重程度

MRI檢查不僅為醫生診斷疾病提供了支持，還能評估胎兒側腦室增寬的嚴重性。通過仔細解析MRI影像，醫生能測量胎兒側腦室的尺寸，并與標準值對比，以確定增寬的嚴重程度。同時，MRI還有助于發現大腦結構的其他潛在問題，比如皮質發育畸形、灰白質異常等。這些數據對于全面評估病情、預判進展方向和制定治療方案非常重要。

動態隨訪

輕度側腦室增寬可能是正常的生理現象，也可能越來越嚴重，發展至腦積水，因此需要胎兒MRI動態隨訪觀察側腦室的變化。而有些側腦室增寬可能是皮質發育畸形的早期征象，單次發現側腦室增寬不能掉以輕心，需動態隨訪，以盡早發現之后可能出現的其他發育異常。如果通過動態隨訪為單純性側腦室輕度增寬，無加重趨勢或變化不大，不伴發其他結構異常，并且排除染色體異常及宮內感染等其他因素，則往往提示預后良好。

結束語

總之，胎兒側腦室增寬進一步作MRI檢查，不僅能夠提供更為精確的腦部結構圖像，幫助醫生確定增寬的具體原因，還能夠輔助評估胎兒的整體神經發育狀況，制定出針對性的管理計劃。