曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床研究

摘要：目的 探討曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的123例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，隨機分為參照組（61例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)）和實驗組（62例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德噴霧劑），比較兩組臨床療效、炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間、鼻黏膜纖毛輸送率、術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復時間及住院時間。結(jié)果 實驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況及鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組炎癥介質(zhì)水平低于參照組，鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效抑制炎癥反應，提高臨床療效，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎伴鼻息肉；曲安奈德噴霧劑；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻黏膜纖毛輸送率；鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科常見慢性病，是指鼻腔內(nèi)、鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥介質(zhì)，通常伴有鼻息肉形成，患者可出現(xiàn)鼻塞、面部壓痛、頭痛等臨床癥狀，呈反復發(fā)作[1]。該病與長期慢性炎癥刺激密切相關(guān)，炎癥介質(zhì)可對鼻腔和鼻竇黏膜產(chǎn)生持續(xù)作用，致使黏膜水腫、充血、增生，病情進展期間可出現(xiàn)息肉樣組織，阻塞鼻竇開口，加重炎癥反應，形成惡性循環(huán)[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作便捷、切口小等特點，但術(shù)后具有較高的復發(fā)率[3]。曲安奈德為曲安西龍衍生物，為局部用強效糖皮質(zhì)激素，抗過敏、抗炎作用相對顯著，還可抑制細胞中介免疫反應[4]。本研究旨在探討曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的123例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，隨機分為參照組61例和實驗組62例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[5]中疾病診斷標準；治療期間具有明確配合意識；患者知曉此次實驗目的并簽署同意書。排除標準：治療期間依從性較差；研究中途退出；具有嚴重精神障礙；近期有懷孕計劃。

1.2 方法

參照組予以鼻內(nèi)鏡治療：術(shù)前完善鼻竇CT、鼻咽鏡等檢查，確定鼻息肉、鼻竇炎程度及范圍；予以患者全麻墊肩臥位，用利多卡因+腎上腺素混合液浸泡鼻棉收縮鼻黏膜2次，利用鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔內(nèi)病變、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況；通過鼻內(nèi)鏡引導，用鉤突刀將鉤突完全切除，并找到病變組織位置，再次收縮黏膜，充分暴露鼻息肉基底部；用剖離子充分游離鼻息肉基底部并用息肉鉗將息肉完整取出，擴大上頜竇自然開口至1 cm以上并修整竇口黏膜，用彎頭吸引器吸除竇腔內(nèi)分泌物；清除篩竇病變黏膜并修整篩泡氣房骨質(zhì)；若有額竇及蝶竇炎癥，依次予開放并修復；用黏膜鉗咬除息肉樣變中鼻甲黏膜，用低溫等離子消融止血。術(shù)后用涂有紅霉素眼膏明膠止血海綿填塞術(shù)腔，總鼻道予以膨脹海綿填塞壓迫止血，預防感染。

實驗組予以曲安奈德噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療：術(shù)前7 d予以曲安奈德鼻噴霧劑（規(guī)格：6 mL*120撳/盒）鼻腔吸入，12歲以上兒童及成年人每日吸入1次，每個鼻孔分別2撳，總劑量不可超過8撳。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：治療后患者鼻塞、面部壓痛、頭痛等癥狀較前好轉(zhuǎn)明顯，鼻腔通氣恢復至正常，術(shù)后經(jīng)鼻竇CT檢查顯示無鼻息肉，為顯效；治療后患者鼻塞、面部壓痛、頭痛等癥狀有所改善，鼻腔通氣情況較好，CT顯示息肉部分殘留，為有效；治療后患者各項癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：抽取患者晨起空腹肘正中靜脈血5 mL，檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）比較兩組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間及鼻黏膜纖毛輸送率。（4）比較兩組病情恢復相關(guān)指標：包括術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為98.39%，高于參照組的86.89%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前兩組IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組IL-6、IL-1β和TNF-α均低于參照組，兩組炎癥介質(zhì)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間及鼻黏膜纖毛輸送率比較

治療前兩組鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組病情恢復相關(guān)指標比較

實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。

3討論

慢性鼻竇炎通常由細菌、真菌或病毒感染引起，也可以是過敏性反應、鼻息肉、鼻部解剖異常等因素導致[7]。該病病程相對較長，癥狀呈反復發(fā)作，無法徹底治愈，疾病發(fā)展至一定程度可出現(xiàn)鼻息肉并發(fā)癥，是慢性鼻竇炎的一種嚴重表現(xiàn)，為鼻腔和鼻竇內(nèi)的黏膜長期炎癥導致的組織增生。臨床以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過鼻內(nèi)鏡的引導，能準確清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變組織，包括炎癥、息肉和骨質(zhì)增生等，從而恢復鼻腔和鼻竇的正常通氣和引流，但無法控制疾病復發(fā)率，臨床多采取藥物聯(lián)合治療。

曲安奈德鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和抗過敏作用，可減輕鼻腔和鼻竇內(nèi)炎癥反應，減輕黏膜腫脹，減少分泌物，從而改善鼻腔通氣，減輕臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況及鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組炎癥介質(zhì)水平低于參照組，鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變組織恢復鼻腔和鼻竇的正常通氣和引流，可精確定位并處理病變組織，減輕對周圍組織的損傷。曲安奈德鼻噴霧劑通過與鼻腔黏膜中肥大細胞膜上的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕鼻腔黏膜腫脹和充血，減少分泌物產(chǎn)生，改善鼻腔通氣，緩解鼻塞及其他癥。

綜上所述，曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效抑制炎癥反應，提高臨床療效，加快患者康復進程。

參考文獻

[1]朱謙，馬婕，石崧.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者遠期療效及鼻功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：213-214.

[2]劉成，李國偉，胡金旺，等.曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2022，38（22）：2664-2667.

[3]孫小姣.曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（23）：127-129.

[4]魏振鋆，習元堂，袁麗宜，等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑對比曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎療效和安全性的Meta分析和試驗序貫分析[J].中國藥房，2019，30（11）：1565-1570.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，12（2）：92-94.

[6]范建輝，洪海填，許連福，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合克拉霉素及曲安奈德治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（9）：172-174. .

[7]楊欽龍，岳瑞華，付耀祥.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效及對癥狀評分、復發(fā)率的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（12）：138-141.