腹腔鏡下解剖性肝切除術治療原發性肝癌患者的臨床價值

【摘要】目的 分析原發性肝癌患者經腹腔鏡下解剖性肝切除術（LAH）治療對其肝功能、炎癥反應的影響。方法 選取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭區人民醫院收治的86例原發性肝癌患者進行前瞻性研究，依據患者或家屬意愿將其分為兩組，對照組（42例）開展腹腔鏡下非解剖性肝切除術（LNAH），觀察組（44例）開展LAH，隨訪1年后，對照組失訪2例、觀察組失訪3例，最終納入81例患者，對照組40例、觀察組41例。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后7 d肝功能、炎癥反應，以及住院期間并發癥發生情況，隨訪1年復發情況。結果 相較于對照組，觀察組患者術中出血量、術中輸血量、術后引流量均較低，術后住院時間較短（均Plt;0.05）；兩組手術時間經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；相較于術前，術后7 d兩組患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標均較低（均Plt;0.05）；住院期間，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；相較于對照組，觀察組總復發率較低（Plt;0.05）。結論 原發性肝癌患者經LAH、LNAH治療的安全性相當，而LAH有助于優化圍術期指標，減輕手術對機體肝功能、炎癥應激的影響，且復發率更低。

【關鍵詞】原發性肝癌 ; 腹腔鏡 ; 解剖性肝切除術 ; 非解剖性肝切除術 ; 肝功能

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0138.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.043

原發性肝癌起病隱匿，患者在發病初期多無典型臨床表現，但隨病情進展，可出現肝區疼痛、腹脹、嘔血黑便等癥狀，甚至累及鄰近組織和器官，從而對患者生存質量造成嚴重威脅。現階段，臨床治療原發性肝癌主要采用肝切除術，以腹腔鏡下非解剖性肝切除術（LNAH）為主，該術式雖能將病灶切除，以控制患者病情進展，但其在應用中存在切除范圍不足的情況，進而易造成切緣癌殘留，增加復發風險[1]。目前，腹腔鏡下解剖性肝切除術（LAH）已逐漸在臨床中得到應用，其主要是在腹腔鏡引導下精準解剖相關門靜脈及其支配的肝實質，不僅能夠徹底切除病灶，還可盡可能保留肝臟解剖功能，以達到治療疾病的目的[2]。本研究通過選取原發性肝癌患者進行研究，旨在分析其經LAH治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭區人民醫院收治的86例原發性肝癌患者進行前瞻性研究，依據患者或家屬意愿將其分為對照組（42例）和觀察組（44例），隨訪1年后，對照組失訪2例、觀察組失訪3例，最終納入81例患者，對照組40例、觀察組41例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡41～75歲，平均（49.78±4.52）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均（4.12±0.78）cm；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.45±0.96）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級[3]：A級26例，B級14例。觀察組患者中男性27例，女性14例；年齡41～76歲，平均（49.56±4.14）歲；腫瘤直徑2～7 cm，平均（4.20±0.69）cm；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.52±0.83）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級：A級28例，B級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《原發性肝癌診療規范（2017年版）》[4]中的相關診斷標準；⑵病理檢查及超聲、CT等影像學檢查確診；⑶腫塊單發，且直徑lt;8 cm。排除標準：⑴合并感染性疾病、凝血功能異常；⑵近期放化療史；⑶肝內或遠處出現轉移。此次研究經十堰市茅箭區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組采用LNAH治療：取仰臥位，全身麻醉，于臍下約1 cm處穿刺，放置腹腔鏡外科成套手術器械（杭州邁瑞醫療科技有限公司，型號：221），建立氣腹；另于臍右約4 cm處作1切口（1 cm左右）為主操作孔，右側腋前線肋緣處作1切口（1 cm左右）為副操作孔，探查病灶及周圍組織情況，切除病灶，切除范圍距離病灶邊緣至少10 mm，放置引流管，關閉切口。觀察組采用LAH治療：取仰臥位，全身麻醉，于臍下約1 cm處穿刺，放置腹腔鏡，建立氣腹；另于臍右約4 cm處作1切口（1 cm左右）為主操作孔，右側腋前線肋緣處作1切口（1 cm左右）為副操作孔，探查病灶及周圍組織情況，阻斷血流和肝蒂，確認病灶所在肝段后進行穿刺，靜脈注射亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg）后結扎肝蒂，根據亞甲藍染色情況解剖切除病灶，放置引流管，關閉切口。兩組患者術后均行保肝、抗感染治療等，并定期隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、術中輸血量、術后引流量。⑵肝功能。分別于術前及術后7 d抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min，離心10 min，取上層血清，以全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200）測定血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、γ谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。⑶炎癥反應。分別于術前及術后7 d采集患者血樣5 mL，采血和制備血清方法同⑵，采用化學發光法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平，采用膠乳免疫比濁法測定血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。⑷并發癥、復發情況。住院期間統計患者并發癥（切口感染、術后粘連、出血等）發生情況，并發癥總發生率=[（切口感染+術后粘連+出血）例數/總例數]×100%；術后均定期隨訪1年，統計患者復發（肝內復發、肝外轉移）情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 相較于對照組，觀察組患者術中出血量、術中輸血量、術后引流量均較低，術后住院時間較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組手術時間經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標比較 相較于術前，術后7 d兩組患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應比較 相較于術前，術后7 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、PCT水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥、復發情況比較 住院期間，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；相較于對照組，觀察組總復發率較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

有相關研究表明，原發性肝癌不僅發病率高，轉移和擴散潛力強，也是導致患者病死的重要原因，因此臨床需及時予以有效治療[5]。現階段，臨床治療原發性肝癌主要是采用LNAH，LNAH是不規則的肝切除術，手術先切斷肝臟韌帶，暴露肝臟部分再使用電刀切除病灶，適用于肝臟邊緣和表面的病灶切除，但術后常有殘余病灶，對于肝癌患者術后的復發影響較大，預后較差。而LAH不僅可精準解剖性切除腫瘤相關組織，還能盡可能保存剩余健康肝臟組織，有助于患者恢復[6]。相較于LNAH，LAH在應用中操作過程更為精細，不僅能夠精確切除病灶組織，還可保護肝內血管，減輕機體損傷，進而有助于優化各項圍術期指標，因此，本研究中，相較于對照組，觀察組患者術中出血量、術中輸血量、術后引流量均較低，術后住院時間較短；但兩組手術時間經比較，差異無統計學意義，可能是由于LAH、LNAH均是在腹腔鏡下進行切除腫瘤組織，區別僅在于是否采用解剖性、非解剖性方案，整體操作流程大致相似，故兩者所用手術時間相當[7]。

肝功能狀態是評估患者肝切除術效果的重要指標，ALT、AST、TBiL、γ-GT能夠有效反映肝功能損傷程度，即其水平升高表明肝功能損傷越嚴重，進而不利于患者恢復病情。手術的開展可對機體造成炎癥應激刺激，hs-CRP、IL-6、PCT作為炎癥標志物，術后水平異常升高[8]。本研究中，相較于對照組，術后7 d觀察組患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT、hs-CRP、IL-6、PCT水平均較低，這表明原發性肝癌患者經LAH治療有助于減輕手術對機體肝功能、炎癥反應的影響。分析其原因可能為，LNAH在應用中手術過程精細度較低，易損傷傷肝內大血管，對患者機體造成的損傷較大，進而使得該術式對機體造成炎癥應激刺激較強烈，肝功能損傷較明顯；而LAH治療不僅能夠有效清除病灶，還能最大限度地保護臟器，進而有助于減輕手術損傷肝臟組織的程度；此外，該術式在切斷腫瘤肝段供血時不僅可減少出血量，還能保存健康肝臟組織的供血，進而有助于保留殘余肝功能，便于術后肝組織修復，減輕手術對機體炎癥反應的影響[9]。

另外，本研究中，住院期間，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義；相較于對照組，觀察組總復發率較低，這表明原發性肝癌患者經LAH、LNAH治療的安全性相當，而LAH所致的復發率更低。LNAH在切除病灶時易殘留切緣腫瘤細胞，進而復發風險較高，而LAH不僅能夠預先阻斷切除部分肝臟的出入管道，有效減少“反流性出血”，還盡可能地切除腫瘤組織，進而能夠彌補LNAH的局限性，減少復發；同時LAH、LNAH均屬于微創手術，且對患者機體造成損傷相當，進而使得安全性相當[10]。

綜上，原發性肝癌患者經LAH、LNAH治療的安全性相當，而LAH治療有助于優化圍術期指標，減輕手術對機體肝功能、炎癥反應的影響，且復發率更低，具有較高的臨床價值。

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