中醫特色療法治療小兒腦癱的研究進展

【摘要】 小兒腦性癱瘓是一種常見的兒童運動發育障礙性疾病，常導致患兒肢體運動功能障礙及智力、言語、情感等方面的問題。中醫特色療法是治療小兒腦性癱瘓的重要手段之一，具有療效確切、不良反應小等優點，已在小兒腦性癱瘓康復治療中得到廣泛應用。綜述近年來中醫特色療法治療小兒腦性癱瘓的研究進展，包括針刺、推拿、艾灸、中藥熏蒸等方面。中醫特色療法在小兒腦性癱瘓治療中具有良好的臨床效果，但仍需要更多高質量的臨床研究予以證實。未來應加強對中醫特色療法的科學驗證，探索中醫特色療法與傳統康復療法的結合，進一步規范和優化具體治療方法和療程，以提高小兒腦性癱瘓的治療效果和可行性。

【關鍵詞】 小兒腦性癱瘓;中醫特色療法;針刺;中藥熏蒸;艾灸

文章編號：1672-1721（2024）22-0019-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R277.7

腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是一種常見的兒童神經發育障礙疾病，被認為是全球兒科最常見的身體殘疾類型。腦癱患兒表現為運動功能障礙、姿勢不良、共濟失調等癥狀，嚴重影響患兒的生活質量和日常生活能力[1-2]。流行病學調查顯示，全球腦癱發病率為1.5‰～4.0‰，我國小兒腦癱發病率約為2.48‰[3]。目前，對于小兒腦癱的治療，西醫主要采用手術治療和康復治療等方法，取得了一定的效果，但西醫治療存在局限性，術后患兒需要進行較長時間的物理治療[4]。中醫具有獨特的理論體系和治療方法，包括針刺、中藥熏蒸和穴位按摩等多種治療手段。近年來，越來越多臨床研究表明，中醫特色療法在小兒腦癱的治療中具有良好的效果，且安全性高、無明顯不良反應[5]。因此，探索中醫特色療法在小兒腦癱治療中的應用，具有重要的臨床意義和發展前景。從中醫特色療法的理論和實踐出發，對中醫特色療法在小兒腦癱治療中的應用進行綜述和分析，為臨床治療提供參考，促進中醫特色療法在小兒腦癱治療中的推廣和應用。

1 病因病機

中醫認為，小兒腦癱的發病與多種因素有關。先天因素方面，胎兒在母體時先天稟賦不足、胎動不暢等會增加腦癱的發生風險;后天因素方面，生活習慣不良、營養不良、外傷、感染等都可能對兒童的腦發育產生不良影響;情志因素方面，過度的情緒波動、精神創傷等可能引起腦癱的發生。

小兒腦癱的病機主要涉及臟腑功能失調、經絡阻滯和氣血運行障礙等方面。臟腑功能失調包括脾胃虛弱、肝腎陰陽不足等，導致氣血不暢，進而影響腦部的養分供應和神經傳導功能;經絡阻滯方面，中醫認為經絡是氣血運行的通道，經絡阻滯會導致氣血運行不暢，進而影響腦癱患兒的運動功能;氣血運行障礙方面，中醫認為氣血不足或瘀滯都會導致腦癱的發生。根據患兒的癥狀和體征，中醫將小兒腦癱分為不同的證型，如痰瘀證、痰熱證、氣血虧虛證、腦陽虛證等。不同的證型對應著不同的病理生理過程。中醫強調個體化治療，根據患兒的證型選擇相應的治療方案。

2 中醫特色療法治療小兒腦癱的臨床研究

2.1 針刺

研究表明，針刺療法通過調節神經內分泌系統、改善血液循環和神經系統功能、促進腦部神經元的再生和重建來發揮治療作用。針刺刺激可以調節腦神經遞質的釋放，改善神經元之間的信息傳遞。針刺還可以通過刺激特定的穴位，調節脊髓和周圍神經的功能，減輕肌張力異常，改善腦癱患兒的癥狀，減輕疼痛和運動障礙等不良癥狀，促進患兒康復[6-8]。針刺治療腦癱具有不良反應小、操作簡便、療效穩定等優點。許金波等[9]將90例腦癱患兒分為頭針組和假頭針組，各45例，均給予常規康復治療，頭針組針刺患側頂顳前斜線、顳后斜線及頂中線，假頭針組于上述穴線旁開1寸（1寸=3.33 cm）處行假針刺，結果顯示，頭針組總有效率為95.6%，明顯高于假頭針組的82.2%（Plt;0.05），頭針組日常生活活動能力評分、改良Ashworth痙攣量表評分和粗大運動功能評分均優于假頭針組（Plt;0.05）。楊東梅等[10]將180例腦癱患兒分為針刺聯合黑逍遙散治療（60例）、單純針刺治療（60例）、單純中藥治療（60例）進行對照觀察，針刺主穴取穴四神聰、本神、百會、神庭，輔穴取下肢運動區和感覺區、足運感區等，常規進針，施平補平瀉法，結果顯示，聯合組總有效率為91.4%，高于單純中藥組的78.2%和單純針刺組的80.4%（Plt;0.05）。徐亭亭等[11]在常規有氧康復運動基礎上采用通督醒腦針法治療

48例小兒腦癱患兒（觀察組），并與單純常規有氧康復運動48例患兒（對照組）進行對照觀察，主穴取穴三陰交、水溝、內關，配穴取穴舌三針、地倉、風府、翳風、頰車、啞門、語門，頭針取穴焦氏言語區、百會、智七針，其中水溝行雀啄瀉法，三陰交行提插補法，內關行捻轉瀉法，焦氏言語區快速捻轉，其余常規進針，結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05），觀察組小兒生命質量評價量表評分和大肌肉運動技能測量量表評分均高于對照組（Plt;0.05）。由此可見，針刺療法可以促進腦癱患兒的康復和生活質量的提高。針刺療法的療效仍需進一步科學驗證，且需要進一步研究和規范化操作技術。未來還應注重針刺療法與其他治療方法的結合應用，提高小兒腦癱治療的效果和可行性。

2.2 中藥熏蒸

中藥熏蒸是中醫治療腦癱的傳統技術之一，具有溫通經絡、行氣活血、調節陰陽等作用[12]。研究表明，中藥熏蒸可以顯著改善腦癱患兒的肌張力、肌力、關節活動度和平衡能力等[13]。郝佳歡[14]將120例腦癱患兒隨機分為治療組（60例，采用中藥熏蒸聯合功能訓練）和對照組（60例，單純功能訓練），中藥熏蒸藥物包括獨活、桂枝、艾葉、桑枝、紅花、白芍、丹參、川牛膝、續斷、黃芪和伸筋草，儀器使用兒童醫用智能汽療儀熏蒸，溫度控制41 ℃左右，結果顯示，治療組總有效率高于對照組（Plt;0.05），治療組的粗大運動功能量表評分明顯要優于對照組（Plt;0.05）。袁沖[15]將114例腦癱患兒隨機分為2組，對照組（57例）采用常規康復療法結合核心穩定性訓練治療，治療組（57例）在對照組的基礎上聯合使用中藥熏蒸，結果顯示，治療組總有效率為94.7%，高于對照組的82.5%（Plt;0.05），治療組改良Ashworth痙攣評定量表和粗大運動功能評估量表評分均優于對照組（Plt;0.05）。中藥熏蒸療法已經被廣泛應用于腦癱患兒的治療中，有一定效果，但仍需更多臨床研究進一步確認其有效性和安全性。

2.3 穴位按摩

穴位按摩可以起到理筋整復、疏經通絡等功效。現代醫學表明，穴位按摩能松解肌肉局部粘連，提高肌肉力量，對改善患兒的肌力和肌張力、促進患兒運動發育以及改善患兒語言和吞咽功能都能起到較好的治療效果[16-17]。鄧增穩等[18]在常規康復訓練基礎上加用穴位按摩聯合中藥藥浴對80例腦性癱瘓高危患兒（治療組）進行早期干預，并與單純采用康復訓練80例患兒（對照組）進行對照觀察，穴位按摩主要包括頭面部、上肢、腹部、腰背和下肢，取穴神庭、百會、曲池、內關、大椎、夾脊穴、涌泉、陽陵泉等，1次/d，室溫下進行，操作過程中保證手法正確，注意保暖，勤觀察患兒的反應，結果顯示，治療后治療組發育正常率為88.75%，高于對照組的73.75%（Plt;0.05），治療組格塞爾嬰幼兒發育量表各項評分均高于對照組同期（Plt;0.05）。胡斐斐[19]在常規康復訓練的基礎上聯合穴位按摩治療40例腦癱患兒（治療組），并與常規康復訓練40例患兒（對照組）進行對照觀察，取穴風池、地倉、金津、玉液、頰車、廉泉、聚泉、海泉、承漿和啞門，2次/d，30 min/次，結果顯示，治療組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%（Plt;0.01），治療組吞咽功能和語言功能改善程度顯著優于對照組（Plt;0.05）。穴位按摩在小兒腦癱治療中取得了一定的療效，但仍存在一些挑戰和局限性。針對不同類型的腦癱患兒，仍需進一步研究和優化穴位選擇和刺激參數等方面的個體化治療方案。

2.4 艾灸

艾灸通過刺激特定穴位，使熱力、藥性等作用于人體，從而調節機體的生理和病理功能，發揮治療作用[20]。馬艷麗等[21]使用艾灸結合多媒體感覺統合訓練、目標導向性訓練治療36例腦癱患兒（治療組），并與單純采用多媒體感覺統合訓練、目標導向性訓練36例患兒（對照組）進行對照觀察，艾灸取穴督脈（腰陽關、大椎、命門、神庭）和雙側跗陽穴，將艾灸片貼于穴位表面，應用隔物灸儀，溫度加熱至38～40 ℃，結果顯示，治療組粗大運動功能評分高于同期對照組（Plt;0.05），治療組入睡潛伏期延長評分和兒童睡眠習慣問卷總評分低于同期對照組（Plt;0.05）。單瑾怡等[22]在常規康復治療基礎上使用刮痧配合艾灸治療43例腦癱患兒（治療組），并與單純采用康復治療訓練43例患兒（對照組）進行對照觀察，刮痧順序按膀胱經走向由上而下順序，艾灸以督脈及膀胱經為主，交替艾灸整個背部，結果顯示，治療后治療組總有效率為90.70%，顯著高于對照組69.77%（Plt;0.05），治療組肌張力改善情況明顯優于對照組（Plt;0.05）。總體來說，艾灸是一種安全、無創、易操作的治療方法，可發揮溫通經絡、活血化瘀的作用，對于改善腦癱患兒的肌張力、平衡能力和協調能力等具有一定的療效。由于腦癱的病因和癥狀復雜多樣，艾灸療效的差異較大。臨床需在嚴密觀察和評估的基礎上選擇合適的穴位，制定個性化的治療方案。

2.5 推拿

推拿通過按摩和刺激特定的穴位和經絡，改善機體的氣血循環，調節神經系統和內分泌系統，從而起到治療作用[23-24]。葉靜燕等[25]在動作訓練的基礎上聯合推拿治療31例腦癱患兒（研究組），并與單純動作訓練治療的31例患兒（常規組）進行對照觀察，對痙攣型腦癱患兒使用一指禪推法，對緊張性不隨意運動型腦癱患兒使用按揉法，對肌張力低下型腦癱患兒使用按壓法，對共濟失調型腦癱患兒使用按揉法，結果顯示，治療后研究組粗大運動功能評分、Fugl-Meyer運動功能評定量表評分和智力發育指數評分均高于常規組（Plt;0.05）。楊秋萍等[26]采用蹺脈推拿聯合現代康復治療30例腦癱患兒（試驗組），并與單純采用現代康復治療30例患兒（對照組）進行對照觀察，主要在頭部、下肢部、髖關節3個部位進行治療，頭部采用按壓及推揉法，下肢蹺脈推拿手法以推揉為主，同時拿揉下肢陰蹺脈和陽蹺脈，髖關節做被動搖法，手法輕柔，以患兒能耐受程度為準，結果顯示，治療后試驗組改良Ashworth痙攣量表評分及粗大運動功能評分、E區功能評分明顯優于對照組（Plt;0.05）。馬丙祥等[27]在綜合康復訓練的基礎上聯合抑強扶弱推拿法治療45例腦癱患兒（治療組），并與綜合康復訓練聯合常規推拿療法治療45例患兒（對照組）進行對照觀察，從上往下（頭頸部、軀干部、上肢、下肢）的順序逐步進行推拿，痙攣肌群采用柔緩手法，拮抗肌采用重手法，主要包括循經推按、痙攣肌和拮抗肌按摩、穴位點按及姿勢矯正等基本手法，結果顯示，治療組總有效率為88.6%，高于對照組的79.1%（Plt;0.05），治療后治療組上肢徒手肌力和肌張力改善程度優于對照組（Plt;0.05）。推拿可以通過調節患兒的氣血運行和臟腑功能，改善神經系統功能，但仍需進一步規范和標準化推拿的治療效果和操作技術。

3 小結與展望

腦癱是一種常見的兒童神經發育障礙性疾病，會給患兒及其家庭帶來沉重負擔。目前，中西醫結合已經成為治療小兒腦癱的主流方法，中醫特色療法在疾病治療中發揮著越來越重要的作用[28]。經過多年實踐和研究，針刺療法、穴位按摩等中醫特色療法已經取得了一定的成果。中醫特色療法通過調節患兒的氣血運行、神經系統功能和肌張力等，促進神經元再生和重建，從而改善患兒運動功能和生活質量。

雖然中醫特色療法在小兒腦癱治療中取得了一些積極的研究進展，但仍然面臨著挑戰和限制。當前研究主要為臨床觀察和小樣本研究，缺乏高質量、大樣本的隨機對照研究來驗證療效和機制。仍需進一步研究和完善治療方案的個體化、操作技術的規范化以及長期隨訪和評估等。

未來應繼續深入探索中醫特色療法在小兒腦癱治療中的作用機制，加強臨床研究的設計和質量控制。應與現代醫學相結合，開展多學科、綜合治療的研究，進一步探索中醫特色療法與康復訓練、藥物治療等其他治療方法的協同效應。還需提高醫務人員的專業水平和技術能力，加強患兒家庭的教育與支持，全面提升腦癱患兒的康復效果和生活質量。

綜上所述，中醫特色療法作為一種綜合、個體化的治療方式，在小兒腦癱治療中顯示出潛力和優勢。通過持續研究，有望進一步探索中醫特色療法的機制、優化治療方案，提高腦癱患兒的康復效果和生活質量。