彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶在評價非腫塊型乳腺癌患者中的應用

【摘要】 目的 研究彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶在評價非腫塊型乳腺癌患者中的應用價值。方法 選取2018年2月—2022年5月崇義縣婦幼保健院收治的61例疑似非腫塊型乳腺癌患者為研究對象，同時采用彩色多普勒超聲、乳腺鉑靶和聯合檢測等方法進行檢測。以病理檢測結果為金標準，分析彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶及聯合檢測的診斷效能。結果 經病理學診斷，乳腺癌惡性病變42例，良性病變19例。彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于二者單獨檢查（Plt;0.05）;彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶的靈敏度、準確率、陰性預測值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶及聯合檢測的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。彩色多普勒超聲與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.679，乳腺鉬靶與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.703，彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合診斷與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.924，聯合檢測的診斷效能更高。結論 彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶檢測用于非腫塊型乳腺癌患者診斷具有較高的臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌;非腫塊型;乳腺鉬靶;彩色多普勒超聲;診斷效能

文章編號：1672-1721（2024）22-0061-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1;R445.4

近年來，世界范圍內新增惡性腫瘤人數及因惡性腫瘤死亡人數均在不斷增加。如何早期發現惡性腫瘤是臨床迫切需要解決的重要問題[1]。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，對各個年齡段女性的生命健康均造成嚴重威脅[2]。近年來乳腺癌患者逐漸呈現出年輕化趨勢。從整體上看，患者越早開展手術，其預后情況越好，生存率越高。由此可見，早期診斷及治療對患者具有重要意義[3]。目前，對于未出現臨床癥狀的患者，建議首選超聲檢查。彩色多普勒超聲是具有代表性的超聲診斷技術。乳腺鉬靶是一類用低劑量X-ray檢查乳腺的技術。兩者在工作原理、診斷效果方面均具有一定差異。非腫塊型乳腺癌是指超聲檢測在2個不同掃查方向上均無占位效應，且無明顯邊界的乳腺惡性腫瘤，臨床診斷相對困難。本研究以61例疑似非腫塊型乳腺癌患者為研究對象，探討應用彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶檢測的診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2022年5月崇義縣婦幼保健院收治的61例疑似非腫塊型乳腺癌患者為研究對象，均為女性，年齡42～70歲，平均（60.68±4.67）歲;均為單發病灶，長徑1.2～7.0 cm，平均長徑（2.27±0.85）cm;患者就診原因包括乳房疼痛、乳頭溢液和（或）淋巴結腫大等。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：乳腺癌診斷符合《制定高質量臨床實踐指南推動中國乳腺外科診治規范化進程》[4]中非腫塊型乳腺癌相關標準;全部病例均經穿刺病理活檢證實;術前接受超聲檢查，影像資料完整;所有病灶均有病理結果。

排除標準：有乳房外科手術或胸部創傷史者;有乳房腫瘤放療史者;伴其他惡性腫瘤;腫瘤遠處轉移。

1.3 方法

彩色多普勒超聲：采用SonoScape 50 pro彩色多普勒超聲診斷裝置及深圳邁瑞Resona8彩色多普勒超聲診斷裝置，以L5-14、L12-5進行超聲診斷。囑患者取平臥位，上肢上抬，將胸部完全暴露出來，以乳頭為中心，展開輻射狀連續掃查，詳細記錄疑似病灶超聲征象，包括病灶位置、范圍、內部回聲、有無鈣化及有無腺體回聲紊亂。強化一致，強化區邊界清晰或模糊，無放射狀增大，無明顯的放射狀強化，BI-RADS 2級、3級保持不變，4級、5級則可降至3級，符合以上特點者為良性;高增強，不均勻，有局部充盈缺損，增強后徑線增大，邊緣呈現螃蟹腳或放射狀增強為惡性[5]。

乳腺鉬靶：以安科ASR-3000數碼鑰靶X射線儀為基礎，同時作雙乳橫斷面和內外側斜面攝影，若有可疑病灶或鈣化，應作局部擴增。在自動方式中，影像會被傳送至工作站以供后續加工。根據BI-RADS評分準則進行評分，復合腫/疑似纖維腺瘤，2～3年無明顯變化，雙乳內多個實心結節形態一致，邊緣平滑，與皮膚方向平行，有良性腫瘤為2級;病變范圍為圓形或較大的分葉，邊界光滑、平行（含單一的復合性襄腫）為3級;腫瘤形狀與皮膚直、長寬比gt;1，邊緣有不明顯的分葉、樓角和（或）毛刺，內部回聲有實質的低回聲、內部有微小的鈣化，后方回聲減弱，為4級，其中有1種為4A，有2種為4B，有3種以上為4C;腫瘤形狀不規則，縱向比例大于1，有刺狀、角狀，有輕微的鈣化，有明顯的結節為5級。BI-RADS 2級和3級被歸為潛在良性，BI-RADS 4級和5級被歸為潛在惡性[6]。

病理檢查：以質量分數為4%的甲醛溶液作為組織學檢查材料，采用石錯包裹，厚度4 μm，以蘇木精、伊紅著色，在光學顯微鏡下對病理組織標本進行分析、檢查。

1.4 觀察指標

分析彩色多普勒超聲、乳腺鉑靶的診斷結果。以病理學檢查結果作為金標準，比較彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶單獨及聯合檢測的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值及一致性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。一致性檢驗采用Kappa檢驗，取值范圍0～1，Kappa值gt;0.75為一致性良好，Kappa值≥0.4為一致性一般，Kappa值lt;0.4為一致性較差。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查與病理診斷結果比較

病理學診斷證實，乳腺癌惡性病變42例，良性病變19例。彩色多普勒超聲檢查出37例陽性、24例陰性，其與病理診斷結果的比較見表1。

2.2 乳腺鉬靶檢查與病理診斷結果比較

乳腺鉬靶檢查出40例陽性、21例陰性，其與病理診斷結果的比較見表2。

2.3 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測與病理診斷結果比較

彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測出陽性

42例、19例陰性，其與病理診斷結果的比較見表3。

2.4 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶單獨及聯合檢測的診斷效能比較

彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于二者單獨檢查（Plt;0.05）;彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶的靈敏度、準確率、陰性預測值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶單獨及聯合檢測的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4、表5、表6。彩色多普勒超聲與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.679，乳腺鉬靶與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.703，彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合診斷與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.924，聯合檢測顯示出更高的診斷效能。

3 討論

病理檢測結果是證實患者惡性腫瘤發生的“金標準”。病理檢測需要通過有創操作獲取患者病理組織標本并以相應的方式進行檢測，需要耗費一定的醫療成本，陽性檢出結果用時較長，缺乏一定的時效性。通過影像學檢查對患者病變情況開展早期診斷是改善惡性腫瘤患者生存率的重要路徑，如何提高影像學檢測的準確率成為當前臨床需要亟需解決的主要問題[7]。乳腺癌從影像學檢查角度可以大致分為腫塊型和非腫塊型。腫塊型乳腺癌具有典型的腫塊或結節圖像，診斷并不困難。臨床工作中，很多乳腺癌并不表現為腫塊或結節，而呈現為無明確邊界的非腫塊型病變。非腫塊型乳腺惡性病變因其缺乏典型腫塊的影像特征，常易導致誤診或漏診[8]。

本研究結果顯示，病理學診斷證實為非腫塊型乳腺癌惡性病變有42例，其余19例為良性病變。彩色多普勒超聲檢查出37例陽性，其中35例經病理學診斷為陽性，提示彩色多普勒檢查非腫塊型乳腺癌惡性病變具有一定診斷價值。在乳腺癌篩查中，影像檢查已發展成臨床較常使用的方法之一。彩超多普勒超聲檢查在胸部檢查中清晰度較高，在高頻領域診斷效能尤為突出。史軍[9]提出，將超聲應用在胸部檢查，在7.5～10 MHz高頻范圍可以清楚顯示膜、腺體、肌肉、皮下脂肪、皮膚和周圍的病變，清楚看到胸腺各種輕微異常，對良性和惡性乳腺腫瘤區分有很大的幫助。和其他方式比較，超聲設備分辨率高，有重復性好、無X射線損傷、成本價格低廉、不受年齡限制等優勢。

本研究結果顯示，乳腺鉬靶檢查出40例陽性，其中37例經病理學診斷為陽性，提示乳腺鉬靶檢查也在非腫塊型乳腺癌惡性病變的診斷中具有一定價值。鉬靶的本質是利用X射線對乳腺進行檢查，主要可發現點狀、簇狀、砂粒樣鈣化，對乳腺增生、乳腺纖維瘤以及乳腺內淋巴結等都有一定的鑒別價值。全數字乳腺X射線鉬靶攝影為目前臨床乳腺癌主要的篩查方法。孟廣福[10]認為，使用這種檢查方法可以明顯注意到患者胸部腫瘤的形成。腫瘤周圍腺體密度略低于腫瘤，腫瘤邊緣有模糊不清的特征。使用這種方法具有比較高的診斷密度和分辨率，特別是在檢測患者乳房的微鈣化時，測試結果更加明顯。

彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測出陽性

42例，其中41例經病理學診斷為陽性，提示聯合檢測提高了患者非腫塊型乳腺癌惡性病變的診斷率。彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶均在臨床應用中取得良好效果，但其工作機制及應用效果有所不同，而聯合檢測可以在一定程度上避免單次應用的缺陷。超聲可以通過對病灶組織內血流情況對惡性病變情況進行顯現。乳腺鉬靶是當前診斷乳腺癌疾病中較為簡便易行的無創性檢測手段。對于醫生觸摸不到的包塊使用2種方法聯合檢測，可更為有效實現“1+1gt;2”的效果，減少誤診與漏診概率，提升在乳腺癌患者中的診斷價值[11]。

本研究通過一致性檢驗發現，彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測與病理診斷結果的一致性Kappa值為0.924，明顯高于二者單獨檢測的0.679、0.703，與上述關于聯合檢測的論述一致。將彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯合檢測用于乳腺癌患者早期診斷，可以更好地避免單項檢測出現的誤診、漏診等情況，有利于患者病情早期診斷，值得在臨床廣泛應用[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶檢測能顯著提高非腫塊型乳腺癌的檢出率，其靈敏度、準確率、陰性預測值均高于二者單獨檢測，且與病理診斷結果具有較高的一致性，值得臨床推廣。