地諾孕素聯合IKAP模式護理對子宮內膜異位癥患者復發的臨床應用

【摘要】 目的 探討地諾孕素聯合信息-知識-信念-行為（information knowledge attitude and practice，IKAP）護理對子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）患者復發的臨床效果。方法 選取2021年5月—2022年4月于信豐縣人民醫院進行手術治療EMT的70例EMT患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用常規護理方式聯合地諾孕素干預，觀察組患者采用IKAP模式護理聯合地諾孕素進行干預。比較2組患者焦慮[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、抑郁[漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]、生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）]、不良反應、復發情況、自我管理能力。結果 護理前，2組患者HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組患者HAMD、HAMA評分較對照組患者低（Plt;0.05）;2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組復發率較對照組低（Plt;0.05）;護理后，觀察組患者生理職能、生理功能、總體健康、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能及情感職能得分均高于對照組（Plt;0.05）;2組患者月經周期正常人數及月經復潮時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者自我管理能力評分均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）。結論 采用地諾孕素聯合IKAP模式護理能有效改善EMT患者的抑郁、焦慮的情緒，減少復發率，提高其生活質量及自我管理能力。

【關鍵詞】 地諾孕素;子宮內膜異位癥;IKAP模式

文章編號：1672-1721（2024）22-0068-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

子宮內膜異位癥（EMT）即子宮外見異位的子宮內膜組織[1]，是因子宮內膜組織在除子宮腔及肌層以外的位置非正常生長，導致女性出現周期性出血導致腹部疼痛的婦科疾病[2]。其臨床表現以不孕、陰道異常出血、痛經程度增強及月經量增多等為主[3]。若不及時治療，可能導致病情惡化，影響患者生命安全[4]。現多以腹腔鏡保守性手術治療EMT，能有效祛除病灶，達到緩解癥狀的目的[5]。手術無法清除所有病灶，術后可能引發一系列并發癥，還可能導致疾病復發，對患者的生理、心理均造成二次傷害，引發焦慮、抑郁等不良情緒[6]。因此，對EMT患者進行有效的護理干預是減少并發癥及疾病復發的有效途徑。傳統護理僅以口頭教育對患者實施心理護理，護理措施單一被動，缺乏針對性，護理效果有限[7]。信息-知識-信念-行為（IKAP）護理模式是一種集行為方式、信息收集、信念統一、知識普及于一體的專業護理模式，可以幫助患者更清晰的了解EMT，提高治療信心[8]。地諾孕素屬高效人工合成孕激素，通過抑制子宮內膜組織的增殖及卵巢機能，達到緩解盆腔疼痛的目的[9]。對于地諾孕素，目前報道多集中于避孕相關方向，關于其對子宮內膜異位治療后復發及卵巢儲備功能的影響鮮有報導[10]。本研究對EMT患者采用地諾孕素聯合IKAP模式護理，觀察防治EMT復發的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年4月于信豐縣人民醫院行手術治療的70例EMT患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡20～50歲，平均年齡（32.24±4.62）歲;病程9個月～8年，平均病程（4.64±0.64）年。觀察組患者年齡19～50歲，平均年齡（31.87±4.56）歲;病程10個月～7年，平均病程（4.73±0.71）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合EMT相關診斷標準[11];腹部超聲見異位病灶且無回聲區內可見密集排列的高回聲光點;接受手術治療;對研究內容知情并簽署同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤;精神異常，無法正常交流;患者依從性差。

1.2 方法

2組患者均口服地諾孕素片（金舒安，華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20213831），每晚睡前口服10 mg，經期出血嚴重者可調整劑量至20 mg，連續治療6個月。

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規護理聯合地諾孕素治療。監督患者按時按量服用地諾孕素片;觀察患者有無體溫升高、腹痛、惡心等不良癥狀，出現以上癥狀立即聯系醫生進行應急處理;為患者講解EMT病因、發展，與患者多交流，增加熟悉感;針對患者存在的恐懼、焦慮心理，及時進行心理輔導;告知患者戒煙戒酒、清淡飲食、多吃補氣血的食物;告知患者每天清潔會陰，尤其是經期保持會陰干凈;干預時間6個月;將紙質版注意事項發放給患者或其家屬，出院后以電話、微信形式隨訪，叮囑患者每月來醫院復診。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用IKAP模式護理聯合地諾孕素治療。建立IKAP護理小組，小組成員包括1名副主任醫師、1名高年資護士、2名責任護士。副主任醫師及高年資護士向2名責任護士進行關于EMT相關疾病知識培訓，小組成員通過考核后開展護理。（1）信息。護士通過患者入院后多次與其交流，關注患者心理狀態變化，收集患者痛經程度、對EMT知識認知程度、生活信息等相關資料，明確影響患者治療效果的心理狀態、遵醫行為等相關因素。（2）知識。責任護士向患者科普EMT臨床表現為痛經、盆腔疼痛及可能導致的不孕等。告知患者日常生活注意事項，可以適當進行不劇烈的運動增強抵抗力，多吃蔬果，少吃刺激性食物，定期觀察月經量及痛經程度并進行記錄。監督患者定時定量服用地諾孕素，告知患者地諾孕素可能產生的不良反應，如頭痛、乳房腫脹疼痛等。（3）信念。通過與患者溝通，了解其心理變化。在患者心態較差時，播放舒緩輕音樂讓患者放松。保持微笑與患者溝通，講述積極信息。通過健康宣傳手冊、幻燈片或者文章科普的方式，告知患者積極的心理健康情況可以幫助EMT治療達到更好的療效，幫助患者放松心情，正視疾病。（4）行為。責任護士監督患者積極用藥，保證良好的生活作息，注重個人清潔，督促患者積極配合完成護理計劃。干預時間6個月。出院前建立微信群，把所有注意事項發送至群公告。出院后以電話、微信形式隨訪，叮囑患者每月來醫院復診。

1.3 觀察指標

（1）抑郁情況。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）分別分析2組患者護理前及護理3個月后抑郁情況，包括17個項目，評分越高抑郁程度越嚴重[12]。（2）焦慮情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析2組患者護理前及護理后3個月焦慮情況，包括14個項目，評分越高焦慮程度越嚴重[13]。（3）不良反應及復發情況。記錄患者護理3個月后復發率（復發人數占總人數的百分比）。復發標準為護理后3個月經超聲檢查見明顯子宮內膜異位囊腫表現，且該影像表現經過2個經期仍存在[14]。分別記錄2組患者護理3個月后不良反應情況，包括痤瘡、陰道出血、關節酸痛及體質量增加等。（4）生活質量。在患者護理后3個月采用健康調查簡表（SF-36）評估2組患者護理后的生活質量，包括總體健康、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力、生理功能、精神健康及情感職能8個項目，每個項目總分100，分數越高生活質量越好[15]。（5）月經周期及月經復潮時間。分別記錄并統計2組患者月經周期恢復正常情況及月經復潮時間。（6）自我管理能力。借鑒文獻[16]制定的《EMT患者自我管理行為能力調查問卷》，評估2組患者干預前后的自我管理能力。該問卷分為癥狀（6項）、情緒（5項）、日常生活（4項）、信息（5項）4個方面，共20項條目，采用1～5分制，總分100分，得分越高表示患者自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮、抑郁情況比較

護理前，2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組患者HAMD、HAMA評分較對照組患者低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組復發情況及不良反應情況比較

護理后1年內，2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組復發率較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組月經周期及月經復潮時間比較

2組患者月經周期正常人數及月經復潮時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 2組自我管理能力比較

護理前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者自我管理能力評分均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

EMT是一種以不孕及盆腔疼痛為特點的婦科疾病。現階段治療EMT主要是通過服用雌激素、孕激素及孕三烯酮等，使患者體內激素水平降低[17]，但不良反應較多、治療價格較高、停藥后復發率較高[18]。

本研究顯示，治療后觀察組患者較對照組患者HAMD評分及HAMA評分低（Plt;0.05），觀察組患者生活質量評分高于對照組（Plt;0.05），說明采用地諾孕素聯合IKAP模式護理能有效改善EMT患者抑郁、焦慮情緒，提高生活質量。分析原因，IKAP模式護理是一種近年來開展的新型護理模式，通過培養患者治療疾病的信念、提升患者對疾病知識的了解程度、建立良好的行為模式，幫助患者提高治療信心，促進恢復。該護理模式在患者心態較差時播放舒緩輕音樂讓患者放松，保持微笑與患者溝通，講述積極信息，轉移患者注意力，可以緩解患者抑郁及焦慮心理[19]，使患者以正向態度面對疾病，提高患者用藥依從性及遵醫行為，提高治療效果。地諾孕素作為一種選擇性黃體激素類藥物，可以通過NF-κB通路抑制異位子宮內膜間質細胞增殖及DNA的合成，降低抗凋亡因子的表達，減緩ECSC周期，激活胱天蛋白酶3、8、9，促進細胞凋亡，緩解EMT疼痛情況，提高患者的生活質量[20]。

本研究顯示，2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;2組患者月經周期正常人數及月經復潮時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組復發率較對照組低（Plt;0.05）。上述研究結果說明，采用地諾孕素聯合IKAP模式護理能有效減少復發率。分析原因，地諾孕素作為混合型孕激素，可以與孕激素受體結合，具有抗雌激素效應，通過抗血管生成及抗感染作用，具有抑制EMT病灶發生發展的能力，可以降低復發率。IKAP模式護理中，責任護士監督患者服藥情況，為患者講解EMT有關知識，提高其認知，減少患者漏服藥物的可能性，提高患者遵醫囑行為，降低復發率。

本研究顯示，護理后觀察組患者自我管理能力評分較對照組高（Plt;0.05），說明采用地諾孕素聯合IKAP模式護理能提高EMT患者的自我管理能力。IKAP模式護理模式下，通過與患者多次交流溝通，關注其心理狀態變化，告知生活注意事項，進行溫和有效的心理指導，提高患者對EMT的認知，了解積極治療對疾病的重要性，放松心態，鼓勵積極面對疾病，調動其主觀能動性，堅定治療信念，從而提高其自我管理能力。

綜上所述，采用地諾孕素聯合IKAP模式護理能有效改善EMT患者的抑郁、焦慮情緒，降低復發率，提高其生活質量及自我管理能力。