縣級公立醫院財務風險管理中的預算控制策略研究

本研究旨在探索縣級公立醫院財務風險管理中的預算控制策略。本文首先闡述了財務風險管理的概念和預算控制的重要性。其次分析了縣級公立醫院面臨的特有財務風險，包括資金來源局限性、醫療成本不確定性以及收入結構單一化等問題。接著本文聚焦于預算控制在緩解這些風險中的角色，特別是在強化資金流動性管理、提高醫療成本預算準確性和應對政策變化方面。最后本文進一步提出了幾項關鍵策略，包括調整預算編制流程以涵蓋多元資金渠道，實施預算審查機制以精確控制醫療成本，以及制定靈活的預算調整機制來適應服務定價和收入的變化。研究表明，這些措施的實施能有效提升醫院財務管理的靈活性和適應性，為縣級公立醫院的穩健運營和高質量發展提供有力支持。

面對日益復雜的醫療環境，縣級公立醫院的財務風險管理顯得尤為關鍵。醫院不僅要應對醫改指標、醫保政策性虧損、財政撥款不及時等造成的資金短缺、成本增加、專業人才競爭等方面的挑戰，還要在政策和市場變化中保持穩定運營。在此背景下，本文聚焦于縣級公立醫院的預算控制策略，旨在探索如何通過有效的預算管理來減輕財務風險，以保障醫療服務的持續和質量，從而為醫院的可持續發展提供支撐。

理論基礎

財務風險管理的定義與重要性

1.財務風險管理的定義：財務風險管理是一種系統性的方法，旨在辨識、評估和應對與財務活動相關的各種不確定性和風險。

2.財務風險管理的重要性：財務風險管理在維護財務健康、提高競爭力以及實現可持續發展方面發揮著關鍵作用。首先，它為組織提供了一種系統性的方法，通過辨識、評估和應對與財務活動相關的不確定性和風險，能夠降低財務的波動性，保障組織的財務安全。此外，財務風險管理通過優化資本結構、降低財務杠桿和提高信用評級，進一步加強了組織財務的穩健性，降低了潛在的法律和監管風險。

預算控制的基本原則與功能

1.預算控制的基本原則：包括戰略性、全面性、約束性、績效性、適用性等，這些原則為實現財務風險管理提供了明確指導。

2.預算控制的功能：首先，通過規劃功能，預算確立了組織的財務目標和計劃，為資源分配提供了明晰的指導。其次，作為執行計劃的工具，預算有助于確保各部門和項目按計劃執行，進一步提高資源的利用效率。最后，作為決策支持工具，預算控制能夠為管理層提供關鍵的信息，以支持更明智的財務決策，幫助組織適應市場變化。

縣級公立醫院的財務風險特點

資金來源的局限性與依賴性 在深入探索縣級公立醫院財務風險管理時，資金來源的局限性與高度依賴性成為關鍵問題。縣級公立醫院資金來源主要包括醫療服務收費、財政撥款、醫保回款三個關鍵渠道，這不僅限制了財務的靈活性，并在外部經濟和政策環境變化時，加劇了運營的不確定性和風險。

1.醫療服務收費是醫院運營的重要支柱。醫療政策的變化，如服務定價調整，直接影響醫院的主要收入來源，從而增加財務風險。

2.縣級公立醫院大量依賴政府撥款。這種依賴模式使得醫院在面臨政府財政削減時其財務穩定性易受影響。政府預算的調整直接決定了醫院的運營資金，增加了財務規劃的不確定性。

3.縣級公立醫院資金來源受醫保回款影響巨大。縣區的參保結構主要以居民醫保為主，門診按人頭結算費用偏低，與參保人年度可報銷的金額相差甚遠。同時，住院結算的預付比例偏低，年度清算不及時等，醫保基金的積壓導致資金流的不確定性，進而增加了醫院的運營風險。

總體而言，縣級公立醫院在日常運營管理中要提升財務管理的靈活性，減少對單一資金源的過度依賴，確保財務的穩定與健康運營。

醫療服務成本的不確定性 縣級公立醫院在財務風險管理中面臨的另一個主要特點是醫療服務成本的不確定性。這種不確定性主要來源于幾個方面：

1.醫療服務的需求波動性大，導致成本預算難以精確預測。例如，突發性公共衛生事件或季節性疾病的爆發可能導致患者數量急劇增加，使得醫院不得不增加緊急采購藥品和醫療設備的支出。

2.醫療技術的快速發展帶來成本的波動。新技術的引進往往意味著設備投入和培訓成本，而這些通常在年度預算編制時難以預見。

3.醫療耗材和藥品的價格波動也會影響成本控制。市場價格的不穩定使得醫院的長期成本規劃充滿挑戰。

縣級公立醫院需要在預算控制策略中加強對醫療成本波動的監控和預測，以便及時調整財務規劃，進而確保醫院運營的財務穩定性。

收入結構單一化與醫療服務定價的挑戰 在縣級公立醫院的財務風險特點中，特別需要關注的是收入結構的單一性以及醫療服務定價所面臨的挑戰。這種收入來源的高度集中，加之對醫療服務費用定價的限制，構成了縣級公立醫院在財務管理上的主要難題。具體而言：

一方面，醫療服務定價的嚴格控制意味著醫院無法自主調整價格以應對成本的變化，進而限制了醫院在財務管理和策略調整方面的自由度。尤其在面對醫療成本上升的情況時，醫院往往難以通過提高服務價格來補償成本的增加。

另一方面，由于收入來源的單一性，醫院在外部資金壓力增大時，如政府撥款減少或醫療政策變動時，可能會面臨較大的財務風險。這種依賴性使得醫院在長期財務規劃和短期財務應對中都顯得較為被動。

因此，縣級公立醫院在財務風險管理中應著重考慮如何在現有政策框架內優化收入結構，以提高對市場變化和政策調整的適應性，從而保障財務的穩定和可持續發展。

預算控制在財務風險管理中的作用

強化資金流動性管理與預測 在探討縣級公立醫院的財務風險管理時，不可忽視的是預算控制在強化資金流動性管理與預測方面的關鍵作用。

1.預算控制有助于醫院更準確地估計和監控資金流，從而能夠確保資金的及時可用性和穩定性。這對于應對收入結構單一化及醫療服務定價挑戰尤為重要，因為這些因素可能導致資金流動性的波動。

2.通過預算控制醫院能夠有效預測未來的資金需求，從而為應對醫療服務成本的不確定性做好準備。這種預測性管理有助于醫院在資金使用上作出更合理的決策，進一步降低財務方面的風險。

3.預算控制還能幫助醫院及時響應外部政策調整，減輕這些變動對財務的潛在沖擊。通過靈活調整預算，醫院能夠更好地適應這些變化，維護財務的穩定。

提高醫療成本的預算準確性 在探討縣級公立醫院財務風險管理的策略時，預算控制顯得尤為重要，特別是在提高醫療成本的預算準確性方面更為重要。這一環節在減輕財務風險和優化資源分配中發揮著至關重要的作用。針對這一點，可以從以下幾個方面進行詳細說明：

1.通過準確預測醫療成本，醫院能夠更有效地規劃和分配資源。這種精準的預算管理有助于避免因成本估計不準確而導致的財務困境。

2.當預算與實際支出保持一致，醫院能夠更有效地監控和管理資金流。這樣不僅能夠確保資金的有效利用，也保障了資金的流動性。

3.提高預算準確性還有助于醫院更好地適應市場和政策環境的變化。當醫療成本預算更貼近實際情況時，醫院能夠更迅速地做出調整，以應對外部環境的變動，從而減少這些變動對財務的不利影響。

緩解政策調整對財務的沖擊 在深入理解縣級公立醫院財務風險管理的過程中，我們發現預算控制在緩解政策調整對財務的沖擊方面扮演著一個不可或缺的角色。

首先，當醫療政策發生變化時，預算控制可以幫助醫院迅速適應新的財務要求和規定。例如，醫療服務定價政策的變化可能對醫院的財務狀況產生直接影響。

其次，通過及時調整預算，醫院能夠保持其財務穩定，維持日常運營不受影響。這包括調整資金分配，重新評估和優化資源配置，以及確保關鍵部門和服務不受政策變化的負面影響。

最后，預算控制還有助于醫院在政策變動中把握機遇，如通過調整預算來抓住新的資金來源或補貼機會。這樣的適應性不僅有助于緩解政策調整的短期沖擊，也能為長期的財務穩定奠定基礎。

基于財務風險管理的預算控制策略

調整預算編制流程，確保多元資金渠道的充分考慮 在探索縣級公立醫院基于財務風險管理的預算控制策略時，一個關鍵的方面是調整預算編制流程，確保多元資金渠道得到充分考慮。為實現這一策略，醫院需重點關注以下兩個核心環節：

第一，縣級公立醫院需要進行全面的資金來源評估。對于縣級公立醫院而言，進行全面的資金來源評估至關重要。這個評估過程不應局限于傳統的政府撥款渠道，還應廣泛涉及醫療服務收費、社會捐贈以及可能的商業合作等多元化資金來源。通過這樣的全面評估，醫院能夠更準確地預測其財務資源，從而為有效的預算管理打下堅實的基礎。此外，通過識別和利用多元資金來源，醫院可以降低對單一資金來源的依賴，增強財務穩定性。

第二，縣級公立醫院需要制定靈活的預算調整機制。這種機制的目的是讓醫院能夠根據資金來源的變化和實際使用情況，及時有效地調整其預算分配。例如，如果某一資金來源突然減少，醫院應能迅速調整其預算，確保關鍵部門和項目的持續運作。反之，如果新的資金來源出現，醫院也應能靈活地分配這些額外資源，以支持擴展服務或改善設施。這種靈活性對于應對財務風險和不確定性至關重要，有助于保持醫院運營的連續性和效率。

推行預算審查機制，精準把握醫療成本預算 在探索縣級公立醫院如何有效管理財務風險的過程中，一個關鍵的方面就是實施和完善預算審查機制，以精準掌握醫療成本預算。這一策略的核心在于能夠保證預算編制和執行的準確性和透明性，從而使醫院能夠在不斷變化的醫療環境中保持財務穩定。為實現這一目標，縣級公立醫院需要關注以下幾點：

1.縣級公立醫院需要制定一套全面的預算審查準則，明確預算編制、審批和調整的具體流程和標準。這些準則應包括如何評估預算的合理性、如何處理超支問題、以及如何應對突發情況的預算調整。這套準則旨在指導預算的每一個階段，確保整個過程的透明性和合理性。

2.縣級公立醫院需要成立一個由財務、醫務、醫保、預算歸口管理部門組成的預算管理委員會。該委員會負責監督預算的制定和執行過程，確保預算的制定既符合財務規范，又能滿足醫療服務的實際需要。委員會成員應定期審查預算的執行情況，確保預算調整能夠及時反映出醫院運營和市場環境的變化。

3.縣級公立醫院需要采取積極措施來提高涉及預算制定和執行的員工的專業培訓水平。這包括舉辦定期的培訓課程，專注于提升員工對預算控制的認識和理解。這些課程應覆蓋預算編制的基礎原則、詳細的審查流程以及財務風險管理的關鍵知識。通過增強員工在預算管理方面的意識和技能，醫院能夠確保預算審查過程的效率和準確性得到顯著提升。

制定靈活的預算調整機制，保障服務定價的適應性和收入平衡 在探討縣級公立醫院的財務風險管理和預算控制策略時，特別需要強調的是制定一個靈活且高效的預算調整機制，以保障服務定價的適應性和收入的平衡。面對資金來源的限制和服務成本的波動等獨特且復雜的財務挑戰，縣級公立醫院在預算管理方面必須展現出前所未有的靈活性和前瞻性。為了達到這一目標，醫院需要采取以下幾個重要步驟：

1.縣級公立醫院需要設立一個靈活的預算調整機制，這種機制使醫院能夠在面臨財務壓力時及時減少非必要支出，或在收入增加時加大對關鍵服務的投資。這種預算的靈活性對于維持醫院財務健康和合理調整服務定價至關重要。

2.縣級公立醫院需要強化跨部門協作，尤其是財務部門與歸口管理部門之間的合作，通過共享和分析精確的醫療服務成本與單位管理費用的相關數據，醫院能夠更準確地制定和調整預算。這種協作有助于保證醫院在不犧牲服務質量的情況下確保成本效益。

3.縣級公立醫院需要定期進行財務分析和預算影響評估，使醫院能夠及時了解到內部及外部環境的變化對其財務的影響。這種及時的調整有助于醫院應對財務風險。

本研究對縣級公立醫院在財務風險管理中的預算控制策略進行了深入探討和分析。研究結果表明，通過調整預算編制流程以確保多元資金渠道的充分考慮、推行精準的預算審查機制、以及制定靈活的預算調整機制，可以有效增強縣級公立醫院在面對財務風險時的應對能力。展望未來，隨著醫療領域技術的進步、政策環境的變化以及患者需求的多樣化，縣級公立醫院將面臨更加復雜的財務管理挑戰。這就要求醫院不僅要持續優化現有的預算控制策略，還需要靈活適應新的醫療技術和政策變化，以進一步提升風險管理的能力。

（作者單位：惠東縣婦幼保健院）