社區65歲以上老年人群改良腦卒中Framingham量表風險評估及其與中醫體質的關系

摘要 目的：基于改良腦卒中Framingham量表，調查社區65歲及以上老年人群中醫體質類型、10年腦卒中風險情況，探討不同風險分層體質分布，不同中醫體質與腦卒中風險關系。方法：采用橫斷面調查方法選取2021年6月—11月蘇州高新區某街道65歲及以上老年人群，自行設計調查問卷。所有研究對象均進行基本問卷調查、中醫體質辨識調查和血脂檢測（剔除問卷內容、檢測指標不全）。共納入65歲及以上人群549例，其中女326例（59.38%），男性223例（40.62%）；年齡（72.50±4.69）歲。根據改良腦卒中弗明漢量表評估腦卒中疾病風險，《中醫體質的分類與判定》量表進行中醫體質辨識調查。結果：根據預測模型，低風險219例（39.9%）、中風險264例（48.1%）、高風險66例（12.0%）。不同風險組別性別、年齡、吸煙、糖尿病、陰虛質比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。老年人群中醫體質辨識調查偏頗體質居前3位分別為痰濕質165例（30.1%）、陰虛質67例（12.2%）、陽虛質59（10.7%）；超重或肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中史、吸煙，以痰濕體質為主；不同中醫體質的體質指數、糖尿病比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。改良腦卒中Framingham量表與年齡（r＝0.574，P＜0.001）、陰虛質（r＝0.116，P＝0.006）呈正相關。≥75歲（OR＝12.508）、陰虛質（OR＝2.268）是社區老年人群腦卒中發生高風險的危險因素。結論：本社區65歲及以上老年人群10年腦卒中風險狀況應予以重視，≥75歲以上老年人、陰虛質，腦卒中風險較高。

關鍵詞 腦卒中；改良腦卒中Framingham量表；65歲以上老年人；中醫體質

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.034

腦卒中為一種慢性非傳染性疾病，已成為威脅人群生命健康的重大疾病，以高發病、高死亡、高致殘、高復發、高經濟負擔為主要特點。2019全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）數據顯示，2019年腦卒中是我國死亡和傷殘調整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的第一大病因，腦卒中患病數約為（標化率）2 876.02萬例（1 468.87/10萬），死亡數約為218.92萬例（127.25/10萬），其中，新發病例約72%為缺血性腦卒中，我國腦卒中發病年齡呈年輕化，男性多于女性，農村高于城市［1］。腦卒中作為一種危害嚴重的疾病，可防可控，早期高危人群篩查、干預，對疾病的預防具有重要意義。

目前，我國心腦血管疾病風險篩查研究報道較多［2-4］，相關預測模型應用較成熟，但腦卒中10年風險與中醫體質相關報道較少。中醫體質包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，共9種體質。有研究顯示，不同體質對疾病致病因素易感性及其病變類型的傾向性不同，因此，體質在疾病的發生、進展中發揮著重要作用［5］。本研究基于改良腦卒中弗明漢（Framingham）量表，納入蘇州高新區某街道65歲及以上老年人群進行問卷調查，了解目標人群主要中醫體質類型、10年腦卒中風險情況，探討不同風險分層體質分布，不同中醫體質與腦卒中風險關系，以期從中醫角度預防腦血管疾病。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查方法選取2021年6月—11月蘇州高新區某街道65歲及以上老年人群，自行設計調查問卷，進行基本問卷調查、中醫體質辨識調查和血脂檢測（剔除問卷內容、檢測指標不全），共納入65歲及以上人群549例，其中女326例（59.38%），男223例（40.62%），年齡（72.50±4.69）歲。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

自行設計調查問卷，內容包括性別、年齡、體質指數、吸煙、高血壓、糖尿病、腦卒中史等；采用歐姆龍HEM-7124型電子血壓計測量收縮壓、舒張壓；采集65歲及以上老年人群空腹靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 相關定義

體質指數分級：＜23.99 kg/m2為偏瘦或正常，≥24.00 kg/m2為超重或肥胖［6］；高脂血癥：TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，或既往診斷為高脂血癥［7］。

1.4 改良腦卒中Framingham量表評估10年腦卒中風險

利用年齡、收縮壓、降壓治療后收縮壓、糖尿病史、吸煙、心血管病史、心房顫動史及左室肥厚等危險因素，預測10年腦卒中疾病風險，根據各項危險因素得分計算總分，每項評分對應10年腦卒中發病風險，男性評分1～30分（10年腦卒中風險3%～88%），女性評分1～27分（10年腦卒中風險1%～84%）；評分越高提示10年內腦卒中發病風險越高。風險判定：女性19～27分為高風險，10～18分為中風險，1～9分為低風險；男性：21～30分為高風險，11～20分為中風險，1～10分為低風險［8］。

1.5 中醫體質辨識判定

采用《中醫體質分類與判定》量表進行中醫體質辨識判定，包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，9種體質，每個亞量表條目包括7個或8個問題，每個問題按5級評分法計算原始分、轉化分。依照標準判定體質類型，若判定結果為多種體質或傾向是多種體質者，出現2個（或2個以上）相同的最高分，由專業中醫師判斷主要的體質類型［9］。

1.6 質量控制

問卷調查相關人員進行統一培訓，通過考核后進行現場調查，并由專人審核與質控問卷；數據錄入EpiData 3.0軟件，采用平行雙錄入，進行一致性檢驗、核對，最后統計分析數據。

1.7 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，3組比較采用單因素方差分析；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。中醫體質與10年腦卒中風險相關性采用Pearson相關性分析；以性別、年齡分組、陰虛體質為自變量，進行高風險的多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同風險65歲以上老年人群臨床資料比較

65歲以上老年人群經改良腦卒中Framingham量表評估10年腦卒中風險，其中低風險219例（39.9%）、中風險264例（48.1%）、高風險66例（12.0%）。不同風險分組性別、年齡、吸煙、糖尿病、陰虛質比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不同體質65歲以上老年人群臨床資料比較

65歲以上老年人群中醫體質辨識調查偏頗體質居前3位分別為痰濕質165例（30.1%）、陰虛質67例（12.2%）、陽虛質59例（10.7%）；男性、65～74歲、高脂血癥、吸煙、腦卒中史主要集中在痰濕質、陽虛質；女性、≥75歲、超重或肥胖、高血壓、糖尿病主要集中在痰濕質、陰虛質；10年風險評估，低風險體質前3名分別為痰濕質、陽虛質、陰虛質，中、高風險體質前3名分別為痰濕質、陰虛質、陽虛質。不同體質指數、糖尿病的65歲以上人群體質分布比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 改良腦卒中Framingham量表與社區65歲以上老年人群不同體質相關性分析

相關性分析顯示，改良腦卒中Framingham量表與老年人群年齡（r＝0.574，P＜0.001）、陰虛質呈正相關（r＝0.116，P＝0.006）；與體質指數（r＝－0.025，P＝0.553）、平和質（r＝－0.064，P＝0.135）、痰濕質（r＝－0.016，P＝0.706）、陽虛質（r＝－0.016，P＝0.708）呈負相關，與氣虛質（r＝0.007，P＝0.872）、濕熱質（r＝0.044，P＝0.303）、特稟質（r＝0.016，P＝0.708）、氣郁質（r＝0.014，P＝0.752）呈正相關，差異無統計學意義。

2.4 社區65歲以上老年人群10年腦卒中高風險的多因素分析

根據改良腦卒中Framingham量表評估結果，將腦卒中低風險、中風險定義為低中風險組，高風險為高風險組，以高風險為因變量（否＝0，是＝1），以性別、年齡、陰虛質為自變量，進行多因素Logistic分析。結果顯示：≥75歲（OR＝12.508）、陰虛質（OR＝2.268）是社區老年人群10年腦卒中發生高風險的危險因素。詳見表3。

3 討 論

全球流行病學調查顯示，2019年腦卒中為全球第二大死因，約占總死亡人數的11.6%，全球約有1 220萬例腦卒中病人，患病人數約為1.01億例；DALY約為1.43億例，死亡約為655萬例；新發病例中缺血性腦卒中約為62.4%［1］。早期預防是減少腦卒中發生，降低疾病負擔的最佳方法。風險預測是識別高危人群腦卒中發生、復發，明確預防重點的有效工具，腦卒中的預防具有重要的臨床意義。目前國內外已開發了缺血性腦卒中發生及復發風險的評估工具，中華醫學會神經病學分會和腦血管病學組組織專家經過反復討論、論證，推薦的風險評估工具包括改良腦卒中Framingham量表、匯集隊列方程（Pooled Cohort Equations）、腦卒中風險計算器（Stroke Riskometer）、心房顫動病人缺血性腦卒中發生風險與抗凝出血風險評估量表等，用于缺血性腦卒中一級預防的風險評估［10-12］。

伍娟等［13］一項高血壓病人改良腦卒中Framingham調查顯示，10年腦卒中風險評估后，低危794例（21.80%）、中危775例（21.28%）、高危2 073例（56.92%）。本研究結果顯示，社區65歲及以上老年人群10年腦卒中風險，低風險219例（39.9%）、中風險264例（48.1%）、高風險66例（12.0%）。與伍娟等［13］報道相比，中風險占比較高，高風險占比較低。分析可能與研究對象有關，華西醫院就診的高血壓病人可能合并其他危險因素，且自身基礎疾病較多、嚴重，導致高危人群占比較高。本研究結果顯示，女性高風險（54.5%）占比高于男性，不同風險人群性別比較差異有統計學意義（P＜0.05）。代晨陽等［14］研究顯示，男性高風險占比高于女性，不同風險人群性別比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可能與女性的雌激素減退、較高的心房顫動發病等有關。不同年齡分組腦卒中風險有差異，且≥75歲高風險（78.8%）較高，改良腦卒中Framingham量表與老年人群年齡呈正相關（r＝0.574），≥75歲（OR＝12.508）是社區老年人群10年腦卒中高風險的危險因素。與熊蓮蓮等［15］報道結果一致。分析可能由于老年人身體較差，基礎疾病較多，常合并其他疾病，如高血糖、高脂血癥、高血壓、肥胖、心臟病等。不同風險人群吸煙、糖尿病有差異，與趙春善等［16］研究結果一致。

體質是機體整個生命過程中，在遺傳、后天獲得基礎上，表現出生理機能、心理狀態等方面的特質。體質決定了個體對疾病致病因子的易感性及病變類型傾向性不同。個人體質的差異主要是先天與多種后天因素共同決定的。近年來，中醫體質與慢性病之間的關系報道較多，從中醫角度發揮中醫治未病優勢，預防疾病，受到較多關注。

肖瑤等［17］研究顯示，北京市廣內社區老年居民常見的偏頗體質為痰濕質（39.8%）、陰虛質（30.1%）、陽虛質（23.7%）。本研究社區65歲及以上老年人群中醫體質辨識調查偏頗體質居前3名分別為痰濕質165例（30.1%）、陰虛質67例（12.2%）、陽虛質59例（10.7%）。周韓等［18］對303例腦梗死病人調查發現，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病的腦梗死病人以痰濕質多見；體質居前3位分別為痰濕質、陰虛質、血瘀質。本研究結果顯示，超重或肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中史、吸煙，以痰濕質為主；不同體質的體質指數、糖尿病比較差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步分析體質與腦卒中風險，高風險體質前2位分別為痰濕質（27.3%）、陰虛質（24.2%）；改良腦卒中Framingham量表與老年人群陰虛質呈正相關（r＝0.116）；Logistic分析顯示：陰虛質（OR＝2.268）是社區老年人群10年腦卒中發生高風險的危險因素。周韓等［18］報道顯示，腦卒中史和陰虛質有顯著的相關性，陰虛質是急性腦梗死病人常見的體質類型之一。提示陰虛質病人易腎陰虧虛，血液中的津液不足、津不養血，造成血液黏滯濃縮，促使瘀血形成；陰損及陽，陰液不能化生陽氣，影響血行推動，造成血行滯澀；陰液虧虛，脈管失養，舒縮功能失常，血行滯澀；陰陽失衡、陽氣偏亢，煎熬陰津，津枯血燥［19］。故陰虛質病人易產生瘀血，進而促進動脈粥樣硬化斑塊形成，易導致動脈血管壁增硬、彈性喪失，斑塊破裂，進而引起腦卒中。

綜上所述，本社區65歲及以上老年人群10年腦卒中風險狀況應予以重視，≥75歲以上老年人、陰虛質腦卒中風險較高。社區醫務人員應加強健康宣教、早期健康篩查，進行針對性干預，預防或減少腦血管相關疾病的發生。體質與腦卒中風險探討可發揮中醫治未病的優勢，為臨床治療提供了新思路。

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（收稿日期：2023-05-18）

（本文編輯薛妮）

基金項目 蘇州市吳江區科教興衛項目（No.WWK201911）；江蘇盛澤醫院高層次人才基金項目（No.SYK202102）；蘇州高新區人民醫院科學創新基金項目（No.SGY2020A02）

作者單位 1.蘇州高新區（虎丘區）疾病預防控制中心（江蘇蘇州" 215010）；2.蘇州高新區人民醫院（江蘇蘇州" 215010）；3.南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院

通訊作者 張麗麗，E-mail：284716713@qq.com

引用信息 張加生，張麗麗，李科，等.社區65歲以上老年人群改良腦卒中Framingham量表風險評估及其與中醫體質的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2670-2673；2678.