白血病患者化療后感染的相關影響因素及護理干預措施分析

【摘要】 目的 探討白血病患者化療后發生感染的影響因素以及相關護理干預措施。方法 選擇2018年6月—2021年6月九江市第一人民醫院收治的70例白血病患者，統計所有患者經化療后感染的發生情況，并探究相關影響因素。結果 70例白血病患者中，化療后發生感染的有48例，占比68.57%（48/70）。單因素分析顯示，性別、肛周基礎疾患、深靜脈置管、住普通病床或優質病房與白血病患者化療后感染的發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、化療次數、置管時間、免疫功能、糖尿病、化療強度、住院時間、糖皮質激素、骨髓抑制程度、中性粒細胞缺乏時間與白血病患者化療發感染的發生聯系緊密，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲，化療次數＞11次、置管時間＞11 h、免疫功能低下、有糖尿病、化療強度高、住院時間≥4周、使用糖皮質激素、骨髓抑制嚴重、中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d是白血病患者化療后發生感染的主要影響因素（P＜0.05）。結論 白血病患者化療后感染的發生率較高，年齡≥60歲，化療次數＞11次、有糖尿病、使用糖皮質激素、骨髓抑制嚴重、中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d等為感染出現的有關危險因素。臨床需予以高度重視，據此采取積極的護理措施，以最大程度減少感染發生，保障患者身心健康。

【關鍵詞】 白血病；化療；感染；護理干預措施

文章編號：1672-1721（2024）21-0005-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R733.7

白血病為造血干細胞的惡性克隆性疾病。該病在臨床具有較高的發生率，其發生與免疫功能異常緊密相關[1-2]。近年來隨著城市發展、人們生活習慣轉變，白血病發生率呈逐年上升趨勢。臨床為控制患者病情的進一步惡化，通常選用化療治療白血病[3-4]。化療后患者病情雖可得到控制，但化療所用的細胞毒性藥物會給機體內正常的免疫細胞造成損害，使得效應T細胞過量損傷，從而增加感染發生概率[5-6]。感染為白血病患者化療時最為多見的并發癥，一旦發生將給患者造成較大傷害，甚至危及患者生命安全。及時明晰白血病患者化療后感染發生的影響因素，并施以針對性的護理干預措施，對于預防和減少感染的發生、最大程度確保患者的身心安全至關重要。基于此，本研究以2018年6月—2021年6月九江市第一人民醫院收治的70例白血病患者為對象，記錄所有患者經化療后感染的發生情況，并探究與感染發生有關的影響因素，旨在加強臨床醫師對白血病患者化療后發生感染的認識，為預防感染、早期診斷、合理治療、降低醫療費用以及延長患者的生存周期提供理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2021年6月九江市第一人民醫院收治的70例白血病患者為研究對象。所有患者中，男性36例，女性34例；年齡30～77歲，平均年齡（51.79±5.48）歲。

納入標準：患者經由臨床有關檢查確診；患者病歷有關資料齊全；患者的依從性較高。

排除標準：存在精神或意識障礙，無法進行正常溝通者；合并惡性腫瘤者；機體凝血功能異常者；存在心肝腎等臟器功能不全者；存在全身性感染者；骨髓移植患者；誘導緩解期的急性早幼粒細胞白血病者；存在神經疾患者；伴有免疫功能異常者；合并嚴重的腦器質性疾病者。

1.2 方法

收集所有化療的白血病患者一般資料，包括性別、肛周基礎疾患、深靜脈置管、住普通病房或優質病房、年齡、化療次數、置管時間、免疫功能、有無糖尿病、化療強度、住院時間、是否使用糖皮質激素、骨髓抑制程度、中性粒細胞缺乏時間等。記錄感染發生情況，探究白血病患者化療后感染出現的主要影響因素。感染診斷標準為白細胞計數升高，血、尿、痰培養結果呈陽性，伴有發熱、寒戰、咳嗽等癥狀。

1.3 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白血病患者化療后感染發生情況

70例白血病患者中，化療后發生感染的有48例，感染率為68.57%（48/70）。

2.2 白血病患者化療后感染發生的單因素分析

單因素分析顯示，性別、肛周基礎疾患、深靜脈置管、住普通病房或優質病房與白血病患者化療后感染的發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、化療次數、置管時間、免疫功能、糖尿病、化療強度、住院時間、糖皮質激素、骨髓抑制程度、中性粒細胞缺乏時間與白血病患者化療發感染的發生密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 白血病患者化療后感染發生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡≥60歲，化療次數＞

11次、置管時間＞11 h、免疫功能低下、有糖尿病、化療強度高、住院時間≥4周，使用糖皮質激素、骨髓抑制嚴重、中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d是白血病患者化療后發生感染的主要影響因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

感染是白血病化療患者常見的并發癥，存在患病率高、進展迅速等特點。一旦發生感染，會加劇患者自身病情與經濟壓力，威脅患者身心安全[7-8]。臨床針對白血病患者常采用化療進行病情控制，但患者機體免疫力較低，化療會使機體免疫功能進一步降低，從而極易被病原菌入侵而誘發感染[9-10]。盡早明晰醫院白血病患者化療后發生感染的影響因素，指導臨床及早采取積極有效的措施，對于預防和控制感染的發生、使患者獲得優良預后至關重要。

本研究結果顯示，70例白血病患者中，化療后發生感染的有48例（68.57%），提示白血病患者化療后感染發生率較高，臨床需予以積極重視。本研究還顯示，年齡≥60歲，化療次數＞11次、置管時間＞11 h、免疫功能低下、有糖尿病、化療強度高、住院時間≥

4周，使用糖皮質激素、骨髓抑制嚴重、中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d是白血病患者化療后發生感染的主要影響因素。（1）年齡≥60歲。年齡愈大的患者，基礎疾病多，肺功能愈發衰退，肺組織彈性變差，分泌物難以排出，而且老年患者免疫功能較差，易感性較高，故極易發生感染。（2）化療次數＞11次。化療會增加患者的創傷，損害患者機體免疫系統，從而增加感染發生概率[11-12]。（3）置管時間＞11 h。置管時間越長，病原菌經導管進到血液的概率升高，從而提高感染發生率。（4）免疫功能低下。患者免疫力降低，給病原菌可乘之機，繼而提升感染率。（5）有糖尿病。糖尿病持續發展，會引起代謝異常及血液循環異常，致使白血病患者機體的免疫力與抵抗力降低更為明顯，故感染風險更高。（6）化療強度高。化療強度高嚴重損害機體的免疫系統，當病原菌侵入機體，免疫系統難以提供有效的免疫支持，從而導致感染的發生。（7）住院時間≥4周。住院時間長，患者口咽、鼻咽部的定植菌可伴隨多項操作進到下呼吸道。外源性感染亦至關重要。病房內人員密集，其他感染性疾病患者存在較大概率隨時排出病原體。病原菌會隨被污染的器械、植入物等途徑進入患者機體內，增加感染發生率。（8）使用糖皮質激素。糖皮質激素可抑制腫瘤細胞有絲分裂、核酸代謝。白血病患者本身免疫力低下，應用激素治療周期較長，不會因粒細胞缺乏期而停藥，感染概率隨之上漲。糖皮質激素有抗感染反應的作用，患者出現感染癥狀時有較大概率被掩藏，延誤診治。（9）骨髓抑制嚴重。骨髓抑制程度越重，中性粒細胞減少就越多，導致免疫功能缺陷，從而誘發感染。（10）中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d。中性粒細胞缺乏時間越長，機體炎癥反應越重，從而破壞細胞結構和功能，提升感染率。

針對上述情況，可采取以下護理干預措施。（1）健康宣教。患者入院后，告知易感染部位，加強衛生護理方法宣教，尤其注意口腔、肛周的衛生。患者家屬亦要注意自身的個人衛生。（2）病房的管理與消毒。化療后，患者免疫力降低，需盡量將化療前后患者的病房分開。對于已進行放療的患者，需按其機體白細胞情況，安排在不同房間內。對于免疫力低下患者，病房需進行更高級別的消毒。如有必要，可設置隔離病房。（3）提升護士的素質與工作質量。定期組織所有護士參加培訓，規范無菌操作流程，提升護士專業水平、服務態度以及責任心。

綜上所述，白血病患者化療后感染情況較為嚴峻，感染的主要影響因素有年齡≥60歲、化療次數＞11次、置管時間＞11 h、免疫功能低下、有糖尿病、化療強度高、住院時間≥4周、使用糖皮質激素、骨髓抑制嚴重、中性粒細胞缺乏持續時間＞7 d。臨床需對上述影響因素予以高度重視，據此采取針對性護理措施進行干預，有效預防并控制感染，維護患者身心健康，以提升患者生存質量、延長患者生存周期。

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