中醫綜合護理在脊柱骨折患者圍手術期中的應用

【摘要】 目的 探究中醫綜合護理在脊柱骨折患者圍手術期中的應用。方法" 篩選2019年12月—2021年12月在萬載縣中醫院就診并行脊柱骨折手術治療的69例患者，運用Excel隨機分組法分成對照組（34例）和中醫組（35例）。對照組予以飲食指導、早期活動等常規護理，中醫組在對照組的基礎上實施情志調攝、穴位按摩等中醫綜合護理，比較2組患者的疼痛情況、排便情況和股靜脈血流變等。結果" 2組患者術后第3天及術后1周時的疼痛評分均下降，且中醫組低于對照組（P＜0.05）。中醫組首次排便時間、每次排便時間均短于對照組，1周排便次數多于對照組（P＜0.05）。中醫組便秘發生率為8.57%，低于對照組的29.41%（P＜0.05）。護理后，2組患者股靜脈血流速和股靜脈血流量均升高，且中醫組優于對照組（P＜0.05）。2組患者的下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 中醫綜合護理可減輕脊柱骨折手術患者術后疼痛，改善患者排便情況，降低便秘發生率，加快股靜脈血液循環。

【關鍵詞】 脊柱骨折；中醫綜合護理；疼痛；便秘；下肢深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）21-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.2

脊柱骨折是一種較為嚴重的創傷性疾病，多由高處跌落、交通事故、原發性骨質疏松等間接或直接暴力以及疾病因素導致。目前臨床多以釘板內固定術、釘棒固定術等手術治療為主，一般預后較好，但術后疼痛、長時間臥床等易引發患者焦慮、煩躁等負性情緒，并導致便秘、下肢深靜脈血栓等并發癥，不僅對患者身心健康造成一定影響，還增加了臨床治療和護理難度，阻礙了患者康復進程[1-2]。因此，開展及時有效的護理干預意義重大。常規護理多從健康教育、康復訓練等方面入手，具有一定的局限性。隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提升，患者對醫療和護理的要求日益嚴格，常規護理難以較好地滿足患者的多元化護理服務需求。中醫擁有諸多特色的護理技術，這些技術在緩解疼痛、調節情志等方面具有積極作用，可彌補常規護理的不足。本研究在常規護理的基礎上對脊柱骨折手術患者實施穴位按摩、情志調攝等中醫綜合護理，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年12月—2021年12月在萬載縣中醫院接受手術治療且符合入組標準的脊柱骨折患者，共69例，隨機分成對照組和中醫組。對照組34例，男性15例，女性19例；年齡30～63歲，平均（49.08±12.13）歲；體質量指數18.1～28.9 kg/m2，平均（23.78±3.90）kg/m2；胸椎骨折9例，腰椎骨折25例；骨折原因，車禍10例，墜落13例，跌倒11例。中醫組35例，男性17例，女性18例；年齡32～64歲，平均（48.90±13.46）歲；體質量指數17.9～29.3 kg/m2，平均（23.56±4.36）kg/m2；胸椎骨折12例，腰椎骨折23例；骨折原因，車禍9例，墜落18例，跌倒8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床綜合診斷為“脊柱骨折”；骨折均由外傷導致；符合脊柱骨折手術指征；術后生命體征平穩；意識清楚，基本溝通交流無障礙。

排除標準：局部皮膚破損、潰瘍等；伴有感染、惡性腫瘤；既往有便秘、下肢深靜脈血栓史；過敏體質；孕期女性；正參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予常規護理。術前協助患者完成心電圖、血常規等檢查，做好禁食禁飲；術后從流質飲食逐漸過渡到普通飲食，少量多餐，多進食富含纖維素、清淡、易消化的食物，忌過食油膩、產氣較多的食物，保證每日飲水量1 500 mL，順時針按摩腹部，促進大便排解；協助患者軸線翻身、拍背等；指導患者進行深呼吸和擴胸運動；選用看電視、讀報等轉移注意力的方法或遵醫囑給予鎮痛藥以緩解患者疼痛；盡早開展直腿抬高、踝關節屈伸、足內外翻、足踝“環轉”運動等，2次/d，15 min/次，或穿加壓彈力襪等；指導家屬關注患者情緒變化，給予患者關愛和精神支持。

中醫組于上述基礎上實施中醫綜合護理。（1）情志調攝。指導患者通過欣賞音樂、讀書等活動，頤養心情，舒暢情懷；或結合患者情志特征，讓患者聆聽相應音樂，比如情緒悲觀者聆聽《金色狂舞曲》《卡門序曲》等振奮精神的徽調音樂；或通過正面說理使患者意識到心緒平和、穩定的重要性，繼而自覺克服大怒、大懼等。（2）中醫膳食指導。早期以化瘀行氣類食物為主，中期以接骨續筋、補益氣血食物為主，后期以補益肝腎、生血養血等食物為主。（3）中藥熱敷。局部熱敷中藥，20 min/次，2次/d。（4）穴位貼敷。將科室自制的藥膏（黃芪30 g，枳實、肉蓯蓉各20 g，當歸15 g，生地黃10 g，水煎至200 mL，復煎取汁100 mL，混合后濃縮至50 mL，并與5 g冰片和10 g大黃粉末及少許淀粉混合制成藥膏）貼敷于患者天樞、中極、大腸俞、足三里、神闕等穴位，1 d更換1次。若貼敷部位出現紅腫、瘙癢等可暫緩貼敷。（5）穴位按摩。選用點、按、揉等方式按摩患者太沖、風池、食谷、涌泉、內關、百會、合谷、神庭等穴位，每穴1～2 min，2次/d。按摩期間密切關注患者反應，若有不適調整力度或暫停按摩。

護理時間10 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估，引導患者在0～10 cm（對應0～10分，疼痛由無到難以忍受）的標尺上標出與疼痛對應的位置，評分越高表示患者的疼痛越明顯。（2）排便情況和便秘發生率。統計2組患者首次排便時間、1周排便次數和每次排便時間，計算便秘發生率。（3）股靜脈血流變和下肢深靜脈血栓發生率。于護理前（術后第1天）、護理后彩超檢測患者股靜脈血流速以及股靜脈血流量，計算下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布和方差齊性的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

術后第1天，2組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天及術后1周，2組疼痛評分均下降，且中醫組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 排便情況和便秘發生率

中醫組和對照組分別有3例和10例出現便秘的情況，中醫組便秘發生率為8.57%，明顯低于對照組的29.41%（χ2=4.899，P=0.027）。中醫組首次排便時間、每次排便時間均短于對照組，1周排便次數多于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 股靜脈血流變以及下肢深靜脈血栓發生率

中醫組和對照組分別有1例（2.86%）、2例（5.88%）出現下肢深靜脈血栓，2組血栓發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.980）。護理前，2組股靜脈血流速和股靜脈血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組股靜脈血流速和股靜脈血流量均升高，且中醫組升高幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

脊柱骨折多發生于下胸段和上腰段，占骨折發生率的5%～6%，以老年人群和青壯年男性較為多見，臨床表現為活動受限、局部疼痛等[3-4]。臨床上通常采取手術治療脊柱骨折，療效確切，但由于手術損傷、術后活動減少等綜合因素作用易引發各種并發癥，影響患者康復。中醫骨傷科學歷史悠久，源遠流長，獨特的理論體系為脊柱骨折的臨床護理優化提供了實踐基礎。

本研究通過對脊柱骨折患者實施中醫綜合護理，發現中醫組術后第3天和術后1周疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫綜合護理有利于緩解脊柱骨折術后患者疼痛，與王莉等[5]的研究有相同之處。術后疼痛是引起患者不適的主要因素之一，若不及時處理可能會導致患者血壓升高、失眠等，繼而影響患者康復。常規護理多以轉移注意力等輔助方式緩解患者疼痛，效果有限。中醫綜合護理中的中藥熱敷具有熱力和藥力的雙重作用，可加快局部血液流速，改善區域新陳代謝，促進炎癥水腫吸收，同時藥力可經皮膚直達病所，發揮活血散瘀、消腫止痛的功效。此外，熱力可擴張毛孔，能使藥力更快地到達疼痛部位。《理淪駢文》記載，“切于皮膚，徹于內理，攝于吸氣，融于津液”，較好地解釋了中藥熱敷的作用過程。覃勤等[6]認為，中藥熱敷神經病理性疼痛模型大鼠雙側足少陽膽經循行部位，不僅可以達到消炎止痛的目的，還可以促進損傷神經修復，說明中藥熱敷具有較好的止痛效果。

本研究結果顯示，中醫組排便情況優于對照組，便秘發生率低于對照組（P＜0.05），說明中醫綜合護理有助于促進脊柱骨折手術患者排便，降低便秘發生率。便秘的發生與大腸傳導失司有關。本次穴位貼敷所選中藥具有健脾助運、潤腸通便的功效，比如枳實可破氣消積，當歸補血兼潤腸通便，大黃可瀉下逐瘀、促進腸道蠕動等；所選穴位足三里可通便，天樞可散結通滯、調理腸道氣機，神闕為陰脈之海，可和胃理腸，大腸俞可理氣降逆。將中藥制成藥膏貼敷于穴位上，可發揮藥物和腧穴的雙重作用，從而有效改善大腸傳導功能，促進排便。《醫學源流論》言：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入。其腠理通經貫絡……較之服藥尤有力，此至妙之法也”，不僅解釋了貼敷的作用機制，亦肯定了療效。郭玲等[7]以穴位貼敷和中醫定向透藥為切入點，發現該方法有利于促進胃腸蠕動，改善脊柱骨折術后患者便秘的情況。梅求安等[8]報道亦指出穴位貼敷在改善患者腸道功能方面具有積極作用。

脊柱骨折術后患者久臥床，加之術中手術器械損傷脈絡，導致血流減慢，血液瘀滯于下肢，繼而出現肢體脹痛，形成下肢深靜脈血栓，即中醫中的“股腫”“腫脹”。本研究結果顯示，2組患者下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但楊加紅[9]、程芳等[10]研究表明穴位按摩可降低下肢深靜脈血栓發生率，可能與本次研究樣本量較少有關。

本研究中，護理后中醫組股靜脈血流速和股靜脈血流量優于對照組（P＜0.05），與蔣峰等[11]的研究一致。穴位按摩可加快局部血液循環，改善區域血流灌注量。穴位按摩早在《黃帝內經》中就有較為詳細的記載，距今已有數千年的歷史，憑借著安全高效等特點已獲得了廣大患者的認可。對脊柱骨折手術患者實施穴位按摩，有利于激發肌肉泵作用，增加患者下肢主動被動運動，從而促進下肢血液循環，降低深靜脈血栓發生風險。與艾灸護理比較，穴位按摩更簡單；與早期活動和功能鍛煉等基本預防比較，穴位按摩療效更確切；與逐級加壓彈力襪比較，穴位按摩有效避免了局部皮膚受壓導致的皮膚損傷；與足底靜脈泵比較，穴位按摩適用范圍相對較廣。

此外，本研究中還采取中醫情志調攝、膳食指導等護理方式，多角度改善患者的身心狀態，有利于患者早日康復。

綜上所述，中醫綜合護理有利于緩解脊柱骨折患者術后疼痛，促進患者排便，加快股靜脈血液循環，同時操作簡單、安全性高、成本低，值得大力推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）