耳穴壓豆在婦產科手術術后鎮痛中的護理效果分析

【摘要】 目的 探討耳穴壓豆在婦產科手術術后鎮痛中的護理效果。方法" 選取2019年1月—2022年5月在萬載縣中醫院婦產科接受手術治療的60例患者作為研究對象，按擲硬幣法隨機分為參照組和試驗組，各30例。參照組接受常規護理，試驗組在參照組的基礎上結合耳穴壓豆，比較2組患者術后疼痛程度、術后恢復情況、術后并發癥發生情況和護理前后生活質量。結果" 與參照組相比，試驗組術后各時間點視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著更低（P＜0.05）；與參照組相比，試驗組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中各維度評分較護理前均顯著提升，且試驗組護理后GQOL-74中各維度評分比參照組更高（P＜0.05）。結論" 對婦產科手術患者開展耳穴壓豆干預有明顯的鎮痛效果，同時可有效促進患者術后恢復，降低術后并發癥發生風險，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 婦產科手術；耳穴壓豆；術后鎮痛；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）21-0142-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.3

手術作為婦產科常見的治療方法，可取得十分顯著的效果，但患者術后極易出現劇烈疼痛的情況，不僅會加大患者的痛苦，還有可能增加患者的身心及經濟負擔，影響術后恢復[1]。現代研究表明，婦產科手術后患者的早期疼痛主要來自于創傷后炎癥反應，若炎癥能得到有效干預，可極大程度加快患者身體恢復速度[2]。因此，臨床需采取合適的鎮痛措施幫助患者減輕疼痛，避免患者因疼痛而引發不良情況，加快患者恢復[3]。常規護理內容較為片面，單獨開展護理較難減輕患者的疼痛程度，整體作用欠佳。耳穴壓豆是常見的中醫外療法之一，主要通過揉、按、壓等方式刺激耳廓穴位，從而發揮舒經活絡、行氣止痛等功效[4]。基于此，本研究對婦產科手術后應用耳穴壓豆對患者預后的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣中醫院于2019年1月—2022年5月收治的60例婦產科手術患者為研究對象，采取擲硬幣法隨機分為參照組和試驗組，各30例。參照組年齡25～68歲，平均（42.65±4.21）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；手術類型，卵巢囊腫切除術8例，輸卵管切除術7例，子宮肌瘤剔除術7例，剖宮產4例，異位妊娠手術3例，子宮次（全）切除術1例。試驗組年齡26～68歲，平均（42.71±4.36）歲；ASA分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；手術類型，卵巢囊腫切除術9例，輸卵管切除術8例，子宮肌瘤剔除術6例，剖宮產4例，異位妊娠手術2例，子宮次（全）切除術1例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得萬載縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用婦產科學》相關診斷標準及手術指征[5]；擇期手術；ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：重要臟器功能損壞嚴重者；近3個月內有接受腹部手術者；存在凝血功能障礙者；患有免疫性疾病者；處于妊娠期及哺乳期者；因個人原因致中途退出者。

1.2 方法

參照組予以常規護理。術后及時告知患者手術順利的消息，緩解其不良情緒，同時為患者創造一個舒適的環境，減少不必要的干擾，使患者保持充足的睡眠。針對存在疼痛的患者，需根據疼痛的部位以及性質確認疼痛的原因，通過調整體位、播放音樂或視頻等方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可給予患者適量的鎮痛藥物。護理人員根據患者自身情況制定個體化飲食方案，確保患者每日補充足夠的營養，囑咐患者多食用新鮮的水果、蔬菜和富含微量元素的食物。術后及時評估患者的心理狀態，加強對患者的心理疏導，耐心傾聽患者的訴說，予以患者鼓勵和支持，指導患者做放松術，例如緩慢深呼吸、全身肌肉放松以及聽音樂等，以此來緩解患者的不良心理反應，讓患者保持心情平靜、舒暢。囑咐患者在咳嗽或排便時切勿用力過猛，保持腸道通暢，針對便秘的患者，可給予腹瀉劑，同時給予惡心嘔吐的患者鎮吐劑。指導患者在床上做橫隔運動，幫助患者內收、外展下肢，并加強腓腸肌按摩，5～10 min/次。待患者病情穩定時，鼓勵患者盡早下床運動。

試驗組于常規護理的基礎上聯合耳穴壓豆干預。于手術前1天取患者耳穴神門、胃、賁門、交感、內分泌、皮質下穴位，配穴取腎、肝兩穴，清潔消毒耳廓表皮且干燥后，采用膠布將王不留行籽對準穴位貼于患者耳廓表皮，用醫用膠布固定，予以按壓，直至患者耳部出現酸、麻、脹痛感為止。指導患者每日自行按壓3次，按壓時注意垂直按壓，直至沉重感明顯。術后麻醉清醒后由護理人員再次按壓1 min，隨后囑咐患者每日自行按壓3次。術后每隔24 h更換1次膠布。

2組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度。于術后6 h、12 h、24 h、48 h應用VAS量表對患者疼痛情況進行量化評估，總分0～10分，分數越高表示患者的疼痛感越明顯[6]。（2）術后恢復情況。記錄患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間。（3）術后并發癥發生情況。記錄患者術后感染、出血、腹脹、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。（4）生活質量。在護理前（入院當天）、護理后（出院前1天）采用GQOL-74問卷評估患者的生活質量，共4個維度[軀體功能（5個因子）、物質生活（4個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）]，其中軀體功能、心理功能、社會功能按[（維度粗分-20）×100/80]換算成0～100分，物質生活按[（維度粗分-16）×100/64]換算成0～100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

與參照組相比，試驗組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況

與參照組比較，試驗組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生情況

2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理前，2組患者的GQOL-74中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的GQOL-74中各維度評分均有提升，且試驗組較參照組明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

受麻醉藥物、手術切口等因素的影響，婦產科患者術后不僅容易引發較多并發癥，還會因切口疼痛引發不良情緒，導致患者不配合術后干預，最終影響其切口愈合時間和生活質量[7]。因此，在手術結束后加強對患者的護理干預十分有必要。一般臨床多是采用常規護理方式，即在患者術后開展護理干預，雖有一定效果，但護理內容較單一，且缺乏針對性，護理作用有限。

近幾年，耳穴壓豆鎮痛效果在臨床護理中得到了廣泛認可。該療法作為常見的中醫外療法之一，主要是通過刺激耳廓穴位的方式進行治療[8]。朱麗等[9]在足月分娩產婦圍產期應用耳穴埋籽聯合穴位貼敷鎮痛，結果顯示可有效降低患者各個產程的疼痛程度。另一項研究在婦科圍術期中應用耳穴壓豆配合中醫情志護理，結果發現可促進患者術后康復，改善患者的心理狀態[10]。從上述研究來看，耳穴壓豆在鎮痛方面具有一定可行性。本研究結果顯示，試驗組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于參照組，與上述研究結果基本相符，再次證實了耳穴壓豆在提高鎮痛效果方面的可靠性。由此說明，常規護理聯合耳穴壓豆可幫助在婦產科接受手術治療的患者有效緩解疼痛。究其原因，中醫認為，耳廓為迷走神經耳支分區，采用王不留行籽按壓耳廓相關穴位可有效刺激迷走神經，從而有效抑制相應臟腑的病灶興奮性，進而發揮行氣止痛、通經活絡的作用。現代醫學研究認為，通過刺激病灶相關穴位可促使神經系統釋放腦啡肽、強啡肽等介質，進而發揮鎮痛的作用。

相關研究指出[11]，婦科腹腔鏡手術患者由于受到術中操作刺激、麻醉抑制和腹腔內氣體殘留等影響，術后易發生不同程度的胃腸障礙，不及時解決會延緩患者術后恢復。本研究結果顯示，與參照組相比，試驗組術后胃腸功能恢復得更快，下床活動時間和住院時間更短。由此可見，在常規護理的基礎上配合耳穴壓豆，可加快患者恢復，促使患者盡早下床活動，從而減小并發癥發生風險。分析原因為，中醫典籍《靈樞》提及：“五臟六腑……十二經脈有絡于耳者”，說明耳穴各個穴位與五臟六腑均存在密切聯系，一旦臟腑發生病變，即可采用王不留行籽刺激耳廓相應的穴位，不僅能夠糾正局部血運，還能夠調節機體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體完全排出，有效促進胃腸蠕動，有助于進一步加快患者胃腸功能的恢復速度。此外，在促使患者胃腸功能恢復后，采取與護理干預相互聯合的方式，可有效增強患者的身體素質，促使患者盡早下床活動，縮短住院時間。本研究結果顯示，護理后試驗組GQOL-74中各維度評分均比參照組高（P＜0.05）。由此可見，在婦產科患者接受手術時，加強對患者的常規護理并配合耳穴壓豆，可有效提升患者的生活質量。分析原因為，利用王不留行籽對病灶相應的穴位進行刺激，可起到疏通經絡和調節臟腑之功效，有助于促使患者機體功能恢復，從而提升患者的生活質量。相關研究表明[12]，耳穴壓豆可明顯減少婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥發生，而本研究結果顯示，2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究所納入樣本量較少有關，期望在后續臨床實踐中擴大樣本量或延長隨訪時間進一步論證此觀點。

綜上所述，針對接受手術治療的婦產科患者，在常規護理的基礎上聯合耳穴壓豆，不僅能夠緩解患者的疼痛，加快患者胃腸功能的恢復，還能夠減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張秦，杜爽，馮藝.婦科良性疾病腹腔鏡術后中重度疼痛相關影響因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2022，23（2）：150-153.

[2] 朱曉娟，王安萍.耳穴壓豆配合麻醉護理對行婦科手術患者胃腸道反應及心理狀況的影響[J].西部中醫藥，2020，33（6）：138-140.

[3] 李曉瑜，張永順，管莉文，等.經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆治療婦科腹部術后胃腸功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（9）：1893-1898.

[4] 江英.中西醫結合護理對婦科腹腔鏡手術患者術后康復及并發癥的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（9）：132-134.

[5] 王紅娟.實用婦產科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2010：136.

[6] 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[7] 陳志敏.綜合護理干預對婦產科手術后疼痛的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（6）：253-254.

[8] 胡慧萍，凌華英，徐軍梅，等.情志護理聯合耳穴壓豆對骨科大手術術后疼痛的影響[J].新中醫，2019，51（8）：284-287.

[9] 朱麗，孫蘇，張麗華.耳穴埋籽聯合穴位貼敷的超前鎮痛對足月分娩產婦圍產期疼痛的效果觀察[J].護理實踐與研究，2021，18（16）：2480-2482.

[10] 李杏慈，劉桂英，何志群，等.耳穴壓豆聯合中醫情志護理在婦科圍手術期的應用觀察[J].湖南中醫雜志，2020，36（10）：101-103.

[11] 聶義茹.中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（16）：24-27.

[12] 嚴家艷.耳穴壓豆聯合足三里穴位貼敷對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的療效觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（16）：1984-1987.

（編輯：徐亞麗）