基于案例回溯的策略優化護理模式對宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護效能心理彈性的影響

2024-12-31 00:00:00劉連香

基層醫學論壇 2024年21期

【摘要】目的探究基于案例回溯的策略優化護理模式對宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護效能、心理彈性的影響。方法" 選取上栗縣中醫院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組采用常規護理模式，研究組在常規護理的基礎上采用基于案例回溯的策略優化護理模式，進行為期1個月的干預，比較干預前后2組患者的自護效能[中文版一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]和心理彈性[中文版心理彈性量表簡表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分]，對比干預

1個月后2組患者月經恢復情況及并發癥（出血、子宮穿孔、感染）發生情況。結果" 干預1個月后，2組患者GSES、CD-RISC評分均較干預前明顯提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組月經恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）；2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 采用基于案例回溯的策略優化護理模式能夠有效提高宮腔鏡治療異常子宮出血患者的自護效能和心理彈性，改善患者月經量異常情況，具有良好的應用價值。

【關鍵詞】異常子宮出血；宮腔鏡；策略優化護理模式；自護效能；心理彈性

文章編號：1672-1721（2024）21-0139-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

異常子宮出血是一種以月經量異常增多、持續性出血為主要臨床表現的常見婦科疾病，其復發率高且通常會導致患者出現貧血、疲乏、感染等癥狀[1]。有研究證實，我國近50%女性有異常子宮出血病史，在青春期及更年期女性中發生率較高，對其日常工作、生活和心理健康造成嚴重損害[2]。異常子宮出血發病原因復雜，多與器官功能失調以及發生器質性病變有關。當前臨床針對異常子宮出血患者以手術治療為主，其中宮腔鏡技術因其微創及安全性較高的特點逐漸取代傳統刮宮術或子宮切除術，被廣泛應用于臨床[3]。宮腔鏡技術是將內窺鏡與電外科手術結合運用，最大程度減小手術切口，減少了手術創口，縮短了手術時間，有助于促進患者預后康復，也可避免患者因子宮切除所產生的內分泌紊亂及心理異常。然而，由于患者缺乏對疾病相關知識的認知以及對手術的陌生與恐懼，術后自護能力不足，會出現心理彈性異常等狀況，同時因護理不當導致術后出血、子宮穿孔等并發癥發生風險增大[4]。鑒于此，對患者進行及時有效的圍手術期護理至關重要。本研究選取上栗縣中醫院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者為研究對象，旨在分析基于案例回溯的策略優化護理對宮腔鏡治療異常子宮出血患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣中醫院南院婦科2020年3月—2022年3月收治的50例接受宮腔鏡治療的異常子宮出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組年齡38～50歲，平均（44.28±5.72）歲；病程1～2年，平均（1.72±0.28）年；高中文化水平14例，大學文化水平11例；子宮肌瘤16例，子宮內膜息肉9例。研究組年齡37～50歲，平均（44.45±5.45）歲；病程1～2年，平均（1.65±0.35）年；高中文化水平12例，大學文化水平13例；子宮肌瘤10例，子宮內膜息肉15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合異常子宮出血超聲檢查診斷標準[5]；患者無生育要求；宮腔鏡下顯示病理組織改變均未超過2 cm。

排除標準：凝血功能異常；患有妊娠合并癥或子宮惡性腫瘤；意識障礙或有精神疾病；圍絕經期及絕經后患者；妊娠或產后出血患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理模式。術前常規監測患者每日出血量及生命體征變化，向患者講解異常子宮出血相關知識、治療方式和日常護理，減輕患者對于未知手術的恐懼心理。幫助患者及時更換床上用品并對其緊張情緒進行疏導。術后密切關注患者情緒變化，加強護患之間的溝通交流與心理支持，提高患者治愈信心。指導患者補充優質蛋白和維生素，避免進食刺激性食物。告知患者術后保持充足睡眠，遵醫囑進行適當康復訓練，減少術后并發癥發生。

研究組在對照組的基礎上采用基于案例回溯的策略優化護理模式。（1）成立?？谱o理小組。以護士長、科室高年資護士和責任護士為主要成員成立?？谱o理團隊，收集既往病例進行案例回溯，歸納、總結成熟護理經驗并制定針對異常子宮出血患者相應的護理措施。（2）加強科室護理人員專業知識培訓，提高其專業知識及技能掌握程度，同時完善護理人員排班制度，以保障患者在提出需求時能夠為患者提供及時的幫助。（3）回溯既往異常子宮出血患者的臨床資料，針對患者治療過程中的疑問及患者對于出血情況、治療效果的擔憂，分析總結異常子宮出血發病原因、治療方式、術后并發癥、恢復情況和護理誤區等，以宣傳手冊或視頻等形式對患者進行宣教，借助專業知識提高患者對疾病的認知。（4）建立微信交流群，為相同病情已治愈患者與參與研究患者提供交流平臺，鼓勵患者主動表達治療疑慮，通過真實案例分享幫助患者了解手術優勢，減輕其手術應激反應，緩解患者術前和術后緊張、焦慮的情緒，為患者提供心理支持，增強其治療信心。（5）密切觀察患者用藥情況、出血狀況和生命體征變化，嚴格遵醫囑按時服藥，為患者詳細講解服藥方法、用藥時間、注意事項等，提高患者的服藥意識和用藥安全性，減少術后出血的情況發生。指導患者加強個人衛生管理，治療期間禁止性生活及盆浴，避免發生感染。（6）指導患者注意補充芹菜、動物肝臟等含鐵豐富食物，記錄其出血狀況，必要時遵醫囑給予鐵劑口服，以減少貧血等并發癥發生。（7）加強術后隨訪工作，術后對患者進行微信或電話隨訪，了解其用藥情況、復發及術后并發癥發生情況，詢問患者自我護理過程中的困難及疑問，針對患者困惑進行實時指導，鼓勵患者堅持良好的用藥及生活習慣，提高其預后期待值，維持良好的護患關系。

2組患者均干預1個月。

1.4 觀察指標

（1）自護效能。采用GSES量表[6]評估患者的自護效能。量表采用4級評分法，通過10個條目評估患者的自護效能，總分0～40分，分值越高表明患者的自護效能感越強。（2）心理彈性。采用CD-RISC量表[7]評估患者的心理彈性。量表采用5級評分法，從堅韌（13個條目）、力量（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度評估患者的心理彈性，總分0～100分，分值越高表明患者的心理彈性越強。（3）月經恢復情況。參照劉玉蘭等[8]研究評價標準，將患者術后月經情況分為點滴出血、少量出血、正常經量和月經過多4種情況，總恢復率=（點滴出血例數+少量出血例數+正常經量例數）/總例數×100%。（4）并發癥發生情況。并發癥主要有出血、子宮穿孔、感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護效能

干預前，2組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，2組患者的GSES評分均較干預前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理彈性

干預前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，2組患者的CD-RISC評分均較干預前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 月經恢復情況

干預1個月后，研究組月經恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

2組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

異常子宮出血多由子宮內疾病或身體激素分泌異常引起子宮內膜發生異常反應所致。相關研究指出，圍手術期護理可在一定程度上改善宮腔鏡下治療異常子宮出血患者的術后生活質量和心理狀態，從而影響患者的治療效果和康復進程。因此，需采取有效的護理干預措施提高患者自護效能和心理彈性。

基于案例回溯的策略優化護理模式通過對患者異常子宮出血類型及疾病原因進行分類護理，幫助患者充分了解疾病發展及應對措施，提高患者對疾病的認知及治愈信心，有助于提高其自護效能。本研究結果顯示，干預1個月后，2組患者的GSES評分均較干預前明顯升高，且研究組GSES評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明規范化護理對于提高患者自護效能具有積極作用，而基于案例回溯的策略優化護理更有助于強化患者術后自護能力，提高患者預后認知。本研究結果還顯示，干預1個月后，2組患者CD-RISC評分均較干預前明顯升高，且研究組CD-RISC評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結合潘蘭等[9]研究可知，采用基于案例回溯的策略優化護理模式，通過復查既往患者臨床資料，對該類型疾病治療過程中的護理困難與解決方法進行分析總結，為患者提供全面的護理以及針對性的心理支持，可減少護理差錯情況發生，有助于維持良好的護患關系。通過案例回溯提高了患者的心理適應性和接受能力，有利于幫助患者樹立積極心態，培養其堅強樂觀的生活態度，減輕患者預后恐懼感與心理落差感。此外，采取案例回溯模式有助于改進和提高護理質量，促進患者康復，改善患者預后。

策略優化護理模式并非僅局限于告知患者正確的護理方法，也將護理不當可能導致的不良后果以及并發癥發生風險向患者闡述，從而提高患者的重視程度及治療配合程度。劉穎等[10]研究認為，對手術患者實施策略優化護理有助于保證手術效果，促進患者預后康復。楊小玲等[11]研究指出，實施策略優化護理管理，以精細化和人性化護理為主，可為患者提供優質護理服務，從而促進宮腔鏡治療子宮異常出血患者康復。本研究結果顯示，干預1個月后，研究組月經恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05），與全曉燕等[12]研究結論相似，表明采用策略優化護理模式對于促進患者月經恢復具有積極作用。

本研究結果顯示，2組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，結合臨床實際情況發現，全面專業的護理干預對于減輕宮腔鏡下治療異常子宮出血患者依然具有積極作用，能夠提高手術安全性以及療效，減少術后并發癥的發生。本研究納入的樣本量較少且研究周期較短，研究數據并不全面，需要擴大樣本量進一步研究，以期為臨床實踐提供參考。

綜上所述，采用基于案例回溯的策略優化護理模式對于提高宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護效能、心理彈性，促進其月經恢復具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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