無痛分娩產婦發生產后尿潴留的相關因素分析及預防性干預對策探討

【摘要】 目的 探討無痛分娩產婦發生產后尿潴留的相關因素，總結有效的預防性干預對策。方法 選取2020年1月—

2022年2月在信豐縣婦幼保健院進行無痛分娩發生產后尿潴留的50例產婦作為研究組，選取同期進行無痛分娩未發生產后尿潴留的50例產婦作為對照組。分析無痛分娩產婦發生產后尿潴留的相關因素，并制定預防性干預措施。結果 研究組存在妊娠合并癥、第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑的占比高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組產鉗助產率、會陰側切率、胎頭吸引率、手轉胎頭率、產后出血發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑、產鉗助產以及會陰側切是無痛分娩產婦產后尿潴留的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 無痛分娩產婦產后尿潴留的相關因素包括第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜

劑、產鉗輔助生產以及行會陰側切術。分娩時應針對上述危險因素給予有效的預防性干預，以降低產后尿潴留發生風險。

【關鍵詞】 無痛分娩；產后尿潴留；預防性干預對策

文章編號：1672-1721（2024）21-0008-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.7

目前，越來越多產婦選擇無痛分娩。無痛分娩即為醫學上所稱的分娩鎮痛，是采用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。臨床上多采用硬膜外麻醉使分娩時的疼痛感降低[1]。在確保產婦和胎兒安全以及不影響正常子宮收縮的前提下，正確使用麻醉藥物可以抑制分娩時疼痛神經的傳遞，避免或降低生產過程中的疼痛[2]。無痛分娩進一步促進了自然分娩，降低了剖宮產率。有研究證明，無痛分娩時產婦交感神經興奮性受到抑制，導致產婦第二產程延長，使產后易發生尿潴留，進而影響產后康復進程[3]。產后尿潴留是指排除嚴重血容量不足、腎功能障礙等因素后，產婦產后8 h仍不能正常排尿，主要表現為排尿困難、腹部疼痛，甚至導致膀胱破裂、感染等并發癥發生[4]。探究影響無痛分娩產婦產后尿潴留的危險因素，有利于醫護人員在產前為產婦制定預防性干預措施，降低無痛分娩產婦產后尿潴留發生率。本研究收集2020年1月—2022年2月在信豐縣婦幼保健院行無痛分娩的產婦資料，探討無痛分娩產婦發生產后尿潴留的危險因素，總結有效的預防性干預對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月在信豐縣婦幼保健院進行無痛分娩發生產后尿潴留的50例產婦作為研究組，選取同期進行無痛分娩未發生產后尿潴留的50例產婦作為對照組。除不滿足尿潴留診斷指征外，對照組產婦納入標準與排除標準同研究組。

納入標準：滿足尿潴留診斷指征[5]；簽署知情同意書；均為單胎妊娠；無泌尿系統疾病，且妊娠期間未發生尿路感染；婦無痛分娩麻醉方式均為硬膜外麻醉。

排除標準：存在精神類疾病且無法正確表達；有結石或其他疾病導致尿潴留；存在硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式

當產婦宮口開至3 cm后，進行硬膜外麻醉。產婦取左側位，麻醉師在產婦L3-4椎間隙進行置管，置管成功后連接鎮痛泵（100 mL），設置鎮痛泵負荷量6～8 mL，輸注速度為8～12 mL/h。醫護人員及時評估產婦狀態，依據產婦個人情況調整劑量。分娩完成后，麻醉師評估產婦狀態，予以拔管處理。產后鼓勵產婦多飲水，盡早排尿。

1.2.2 資料收集

本研究以回顧性病歷為基礎，對產婦的相關信息進行檢索和整理。（1）基礎資料。整理并記錄產婦孕周、年齡、產次、妊娠合并癥、體質量指數（body mass index，BMI）。（2）產程。整理并記錄產婦第一產程和第二產程時間。（3）分娩時措施。整理并記錄產婦分娩過程中胎頭吸引、鎮痛藥物劑量（＞30 mL為大量使用鎮靜劑）、手轉胎頭、產鉗輔助生產、行會陰側切術情況。（4）產后并發癥。記錄產婦是否發生產后出血（胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL）、軟產道損傷（子宮下段、陰道、會陰）。（5）新生兒體質量。整理并記錄新生兒體質量。

1.3 統計學方法

使用IBM Statistics SPSS 22.0統計學軟件軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示，組間行χ2檢驗；依據單因素分析結果，選取差異具有統計學意義的變量進行多元Logistic回歸分析，探索無痛分娩產婦發生產后尿潴留的危險因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

2組年齡、孕周、產次、分娩前BMI、軟產道損傷、新生兒體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組存在妊娠合并癥、第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑的占比高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組產鉗助產率、會陰側切率、胎頭吸引率、手轉胎頭率、產后出血發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

將經無痛分娩產后尿潴留設置為因變量，將單因素分析結果中差異具有統計學意義的因素（妊娠合并癥、第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑、產鉗助產、會陰側切、胎頭吸引、手轉胎頭、產后出血）設置為自變量，進行多元Logistic回歸分析。分析結果顯示，第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑、產鉗助產以及會陰側切均為無痛分娩產婦產后尿潴留的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產后尿潴留發生的主要原因有產婦妊娠期間子宮增大、重力作用對盆底肌組織造成壓迫、分娩過程中胎頭擠壓對盆底肌組織造成傷害等。有研究表明[6]，產后尿潴留與產婦疲憊、疼痛、導尿管、機械性損傷和精神緊張等因素有關，好發于產程延長、精神緊張的產婦。研究發現，無痛分娩產婦尿潴留發生率高于自然分娩產婦[7]。使用分娩鎮痛后，產婦發生尿潴留風險增高，可能與麻醉藥物使膀胱內括約肌和膀胱逼尿肌暫時失去功能有關。分娩鎮痛可能使產程延長，增加了器械助產的風險，導致產婦出現會陰損傷，引起產后尿潴留發生[8]。因此，圍產期對無痛分娩產婦實施有效的預防性干預措施至關重要。

3.1 無痛分娩產婦發生產后尿潴留的相關因素

本研究發現，第一產程和第二產程時間≥12 h、大量使用鎮靜劑、產鉗輔助生產以及行會陰側切術是獨立危險因素（P＜0.05）。（1）第一產程和第二產程時間≥12 h。隨著產程延長，胎兒對產婦膀胱及盆腔神經叢造成持續性擠壓，導致產婦膀胱三角區和尿道口黏膜充血水腫、骨盆神經受到損傷，降低逼尿肌的收縮與舒張能力，進而導致產婦發生尿潴留[9]。有研究表明[10]，產婦的緊張、害怕、焦慮等心理因素也是造成產后尿潴留的因素。產程延長會加劇產婦產生緊張、害怕、焦慮等負性情緒，使產婦尿潴留發生率上升。（2）大量使用鎮靜劑。在無痛分娩過程中，產婦需要大量使用鎮靜藥物。鎮靜藥物通過抑制脊髓和腦橋之間信號傳導，抑制感官刺激，也會抑制排尿反射，影響腹肌、膈肌的收縮力，造成產婦產后尿潴留發生[11]。（3）產鉗助產。此操作可能對盆底的局部組織造成壓迫和摩擦，損傷盆腔神經以及肛門括約肌等，影響產婦排尿反射，降低產婦膀胱敏感性，導致產婦發生產后尿潴留[12]。（4）會陰側切。該方法可以有效縮短第二產程，但該操作需要在會陰部做一斜行切口，術后會陰部切口疼痛，導致產婦出現緊張、恐懼等心理，引起產婦對排尿行為產生排斥，增加尿潴留發生的風險。

3.2 無痛分娩產婦發生產后尿潴留的預防性干預對策

根據無痛分娩產婦發生產后尿潴留的相關危險因素，可從以下幾個方面預防無痛分娩產婦產后尿潴留的發生。

危險因素的防控和控制。（1）縮短產程。孕檢時，可以指導產婦練習拉瑪澤分娩呼吸法。該方法可有效地讓產婦在分娩時放松肌肉，保持鎮定，加速產程進展。分娩過程中，可以采用氣囊助產。陰道彈性較大，通過氣囊擴張可降低胎頭下降的阻力，達到縮短產程的目的。應加強對產婦產程的監測，及時發現影響產程的因素，采取相應的處理措施。（2）控制鎮靜劑用量。在選擇鎮痛藥物時，要充分考慮到產婦的具體情況，合理選擇用藥劑量，并在分娩時選擇恰當的鎮痛時機。（3）盡可能減少產鉗助產。第一產程時，指導產婦調整心態，避免過度緊張，及時補充能量，避免分娩過程中力竭。第二產程時，指導產婦在宮縮時正確地屏氣用力，宮縮后全身放松，節約體力，加快第二產程，減少產鉗助產。應嚴格遵循手術指征進行產鉗助，操作人員盡可能選擇有經驗的醫師。（4）盡可能避免會陰側切。產婦方面，孕檢時檢測胎兒大小，指導產婦合理飲食、運動，避免胎兒過大。助產士方面，加強對助產士的理論、技能培訓，提高助產技術，縮短產程，降低會陰側切率。

產前排尿訓練。在產婦分娩前，指導產婦進行提肛、排尿功能鍛煉、腹壁肌肉的舒張以及收縮訓練，提高產婦盆底肌和尿道周圍肌肉的張力和協調性。

分娩后飲食指導。分娩后指導產婦多飲水，多攝入流質或湯類食物，刺激產后排尿反應。

心理干預。分娩前，為產婦提供適當的心理護理，向產婦講解術后及時排尿的重要性，加強產婦對產前排尿訓練的認知度。分娩期間，加強與產婦的溝通交流，給予產婦情緒上的支持，及時告知產婦生產進程，幫助產婦緩解焦慮、緊張等負性情緒，鼓勵和指導產婦及時排空膀胱，降低產后尿潴留發生率。

積極處理。對于已經發生產后尿潴留的產婦，可以通過腹部熱敷、誘導排尿法、膀胱按摩、低頻電刺以及膀胱部位紅外線照射等治療方法促進產婦排尿。對于重度排尿困難的產婦，可使用坦索羅辛、特拉唑嗪等藥物治療。

4 小結

綜上所述，產程延長、大量鎮靜藥物使用、產鉗助產以及會陰側切是無痛分娩產婦產后尿潴留發生的相關因素。臨床應重點關注無痛分娩產婦的產程，減少鎮靜藥物的用量，減少會陰側切的次數，嚴格遵照手術指征使用產鉗助產，避免因產程過長、膀胱內括約肌和膀胱逼尿肌麻痹、會陰損傷等原因造成的產后尿潴留發生，對產婦采取有效的預防性干預對策，有效預防和緩解無痛分娩產婦產后尿潴留。

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（編輯：許 琪）