“駕照式記分”管理模式在提高護(hù)理規(guī)培生臨床帶教質(zhì)量中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討“駕照式記分”管理模式在提高護(hù)理規(guī)培臨床帶教質(zhì)量方面的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1—12月在

德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的護(hù)理規(guī)培生（41人）為對(duì)照組，2021年1—12月在德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的護(hù)理規(guī)培生（46人）為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)方法，觀察組通過質(zhì)性及量性研究的方法構(gòu)建臨床護(hù)理教學(xué)過程管理體系并應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)工作的過程督導(dǎo)中，比較2組學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量及整體滿意度。結(jié)果 觀察組的理論考試成績、護(hù)

理實(shí)踐技能、各項(xiàng)臨床能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組帶教老師的理論培訓(xùn)、操作考核、整體護(hù)理病例指導(dǎo)及病歷書寫培訓(xùn)完成率較實(shí)施“駕照式記分”管理前明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 采用“駕照式記分”管理模式能有效強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而提升教學(xué)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理規(guī)培生；臨床帶教；過程管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0012-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R47

隨著醫(yī)療水平提高，臨床對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力和綜合能力提出了更高的要求。《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》中明確指出：護(hù)士通過規(guī)范化培訓(xùn)，掌握從事臨床護(hù)理工作的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和溝通交流、應(yīng)急處理能力等[1-2]。臨床護(hù)理教師作為新入職護(hù)士的職業(yè)啟蒙引領(lǐng)人，其能力的高低直接決定臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞[3-4]。對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、管理與考評(píng)，改善臨床師資水平，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也為護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供了保證[5]。目前臨床護(hù)理教學(xué)師資管理主要包括教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系和帶教老師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)，缺乏教學(xué)實(shí)施過程中的動(dòng)態(tài)管理和評(píng)價(jià)[6]。“駕照式記分”管理是借鑒交通管理法規(guī)中對(duì)機(jī)動(dòng)車通行規(guī)定和駕駛證記分管理的方法，目前已應(yīng)用于臨床合理用藥、處方權(quán)的管理、病歷質(zhì)量控制中[7-9]，取得良好的效果。本研究通過引入“駕照式記分”的管理理念，形成一套標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理帶教老師“駕照式記分”過程管理體系并應(yīng)用于臨床教學(xué)過程的動(dòng)態(tài)評(píng)估和評(píng)價(jià)中，以控制護(hù)理規(guī)培臨床帶教質(zhì)量，效果較為理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的護(hù)理規(guī)培生（41人）為對(duì)照組，2021年1—12月的護(hù)理規(guī)培生（46人）為觀察組。對(duì)照組女性39人，男性2人；本科32人，大專9人；年齡20～23歲，平均年齡（22.36±1.28）歲。觀察組女性42人，男性4人；本科35人，大專11人；年齡20～23歲，平均年齡（22.51±1.31）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的規(guī)培生。

退出標(biāo)準(zhǔn)：中途休學(xué)者；中途結(jié)束規(guī)培者。

1.2 方法

2組規(guī)培生臨床教學(xué)所遵循的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃均根據(jù)國家衛(wèi)健委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和四川省《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》文件制定，內(nèi)容一致。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)管理辦法。科室為規(guī)培生指派工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師。教師按照教學(xué)大綱要求實(shí)施系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，包括理論培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，指導(dǎo)規(guī)培生重癥患者的護(hù)理要領(lǐng)及常規(guī)工作流程，協(xié)助規(guī)培生完成護(hù)理部組織的操作及理論考核等。

1.2.2 觀察組

觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上開展對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作的規(guī)范管理和帶教過程的質(zhì)量考核，具體如下。

1.2.2.1 臨床護(hù)理帶教老師“駕照式記分”過程管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的構(gòu)建

（1）成立研究小組，采用文獻(xiàn)研究法了解國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，初步確定帶教過程評(píng)價(jià)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)。（2）進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師和教學(xué)秘書對(duì)臨床帶教過程中關(guān)鍵行為的看法，對(duì)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修訂，建立二級(jí)指標(biāo)及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。（3）進(jìn)行德爾菲法專家咨詢，對(duì)上述指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行修訂和權(quán)重的設(shè)置。（4）采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.815和0.823，2輪各級(jí)指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.109～0.168、0.131～0.231（P＜0.05），最終確立臨床護(hù)理帶教的過程管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系由3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、36個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成，見表1。

1.2.2.2 臨床教學(xué)規(guī)培師資的遴選及培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)師資認(rèn)證及管理辦法，臨床護(hù)士自愿申請(qǐng)臨床護(hù)理帶教資格并提交支撐材料至護(hù)理部。護(hù)理部對(duì)職業(yè)品德、學(xué)歷與工作經(jīng)驗(yàn)（要求大專學(xué)歷及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、3年上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)、3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)）、工作能力、能否履行臨床教學(xué)老師職責(zé)4個(gè)方面進(jìn)行審核并統(tǒng)一組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教育學(xué)理論、臨床帶教技能、臨床教學(xué)規(guī)范和要求、教學(xué)管理等。培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核，考核通過后由護(hù)理部頒發(fā)臨床護(hù)理帶教資格證書。臨床教學(xué)師資資格認(rèn)證有效期3年，期滿或中斷臨床帶教1年以上需重新履行認(rèn)證程序。一直從事臨床帶教工作者采用延續(xù)認(rèn)證的方式。教學(xué)質(zhì)量檢查合格的人員認(rèn)證滿3年后，參加師資培訓(xùn)新增課程學(xué)習(xí)并重新認(rèn)證。科室嚴(yán)格按照護(hù)理部師資管理要求為規(guī)培護(hù)士安排臨床帶教老師。

1.2.2.3 臨床教學(xué)管理小組的成立

教學(xué)管理小組由科室教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)組長與教學(xué)組骨干成員組成，具有以下工作職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部師資管理辦法，組織開展科室的師資遴選；制定符合專科特色的師資培訓(xùn)方案并組織開展培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括組織開展講課比賽、操作比賽、進(jìn)行教學(xué)技巧培訓(xùn)等；每年根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容組織1次教學(xué)師資的理論知識(shí)考核；根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室臨床帶教師資進(jìn)行質(zhì)量考核。

1.2.2.4 制定“駕照式記分”過程監(jiān)管辦法

在上述“駕照式記分”過程管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，以46分為總分，以各指標(biāo)權(quán)重所占比例設(shè)置各二級(jí)指標(biāo)分?jǐn)?shù)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，每月抽考2名帶教老師、1項(xiàng)臨床專科護(hù)理操作；每月對(duì)科室臨床帶教師資（每人）進(jìn)行質(zhì)量考核，主要包括有無指導(dǎo)規(guī)培生完成臨床實(shí)踐能力考核，有無指導(dǎo)規(guī)培生完成病歷書寫培訓(xùn)，有無指導(dǎo)規(guī)培生完成當(dāng)月理論及操作培訓(xùn)記錄，規(guī)培手冊(cè)記錄是否完整，有無指導(dǎo)規(guī)培生完成在科期間的護(hù)理小查房、讀書報(bào)告/護(hù)理小講課及出科考核等。為提升臨床帶教老師對(duì)考核評(píng)價(jià)的重視程度，實(shí)施績效聯(lián)動(dòng)的方式，將帶教補(bǔ)貼分檔。帶教老師根據(jù)每月考核結(jié)果獲得相應(yīng)的績效。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管小組每月對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋，每半年根據(jù)質(zhì)量監(jiān)管結(jié)果及規(guī)培生滿意度評(píng)選優(yōu)秀帶教師資。對(duì)于連續(xù)3個(gè)月考核分?jǐn)?shù)低于40分者，取消臨床帶教資格。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）綜合能力。分別對(duì)2組規(guī)培生使用醫(yī)院規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，其中預(yù)判能力25分、臨床工作能力25分、協(xié)調(diào)能力20分、慎獨(dú)精神20分、溝通能力10分。（2）帶教老師的教學(xué)工作參與度。采用科室制定的規(guī)培護(hù)士臨床帶教評(píng)價(jià)表，每月對(duì)臨床帶教師資就理論培訓(xùn)、操作考核指導(dǎo)、整體護(hù)理病例指導(dǎo)及病歷書寫培訓(xùn)4個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量考核，比較在實(shí)施該管理模式前（T0）及實(shí)施該管理模式后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）、6個(gè)月（T3）4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)帶教老師的教學(xué)參與度。（3）理論與操作考核成績。分別對(duì)2組規(guī)培生的理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行評(píng)分，滿分均為100分。理論考試包括40個(gè)單選題（共60分）、10個(gè)多選題（共40分），使用問卷星的形式進(jìn)行，考核知識(shí)點(diǎn)均來源于在科期間培訓(xùn)的理論和操作相關(guān)知識(shí)。護(hù)理實(shí)踐技能包括在科期間培訓(xùn)的6項(xiàng)專科操作，每月考核1項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院護(hù)理部制定的基礎(chǔ)/專科護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，取6項(xiàng)操作平均分作為護(hù)理實(shí)踐技能得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組綜合能力評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)臨床綜合能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 帶教老師的教學(xué)工作參與度

觀察組帶教老師的理論培訓(xùn)、操作考核、整體護(hù)理病例指導(dǎo)及病歷書寫培訓(xùn)完成率較實(shí)施“駕照式記分”管理前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組理論與操作考核成績比較

觀察組理論考試成績、實(shí)踐考試成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量考核主要包括教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系和帶教老師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)兩大方面，帶教老師理論水平與帶教能力是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[10-12]。有研究[13]顯示，教學(xué)實(shí)施中的過程管理對(duì)教學(xué)效果具有重大的影響。國內(nèi)外學(xué)者分別通過臨床教學(xué)監(jiān)管體系的建設(shè)、師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置、帶教老師的培訓(xùn)、教學(xué)能力的評(píng)價(jià)以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)等方面，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核，缺乏對(duì)臨床帶教的過程管理[14-16]。“駕照式記分”管理已被應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)院績效管理、實(shí)習(xí)生管理等領(lǐng)域。本研究將“駕照式記分”管理應(yīng)用于臨床護(hù)理規(guī)培教學(xué)中的過程管理中，通過文獻(xiàn)研究法、對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談、使用德爾菲法進(jìn)行專家函詢和層次分析法的方式，構(gòu)建過程管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、職業(yè)態(tài)度和行為規(guī)范、教學(xué)能力、專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、科研能力、教學(xué)評(píng)價(jià)多方位對(duì)臨床護(hù)理帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，就教學(xué)決策、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)3方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床護(hù)理規(guī)培帶教過程提供全方位的評(píng)價(jià)反饋。

本研究基于“駕照式記分”管理理念，通過規(guī)范師資的遴選、組織師資進(jìn)行教育學(xué)理論及帶教技巧培訓(xùn)等方式，有效提高了師資的帶教能力，有效提升了教學(xué)質(zhì)量，故觀察組學(xué)生的理論、護(hù)理實(shí)踐技能得分明顯高于對(duì)照組。通過文獻(xiàn)研究、專家函詢等方式，制定臨床護(hù)理帶教的過程管理指標(biāo)，結(jié)合臨床常規(guī)帶教工作及制定“駕照式記分”過程監(jiān)管辦法，每月對(duì)科室臨床帶教師資進(jìn)行質(zhì)量考核及反饋，加強(qiáng)帶教意識(shí)，促進(jìn)臨床教師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。在實(shí)施該管理模式后，觀察組帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論培訓(xùn)、操作指導(dǎo)及考核、整體護(hù)理病例指導(dǎo)及病歷書寫培訓(xùn)完成率較實(shí)施“駕照式記分”管理前有明顯提升，提高了臨床護(hù)理帶教工作參與度。觀察組學(xué)生的預(yù)判能力、臨床工作能力、協(xié)調(diào)能力、慎獨(dú)精神及溝通能力均高于對(duì)照組學(xué)生，學(xué)生的綜合能力有明顯的提升。

綜上所述，通過量化的過程評(píng)價(jià)體系督促臨床帶教老師通過規(guī)范化的行為開展教學(xué)工作，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，促進(jìn)師資隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，提升教學(xué)質(zhì)量。由于時(shí)間限制，本研究只進(jìn)行了小樣本量的實(shí)證研究，在日后的臨床護(hù)理帶教過程中將繼續(xù)使用并進(jìn)一步完善該評(píng)價(jià)方案。

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（編輯：許 琪）