高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲方法在臨床腹股溝疝診斷中的價值

【摘要】 目的 分析高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲方法在臨床腹股溝疝診斷中的價值。方法 選取2021年7月—

2022年12月閩侯縣醫院收治的200例疑似腹股溝疝患者，術前全部患者均接受低頻探頭、臥位掃查和高低頻探頭、雙體位掃查超聲檢查。比較2種檢查方法腹股溝疝的陽性檢出率；將手術結果作為診斷金標準，對2種掃查方法的診斷效能進行比較。結果 全部200例患者中，手術結果顯示160例患者為陽性、40例為陰性；160例陽性患者中，102例患者為腹股溝直疝，58例患者為腹股溝斜疝。將手術結果作為金標準，高低頻探頭、雙體位掃查的陽性檢出率、診斷準確率、特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05）；高低頻探頭、雙體位掃查對腹股溝直疝、腹股溝斜疝的診斷符合率均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05）。結論 臨床診斷腹股溝疝時應用高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲檢查能顯著提高診斷準確性，并對斜疝、直疝進行有效區分，值得推廣。

【關鍵詞】 高低頻探頭；雙體位掃查；全面腹部超聲；腹股溝疝

文章編號：1672-1721（2024）21-0032-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.2+1

疝是指人體內組織或者臟器的一部分離開原來位置，經后天或者先天薄弱、缺損區域或者間隙進入到另一部位[1]。根據部位不同，可以將疝分為腦疝、食管裂孔疝、腰疝以及腹部疝等[2]。腹部疝是指腹部發生的疝，具體可分為腹內疝、腹外疝。腹股溝疝是最常見的一種腹外疝，是指腹腔內的臟器通過腹股溝區缺損向體表突出而形成的疝，在全部腹外疝中的占比超過90%[3]。腹股溝疝按照腹壁下動脈與疝環的相互關系可以分為斜疝、直疝。腹股溝疝若未及時治療，可能導致一系列嚴重并發癥[4]。及早準確診斷患者病情，能為臨床治療方案的制定提供指導，改善患者預后，減少并發癥發生。近年來，臨床對腹股溝疝進行診斷時，影像學診斷技術應用越來越廣泛。在診斷腹股溝疝時應用超聲檢查，能顯著提高診斷準確性[5]。本研究分析了高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲方法在臨床腹股溝疝診斷中的價值，為腹股溝疝的臨床診斷提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取閩侯縣醫院2021年7月—2022年12月收治的200例疑似腹股溝疝患者，其中男性112例，女性88例；年齡18～74歲，平均（47.24±6.27）歲。

納入標準：單側發病，因腹股溝區包塊、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀就診；具有完整的臨床資料。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；神經系統疾病、嚴重精神疾病；年齡＜18歲；術前未接受超聲檢查。

1.2 方法

術前全部患者均接受超聲檢查，選擇LOGIQ E8超聲診斷儀。

低頻探頭、臥位掃查具體操作：選擇頻率2～6 MHz的低頻探頭，協助患者保持臥位，手持探頭對下腹部進行掃查，認真觀察腹股溝區內容物性質、有無包

塊等。

高低頻探頭、雙體位掃查具體操作：分別選擇頻率2～6 MHz的低頻探頭以及8～15 MHz的高頻探頭，高低頻探頭聯合使用。對患者進行指導，讓患者保持臥位，對下腹部進行掃描，觀察腹股溝區內容物性質、有無包塊等，同時對陰囊進行常規檢查，了解有無病變。之后指導患者選擇立位，對下腹部進行掃描，觀察腹股溝區內容物性質、有無包塊、陰囊情況等。

1.3 觀察指標

安排2名具有豐富臨床實踐經驗的超聲科醫師，通過雙盲法共同閱片，得出一致結論。觀察比較腹股溝疝的陽性檢出率。將手術結果作為診斷金標準，對2種掃查方法的診斷效能進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

全部200例患者中，手術結果顯示160例患者為陽性、40例為陰性；160例陽性患者中，102例患者為腹股溝直疝，58例患者為腹股溝斜疝；40例陰性患者中，包括8例隱睪癥患者、10例交通性鞘膜積液患者、22例睪丸鞘膜積液患者。

2.2 低頻探頭、臥位掃查檢查結果

全部200例患者中，低頻探頭、臥位掃查結果顯示137例患者為陽性、63例患者為陰性，腹股溝疝陽性檢出率68.5%（137/200），見表1。

2.3 高低頻探頭、雙體位掃查檢查結果

全部200例患者中，高低頻探頭、雙體位掃查結果顯示160例患者為陽性、40例患者為陰性，腹股溝疝陽性檢出率80.0%（160/200），見表2。

2.4 2種檢查方法的診斷效能比較

高低頻探頭、雙體位掃查的陽性檢出率、診斷準確率、特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05），見表3。

2.5 2種檢查方法的診斷符合率比較

高低頻探頭、雙體位掃查對腹股溝直疝、腹股溝斜疝的診斷符合率均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹疝是指腹腔內的組織或臟器因各種因素離開原來的位置，通過后天形成、先天存在的間隙薄弱區或者裂孔而進入到另一部位[6]。腹股溝疝是在腹股溝區發生的疝，是臨床普外科發生率較高的一種疾病類型[7]。腹股溝疝的主要發病原因為當人處于直立狀態時，腹股溝區主要依靠腹橫筋膜來對腹腔內壓力進行抵抗，缺少肌肉的支持[8]。臨床若未及時診斷和治療腹股溝疝，常因不能回納而導致嵌頓，進而引起腸穿孔、腸梗阻、腸壞死等并發癥，對患者身心健康造成嚴重威脅。需采取積極、科學的措施，提高早期診斷腹股溝疝的準確率，為制定科學的治療方案提供指導。

過往臨床主要通過外科查體判斷腹股溝疝。外科醫師的臨床實踐經驗直接影響查體檢查結果，準確性不高[9]。在對腹股溝疝進行診斷時，常常需要結合其他輔助檢查手段。近年來，隨著醫學技術不斷發展，超聲檢查技術和相關設備越來越完善并在臨床中逐漸得到廣泛應用。

在診斷腹股溝疝中應用超聲檢查技術，能顯著提高診斷準確性。腹股溝斜疝的超聲影像學特征主要為腹壁下動脈外側腹股溝管穿行，男性、女性患者的腹股溝管分別進入到陰囊、大陰唇；腹股溝直疝則穿過直疝三角區，經后方不斷向前突，沒有經過陰囊和內環。正常情況下，疝內容物不存在血流信號，若內容物存在大腸系膜血管，則會發現條狀、點狀或散在的血流信號。對于易復發性疝患者，疝內容物反復進出疝囊，疝囊隨著體位的變化而改變，內部存在腸蠕動，隨著疝囊回縮而出現變化，疝囊內容物包括小腸、結腸、大網膜；腸壁厚度正常，具有清晰的層次結構，血運沒有發生變化，能對陰囊及腹股溝層次結構進行清晰顯示；大網膜內存在實性回聲團塊，表現中等強度或稍強信號，包塊邊界模糊，形態類似于疝囊，不存在彩色血流信號；腸內部糞便回聲雜亂，疝囊內的回聲信號為混合型、雜亂型，能發現腸管蠕動、消化液影像、內部氣體，存在管狀無回聲蠕動影像。對于難復發性疝患者，疝內容物在進出時會對疝囊頸造成摩擦，發生粘連的風險較高，導致疝內容物不能有效回納，內容物存在少量的滲出液。若是嵌頓絞窄疝，其內容物具有較大的體積，喪失腸壁蠕動，周邊液性增加，不存在回聲；若內容物是腸管，彩超檢查結果發現血流信號明顯增加。若是大網膜或者混合型，彩超檢查結果顯示血流信號差；若嵌頓內容物，彩超檢查結果顯示血流信號減少，血流信號的減少程度隨著嵌頓時間增加而變得更加明顯。

過往臨床主要采用低頻彩超檢查，能清晰顯示較大體積的疝囊，但不能準確顯示腹腔內的淺表組織以及較小體積的疝囊，對診斷結果造成影響。本研究200例患者中，低頻探頭、臥位掃查結果顯示137例患者為陽性、63例患者為陰性，腹股溝疝陽性檢出率68.5%（137/200）。采用高頻超聲檢查能有效彌補低頻超聲檢查存在的不足之處，有效顯示腹腔內淺表組織以及較小體積的疝囊，但也存在不足之處，無法對較大體積的疝囊進行清晰顯示。腹股溝疝患者在接受超聲檢查時，體位選擇會影響超聲檢查結果。部分腹股溝疝患者具有可復性疝，在腹內壓力增高等因素的影響下，保持臥位進行超聲檢查時不能完全顯示疝囊。有些患者只有在腹內壓力增高時才能清晰顯示疝囊，腹股溝疝患者在接受超聲檢查時，需要盡可能地配合特殊體位，才能全面檢查病灶，保證檢查結果的準確性。高頻超聲檢查能準確探查腹股溝腫塊的形態、深度、范圍、性質及內部回聲情況。與其他傳統外科檢查手段相比，高頻超聲檢查能有效區分腹股溝斜疝、腹股溝直疝、精索鞘積液、睪丸炎癥等病變。

本研究中，200例患者采用高低頻探頭、雙體位掃查結果顯示160例患者為陽性、40例患者為陰性，腹股溝疝陽性檢出率80.0%（160/200）。高低頻探頭、雙體位掃查的陽性檢出率、診斷準確率、特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05）。這表明在對腹股溝疝患者進行診斷時，采用高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲檢查能彌補高低頻各自存在的缺點，不但能清晰顯示較大體積的疝囊，而且能觀察到腹腔內的淺表組織以及較小體積的疝囊。選擇臥位和立位雙體位掃描，不但能清晰顯示腹股溝區腫塊的性質、形態以及大小等，而且能觀察到疝囊及其與周圍組織的相互關系，有效彌補單純臥位掃查的不足，顯著提高診斷準確性。本研究中，高低頻探頭、雙體位掃查對腹股溝直疝、腹股溝斜疝的診斷符合率均顯著高于低頻探頭、臥位掃查（P＜0.05）。這表明在對腹股溝疝患者進行診斷時，采用高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲檢查能準確區分斜疝、直疝。采用高低頻探頭與臥位、立位掃查能動態觀察疝囊內容物，清晰顯示血流信號。高頻探頭能清晰顯示較小疝囊和淺表組織，但有些患者需在增加腹內壓力時才能對疝進行清晰顯示，在實際臨床診斷時協助患者選擇合理的體位顯得非常關鍵。患者選擇立位以及臥位時，能讓疝內容物全部或者部分劃入到腹腔，患者屏氣之后或者立位時能動態觀察腫塊情況。選擇雙體位觀察能準確區分腹股溝直疝、腹股溝斜疝。在實際檢查中，超聲檢查結果顯示腹股溝斜疝的疝門相對較小，而腹股溝直疝的疝門相對較大。和斜疝相比較，直疝的包塊要小一些，而且在保持平臥位時能快速回納到腹腔。

綜上所述，在臨床診斷腹股溝疝時，應用高低頻探頭與雙體位掃查全面腹部超聲檢查能顯著提高診斷準確性，有效區分斜疝、直疝，值得推廣。

參考文獻

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[9] 李欣春.彩色多普勒超聲在腹股溝斜疝診斷的應用研究[J].影像研究與醫學應用，2020，4（13）：162-164.

（編輯：郭曉添）