優勢聚力護理模式在高齡妊娠期糖尿病患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討研究優勢聚力護理模式在高齡妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者中的應用效果。方法 選取2019年1月—2022年11月萬載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采取常規護理模式，實驗組采取優勢聚力護理模式，分析對比2組干預前后的血糖指標[空腹血糖（fiber bragg grating，FBG）、餐后2 h血糖（postprandial 2-hour blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）]、自我管理評分[糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）、合理用藥自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）]、不良妊娠結局、護理滿意率。結果 干預后2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組FBG、PBG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05）；干預后2組自我管理及健康信念評分比干預前改善，且實驗組SDSCA、SEAMS評分均優于對照組（P＜0.05）；實驗組不良妊娠結局率低于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意率較對照組更高（P＜0.05）。結論 優勢聚力護理模式在高齡GDM患者中應用具有良好的護理效果，可改善患者的血糖指標，有利于患者自我管理行為的提升，減少不良妊娠結局出現的概率，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 優勢聚力護理模式；高齡妊娠期糖尿病；血糖指標；糖尿病自我管理行為量表；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）21-0062-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

高齡是妊娠期糖尿病（GDM）的危險因素之一。隨著產婦年齡增長，機體耐糖能力下降，使得胎兒胰島素分泌增強，易導致早產、難產等不良妊娠結局[1]。高齡GDM產婦屬于高危產婦。高齡GDM對產程、產期、妊娠結局存在較大影響，合理用藥和科學護理干預尤為重要。GDM病程較長，需要對血糖監測、自我管理、藥物及飲食等方面做出科學控制。常規護理無法滿足高齡GDM產婦的多方面護理需求。優勢聚力護理是一種聚集多學科、多層面、全方位的新型護理模式，可以針對患者的情況展開具體的護理措施，有利于患者自我管理及預后質量的提升[2]。本研究對高齡GDM患者采用優勢聚力護理和常規護理進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年11月萬載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組年齡35～43歲，平均（39.72±1.48）歲；孕周22～30周，平均（26.56±1.64）周；初產婦18例，經產婦12例。實驗組年齡35～44歲，平均（39.69±1.51）歲；孕周22～31周，平均（26.72±1.49）周；初產婦17例，經產婦13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[3]GDM相關診斷；具備語言、認知與表達能力，意識清晰無神志障礙；均為單胎，無多胎情況；經多普勒超聲經陰道檢查胎位、子宮正常；均有順產意志；知曉同意研究內容且配合治療。

排除標準：患有嚴重心腦疾病、 肝腎功能異常或其他內分泌系統疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴重貧血者；合并其他妊娠并發癥；中途退出者。

1.2 方法

2組均接受藥物治療，給予門冬胰島素30注射液，每日于晚餐前皮下注射0.2 U/kg，1次/d，連續治療2周。

對照組采取常規護理。將該疾病及治療相關知識告知產婦及其家屬，叮囑產婦按時服用藥物，定期開展健康教育；做好各階段產婦生命監測數據，根據各階段產程提供對應護理措施。連續干預4周。

實驗組采用優勢聚力護理模式。（1）由主治醫師、產科、內分泌科（糖尿病）專業護士組成護理小組。內分泌科及產科主治醫師擔任組長，其余人員主要負責統籌工作、密切配合組長工作。加強高齡GDM專業知識技能培訓，使護理人員在面對護理問題及風險時，能夠立刻處理。護理期間一旦遇到問題，小組成員需共同進行討論，結合自身經驗及相關資料制定護理干預方案。（2）產科護士護理內容。產科護士需要按照評估手冊對每位高齡GDM患者的自身情況進行評估，與醫師共同制定護理方案和措施。對每位產婦的家庭背景、受教育程度、疾病認知程度及用藥依從性等方面做出評估，對妊娠危險情況進行分級。為危險程度高的產婦制定更全面的預防和改善措施，根據產婦情況實時調整護理方案。定期開展健康宣教，對GDM的病因、并發癥、危害、治療方式及注意點等進行詳細講解，對產婦存在的錯誤行為進行糾正。加強護理人員與產婦的溝通，對產婦的問題及時反饋和處理。將產婦信息與情況導入信息庫，使內分泌科護士與隨訪科護士對產婦情況熟知。針對產婦的情況提供健康活動，與內分泌科一起查房，開展病情分析等護理活動。（3）內分泌科護士護理內容。通過與產婦及家屬的溝通訪談了解其疾病認知水平及心里想法。對小組成員進行高齡GDM護理專業化培訓，了解高齡GDM相關知識及專業技能，并且熟知該干預模式的意義與措施等。根據產婦的BMI指標制定不同的營養攝入表，添加微量元素及微生物的攝入量，以確定產婦的營養達標值。調整每日飲水量以及鈉鹽的攝入量，改善水的滯留狀況，防止身體過度增重。教會產婦測量血糖的方法、對自身進行合理評估，通過反饋（身體評估、健康情況）調整每日應鍛煉的時間、強度、內容。內分泌科需配合產科定期對患者進行詳細、全面的健康教育，通過視頻、圖片、文字等展示GDM治療必要性、注意事項等。取得產婦配合，滿足產婦對該疾病的自我認知需求，提升其自我管理能力，解答產婦存在的疑惑。給予家屬正向反饋，使家屬積極配合護理工作，提升產婦治療信心。（4）出院后隨訪護理內容。出院后對產婦定期回訪，通過微信群或者電話等方式了解和掌握產婦出院后的血糖情況，定期監督和指導產婦糖尿病相關問題，配合科室的相關工作予以反饋。觀察和記錄產婦出院后的康復情況，對產婦進行動態評估，掌握產婦血糖及身體的康復情況。在內分泌專科護士的協助下對產婦預后治療提供更完善的服務與督導。連續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標。采取患者晨起空腹靜脈血2 mL，使用葡萄糖脫氫酶電極測量儀（愛奧樂醫療器械有限公司，粵械注準20122220126）測定2組患者入院時及干預后2周的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。采取患者靜脈血2 mL，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀（濟南博坤科學儀器有限公司，LD-560，粵械注準20212220433）測定干預前（入院時）及干預后（連續干預4周）的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）自我管理評分。對患者入院時及干預后2周的自我管理行為能力進行評分。使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]對患者過去7 d的自我管理進行評分，量表包含態度及自我行為管理（飲食、運動、血糖監測等）2個層面，共12項，根據問題從0～7分選擇答案，得分越高則表示自我管理行為越強。使用合理用藥自我效能量表（SEAMS）[5]對患者用藥依從性和自覺性進行評分，共13項，0分表示沒有，3分表示非常，得分越高表示用藥依從性越高。（3）隨訪產婦不良妊娠結局。記錄產婦剖宮產、早產、胎兒窘迫發生情況。（4）護理滿意率。根據醫院自擬基礎護理工作滿意度問卷，由患者本人或家屬對該護理模式進行滿意度問卷調查。從護理人員的態度、護理工作的專業度、護理效果3個方面進行評分，共30項，0～12分為不滿意，12～22分為滿意，＞22分為非常滿意。總滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標對比

干預前，2組患者血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組的FBG、PBG、HbA1c比對照組顯著更低，（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理評分對比

干預前，2組SDSCA、SEAMS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SDSCA、SEAMS評分均比干預前提高，實驗組SDSCA、SEAMS評分改善優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結局對比

實驗組不良妊娠結局發生率較對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 護理滿意率對比

實驗組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM是高齡妊娠常見且多發的并發癥之一，需要及時干預和治療，避免患者的生命安全及妊娠結局受到不良影響。高齡GDM用藥具有諸多禁忌，且單獨使用藥物治療效果不理想。飲食鍛煉、用藥習慣、健康教育等可以對疾病轉歸起到明顯作用。GDM患者往往缺少對疾病相關知識的了解，因此專業的護理人員采取科學有效的護理措施具有重要意義[6]。顧建梅[7]提出，優勢聚力護理模式可以增強GDM患者的自我管理能力，減少并發癥發生，起到良好的護理效果。

優勢聚力護理模式是多科室專業護理人員成立護理小組，根據臨床資料與患者的病情相結合對護理采取明智、準確的內容，通過全面評估患者的實際情況與需求，制定對應的護理方案，為患者提供更科學、適合的健康管理及護理措施。優勢聚力護理模式應用于高齡GDM患者可明顯減少患者出現不良情況的概率，提升預后質量[8-9]。本研究結果顯示，干預后，2組血糖指標均比干預前下降，且實驗組的FBG、PBG、HbA1c比對照組顯著更低（P＜0.05），提示優勢聚力護理模式能改善患者的血糖水平，控制疾病發展。優勢聚力護理通過調動患者的治療積極性與主動性，使患者控制自身健康行為，從而降低血糖。陳淑珠[10]研究也驗證了這一結論。優勢聚力護理通過對產婦及家屬循序漸進地開展健康教育，使患者對疾病的認知達到更深層次的理解，樹立起治療的決心，進而遵從醫囑，取得更好的治療效果。優勢聚力將各科室專業醫護人員組成小組共同參與疾病管理，根據產婦的資料全面評估再制定合理適宜的護理計劃，改善GDM產婦的用藥護理、飲食習慣、健康行為等，精準解決了患者出現的問題，降低了血糖指標[11]。本研究結果顯示，干預后，2組SDSCA、SEAMS評分均比干預前升高，且實驗組改善優于對照組（P＜0.05），表明優勢聚力護理能更好地改善患者的自我管理行為及用藥依從性。梁曉麗[12]研究表明，相對于常規護理干預，提升患者的疾病認知能提升患者的自護能力，有利于改善遵醫行為。優勢聚力護理根據產婦身體狀況和疾病情況開展飲食，在各科護理人員指導下采取健康行為，使患者建立了治療信心，對醫護人員的信賴感增強，遵從指導做好自我管理的行為。出院后定期隨訪，讓患者堅持用藥、重視治療并保持良好的行為習慣，有利于患者自我行為管理能力的增強。本研究結果還顯示，實驗組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，優勢聚力護理模式有助于改善產婦的不良妊娠結局。護理人員給予患者正確的指導和陪伴，幫助患者按時服藥、合理飲食、適當運動等，提升了自我護理能力，保障了良好的妊娠結局。完善、全面的護理服務，促進了醫患關系的和諧發展，與實驗組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）相對應。

綜上所述，優勢聚力護理模式應用于高齡GDM患者中起到了較好的預后效果，有利于產婦控制血糖指標，提升了產婦的自我管理行為，改善了不良妊娠結局，值得臨床使用推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）