早期量化功能鍛煉在股骨頸骨折中的應用效果

【摘要】 目的 分析早期量化功能鍛煉在股骨頸骨折護理中的應用效果，探討該功能鍛煉模式對預防深靜脈血栓、關節功能的影響。方法 選取2021年4月—2022年5月湖口縣中醫醫院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用數字表法分為參照組與研究組，各50例。2組患者均實施常規護理，參照組給予常規功能鍛煉，研究組實施早期量化功能鍛煉。對比2組患者護理前后血液流變學指標、Harris髖關節功能評分、術后功能鍛煉依從率、深靜脈血栓發生率。結果 護理后，研究組

血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組（P＜0.05）。護理后，研究組Harris 髖關節功能評分高于參照組（P＜0.05）。術后第2天、術后第4天、術后第6天、術后第8天，研究組功能鍛煉依從率高于參照組（P＜0.05）。研究組深靜脈血栓發生率低于參照組（P＜0.05）。結論 早期量化功能鍛煉改善股骨頸骨折患者血液流變學，促進其髖關節功能、日?；顒幽芰謴?，并降低深靜脈血栓發生風險。

【關鍵詞】 早期量化功能鍛煉；股骨頸骨折；深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）21-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，臨床表現為患肢疼痛、腫脹、畸形等癥狀。股骨頸骨折治療以外科手術為主。手術創傷性大，需長期臥床，容易導致深靜脈血液緩慢而凝結，引發深靜脈血栓，不利于術后早期康復[1]。加強預防股骨頸骨折術后深靜脈血栓發生的早期護理十分必要。目前，股骨頸骨折圍手術期護理主要有健康宣教、飲食指導功能鍛煉等基礎護理，在一定程度上可減少血栓發生，但缺乏持續評估和指導。常規功能鍛煉的強度、幅度等要求具有局限性，容易讓患者感到疲憊和乏味，導致依從性逐漸降低，護理干預達不到預期效果[2-3]。早期量化功能鍛煉主要基于功能鍛煉量化表，為患者提供持續的評估和指導，起到一定的督促作用，可保證其功能鍛煉的依從性。早期量化功能鍛煉針對個人的身體素質和運動耐力改變鍛煉的頻率、強度，使功能鍛煉更靈活、彈性，滿足個人需求，有利于提高鍛煉效果。有研究[4]將早期量化功能鍛煉應用于骨科圍術期護理中，顯著提升護理干預效果。鑒于此，本研究選取100例股骨頸骨折患者作為研究對象進行前瞻性分析，將早期量化功能鍛煉應用于其護理中，分析該干預方法預防深靜脈血栓發生的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年5月湖口縣中醫醫院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用數字表法將其分為參照組與研究組，各50例。參照組男性29例，女性21例；年齡24～69歲，平均（48.62±8.68）歲；Garden分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。研究組男性29例，女性21例；年齡26～71歲，平均（48.85±8.71）歲；Garden分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中有關股骨頸骨折診斷標準；因外力作用引起股骨頸骨折；術前凝血功能、免疫功能正常；自愿選擇手術治療；對此次研究知情同意，并簽署研究協議。

排除標準：伴精神系統疾病；無法正常交流；合并惡性腫瘤；心、肝、腎等重要臟器功能異常；骨質疏松或病理性股骨頸損壞。

1.2 方法

所有患者均予常規護理干預。入院后，護士主動介紹住院環境、治療團隊、術前準備，發放健康宣教手冊。指導健康飲食，食用易消化食物。

1.2.1 參照組護理方法

參照組在常規護理基礎上實施常規功能鍛煉。待患者病情穩定、疼痛減輕后，護士向患者解釋功能鍛煉的目的和作用，協助進行床上被動鍛煉、主動鍛煉。在醫生指導下，協助患者扶拐下地行走，各項功能鍛煉起始時間為20～30 min/次，3次/d，干預1個月。

1.2.2 研究組護理方法

研究組在常規護理基礎上，實施早期量化功能鍛煉，干預1個月。

護士采用PPT形式向患者講解功能鍛煉方法，以身示范教導患者股四頭肌舒縮、踝泵鍛煉、伸膝鍛煉等。（1）床邊體位轉移。健側移至床邊，抬高健肢，再抬高患肢，15～20 min/次，3次/d。（2）床邊屈膝鍛煉。坐床邊，雙下肢下垂，健側足跟壓患側踝部，患肢屈曲90 °，10次/組，3組/d。（3）膝關節壓床鍛煉。仰臥位，患肢中立位抬高30°，大腿前側肌肉緊繃，膝關節伸直壓床，持續8s左右，放松，10次/組，

3組/d。（4）直腿抬高鍛煉。仰臥位，足尖向上，雙下肢伸直，緊繃腿部肌肉，緩慢提高下肢，直至最高位，保持10 s，5次/組，4組/d。（5）坐位伸膝鍛煉。坐于椅子上，后靠椅背，患肢抬腿，膝關節前伸，與地面平行，緩慢歸位，10次/組，4組/d。（6）踝泵鍛煉。仰臥位，雙下肢伸直，踝關節為支點，背屈、跖屈，保持10 s，放松5 s，每組15次，3組/d。（7）股四頭肌舒縮鍛煉。緊繃大腿肌肉，膝關節伸直5 s，放松5 s，每組20次，3組/d。（8）上肢擴胸鍛煉。雙手交叉，與肩膀平行，右手抓左臂，左手抓右臂，吐氣，雙手用力向前擴展，保持4 s后，放松，重復10次/組，5組/d。（9）抬臀運動。仰臥位，健肢屈曲，借助健肢力量抬臀，維持5 s，放松，重復10次/組，5組/d。

護士評估患者對功能鍛煉方法的掌握情況。若尚未完全掌握功能鍛煉方法，給予一對一宣教和指導。確?；颊咄耆莆展δ苠憻挿椒ê螅鶕颊呋顒幽土?、身體素質與工作勞動性質，遵循循序漸進原則，預設功能鍛煉目標、鍛煉頻率、鍛煉強度。將患者每日功能鍛煉方案量化，制作成表格，規劃術后每日訓練項目，指導患者遵照表格安排完成功能鍛煉。表格橫向欄目包括時間、項目、完成情況、動作標準情況。針對平素工作勞動度大、身體素質良好、活動耐力強的患者，采取高頻率、高強度的功能鍛煉方案，抬臀距床面＞2 cm，鍛煉時間10 min以上。針對平素工作勞動度小、身體素質差、活動耐力低的患者，則采用低頻率、低強度的功能鍛煉方案，動作幅度減小，鍛煉時間控制10 min以內，以患者耐受為準。在每天功能鍛煉時，由護士觀察和評估患者鍛煉情況，記錄完成情況。若動作標準，在表中的標準欄上打“√”。對未完成、動作不標準者，提供一對一指導和干預。

1.3 觀察指標

（1）血液流變學指標。采集2組護理前、護理后1個月空腹靜脈血5 mL，離心處理，離心速率為3 000 r/min，離心半徑為12 cm，離心時間8 min，取血漿置于-70 ℃冰箱內待測，采用北京普利生LBY-N6型全自動血液流變學分析儀檢測血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平。（2）Harris髖關節功能評分。采用Harris髖關節功能評分量表評價2組護理前、護理后1個月的髖關節功能，包括關節活動度、功能、疼痛等維度，總分100分，分值越高表示髖關節功能恢復越顯著[6]。（3）術后功能鍛煉依從率。無需醫護人員或家屬督促，自覺完成功能鍛煉，并掌握動作要領和鍛煉方法，完成量＞75%，評為完全依從；在醫護人員或家屬監督下，完成功能鍛煉，需醫護人員指導，正確、規范完成動作，完成量為25%～75%，評為部分依從；在醫護人員或家屬督促下，功能鍛煉積極性差，鍛煉動作不規范、不完整，完成量＜25%。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（4）深靜脈血栓發生率。采用荷蘭飛利浦IE33型超聲儀對2組進行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，提示血管管腔存在不均勻或低回聲影，即為深靜脈血栓形成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后血液流變學指標比較

護理前，2組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于護理前，研究組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組功能鍛煉依從率比較

術前第1天，2組功能鍛煉依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第2天、術后第4天、術后第6天、術后第8天，研究組功能鍛煉依從率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后Harris髖關節功能評分比較

護理前，2組Harris髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組Harris髖關節功能評分高于護理前，研究組Harris髖關節功能評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組深靜脈血栓發生率比較

研究組深靜脈血栓發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

竇晨浩等[7]研究報道，1 004例股骨粗隆骨折患者中，圍手術期下肢深靜脈血栓發生率為43.4%，表明骨科圍手術期靜脈血栓發生率較高。深靜脈血栓會引起血液回流障礙、腿部腫脹，甚至引發肺動脈栓塞，需及時處理。若治療不及時，不僅增加患者額外住院費用，還中斷患者術后功能鍛煉，不利于關節功能的快速恢復，影響生活質量。目前，臨床主要采用常規護理干預和功能鍛煉防控骨折術后深靜脈血栓，有一定的效果，但患者依從性較差，導致干預效果欠佳。

早期量化功能鍛煉可以彌補常規功能鍛煉的不足，通過早期功能鍛煉健康宣教，提高患者認知水平，提升其配合度。根據實際情況，制定功能鍛煉方案，將方案量化，使患者按照量表完成每日鍛煉，進而促進下肢血液流通，對預防血栓具有積極意義。基于此，本研究將早期量化功能鍛煉用于股骨頸骨折護理中，并與常規功能鍛煉對比，結果顯示，研究組深靜脈血栓發生率低于參照組。劉順貴等[8]指出，血漿黏度、全血黏度高切水平的升高，會導致血流緩慢或血液停滯，進而提高深靜脈血栓形成的風險，故血液流變學變化與深靜脈血栓發生密切相關。患者功能鍛煉依從性差，未能按時、按量完成功能鍛煉，影響鍛煉效果，導致雙下肢血液流動循環緩慢，進而增加血栓形成風險。若想有效降低深靜脈血栓發生率，就要提高患者功能鍛煉依從率，按時完成鍛煉，促進肢體循環，改善血液高黏狀態。

在本研究中，研究組術后功能鍛煉依從率高于參照組，血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組，與孫焱[9]報道具有一致性。分析原因，早期量化功能鍛煉可以針對個人耐力、身體素質和鍛煉效果進行針對性、個體性調整，使功能鍛煉更靈活，增加功能鍛煉的趣味性，從而有效提高患者功能鍛煉依從性。長期規律、系統的早期量化功能鍛煉可改善機體血液循環，維持骨折端的血液供應，加快傷肢血液流動，減輕血液黏度。通過提高患者功能鍛煉依從性，改善血液流變學，顯著降低深靜脈血栓的發生，為持續開展功能鍛煉奠定良好基礎，使患者具備恢復關節活動功能的良好條件[10]。本研究結果證實，護理后研究組Harris 髖關節功能評分高于參照組。這是因為早期量化功能鍛煉干預按患者康復進程，明確鍛煉的方法、頻率、強度，可以提高患者的鍛煉效果和效率，有助于促進髖關節功能的恢復。在系統的功能鍛煉督促下，提升其鍛煉依從性，按時完成鍛煉任務，增加關節活動度，促進局部血液循環，改善血液黏度，避免血栓形成，進而加快肌肉新陳代謝，增強其髖關節功能。

綜上所述，在股骨頸骨折患者護理中應用早期量化功能鍛煉，可顯著提高其鍛煉依從性，改善血液流變學，進而減少深靜脈血栓，有利于促進髖關節功能的恢復。

參考文獻

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（編輯：張興亞）