觀察高危妊娠初產婦應用產前護理干預的效果

【摘要】 目的 探討研究高危妊娠初產婦應用產前護理干預的效果。方法 選取2019年5月—2020年5月永豐縣中醫院收治的80例高危妊娠初產婦作為研究對象，根據護理方法差異分為對照組和觀察組，各40例。對照組產婦予以常規產科護理，觀察組產婦予以針對性產前護理，比較2組產婦的護理效果。結果 觀察組自然分娩率為87.50%，高于對照組的65.00%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.50%，低于對照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組母嬰不良事件發生率為10.00%，低于對照組的32.50%（P＜0.05）；觀察組護理后心理應激狀態評分（狀態焦慮、特質性焦慮）低于對照組（P＜0.05）。結論 高危妊娠初產婦應用針對性產前護理，能提高其順產率，減少母嬰不良事件發生，減輕其妊娠期焦慮情緒，產婦護理滿意度較高，整體護理價值較為顯著，值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 高危妊娠初產婦；產前護理；干預效果

文章編號：1672-1721（2024）21-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.12

高危妊娠產婦是指孕婦在個人或社會方面存在高危妊娠因素。初產則是指產婦初次生產。已經或可能對孕產婦和胎兒身體造成傷害的疾病狀態，均表示產婦存在高危妊娠風險。高危妊娠影響范圍較廣，幾乎涵蓋了全部病理產科[1-2]。具體分析高危妊娠危險因素，主要可分為4種類型：產婦自身合并有高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病；年齡因素（一般多是高齡產婦）；不良生活習慣，如吸煙、酗酒等；多胎妊娠。高危妊娠會使產婦在面對妊娠及疾病時出現兩極化應對態度，尤其是初產婦會因過度擔心自身及胎兒安全、個人比較缺乏疾病風險方面的認知，在負性情緒的持續刺激和疾病認知不足等主客觀因素影響下，導致其治療和護理配合度普遍下降，間接對產婦分娩結局造成負面影響[3]。如何做好高危妊娠初產婦的產前護理，改善其分娩結局和保障母嬰健康安全，是當前臨床產科亟待解決的公共衛生問題之一。基于此，本次研究將80例高危妊娠初產婦作為研究對象，分析產前護理對初產婦最終分娩情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月永豐縣中醫院收治的80例高危妊娠初產婦作為研究對象，根據護理方法差異分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡25～37歲，平均年齡（32.13±1.15）歲；孕周37～

41周，平均（39.54±0.23）周；高危因素，妊娠高血壓綜合征10例，骨盆狹小8例，合并心臟病8例，妊娠期糖尿病13例，重度貧血1例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（31.28±1.44）歲；孕周37～40周，平均（39.23±0.18）周；高危因素，妊娠高血壓綜合征12例，骨盆狹小10例，合并心臟病6例，妊娠期糖尿病10例，重度貧血2例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：與高危妊娠[4]相關標準相符；均為初次分娩。

排除標準：存在精神類疾病家族史及個人史；溝通障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規產科護理

加強產婦產程生命體征及胎心的監測力度，及時處理監測期間出現的異常現象，做好保暖和止血治療，保障產婦分娩安全。

1.2.2 觀察組予以針對性產前護理

建立專案實施針對性管理。通過產婦定期產檢情況來確定其高危妊娠風險，盡早建立圍生期保健卡并詳細記錄相關信息，落實專案管理工作。

產前護理。（1）評估機體狀況。結合高危妊娠的評分標準，評估產婦當前生理情況。定期檢查，及時發現異常現象，實施對癥處理，讓高危妊娠孕婦實現轉危為安或從極其危急狀況轉為正常或趨向于正常狀態的良性發展。對于產婦檢出胎盤前置、血壓波動異常、胎位異常、孕婦糖代謝異常、胎兒宮內發育遲緩等，盡早為產婦制定干預方案，提高其生理機能，為提高自然分娩率奠定良好基礎。（2）日常防護。做好產婦孕期的膳食指導，告知產婦母體要兼顧胎兒生長發育和妊娠后個人生理上變化的營養需求。子宮和乳房增大、血容量增加、體質量增加以及產后哺乳都需要機體儲備有一定的脂肪。日常做好產婦飲食方面指導工作，增加蛋白質、糖類、脂肪、維生素、微量元素等物質的攝入量。要注意產婦合并癥上的飲食注意事項，如合并糖尿病產婦嚴格控制糖分攝入量，合并高血壓者嚴格落實鈉鹽的攝入限制工作，避免營養過剩或影響血糖血壓波動異常情況發生。提醒高危風險孕婦日常注意休息，定時午休保持充足睡眠。休息臥位可選擇左側臥，減輕產婦腹部主動脈和下腔靜脈的壓力，增加產婦回心血液含量。合并妊高征孕產婦，可采取24 h左側臥位法來降低舒張壓，并告知血壓波動相關預防措施，避免產婦發生胎盤過早剝離。妊娠期合并貧血或心臟病產婦，自覺平臥時感覺到不適，可采取半臥位進行治療。若產婦合并胎盤前置，必須臥床休息，必要時需指導產婦掌握床上解決大小便的方法。（3）加強產前監測工作。加強產婦胎心監護力度，利用胎心監護儀器對胎兒胎心率變化進行實時監控，掌握胎動、宮縮以及胎動間的聯系，精準評估胎兒在產婦宮內情況，及時發現胎心和胎動異常問題并予以對癥處理。針對妊娠期產婦合并高血壓和其他疾病，提醒產婦積極表達個人感覺。如自覺胎動頻率減少，需每日進行胎心檢測。告知產婦胎動計算方法，自行做好胎動記錄工作，每小時3～5次胎動是正常情況。若胎心監護顯示基線變異數量降低以及產婦自覺胎動頻率過高或較低，需要在第一時間聯系醫護人員予以救治，避免胎兒出現其他意外事件。嚴格監控產婦基本健康情況，包括體質量和血壓檢測。觀察是否有胎盤早剝、胎盤前置、胎動變化、陰道出血、蛋白尿、水腫等情況。若發現產婦陰道有液體、血液流出時，需提高外陰清潔力度，避免感染，詳細檢查胎兒宮內生長以及發育情況，包括胎心情況、胎兒大小、羊水、胎位等，做好產前監測工作。

考慮到高危妊娠初產婦心理上受到環境和缺乏分娩經驗等主客觀因素影響，容易出現過度焦慮、緊張等負性情緒，需重視產婦心理護理。予以充分情感支持，可以調動其心理、生理功能，保持良好身心狀態來面對分娩。（1）音樂療法。產婦分娩前，可向產婦講解分娩期間播放音樂的目的及方法、意義，以產婦喜好為主來選擇個人喜好音樂。選擇節奏稍慢的輕音樂，如舒壓大師約翰·安鐸尼的《星月之舞》，音量調整至40 dB，利用悅耳動人的音樂幫助產婦心靈回歸到寧靜的狀態，可以分散其注意力，安撫其產前因為宮縮痛而造成的疲憊感。（2）肌肉放松訓練。采取循序式肌肉放松法，指導產婦放松緊繃的肌肉。保持舒適安靜的訓練環境，確保產婦產前有充足睡眠。訓練時讓產婦繃緊肌肉后，維持10 s感覺到緊繃狀態，再慢慢放松，休息6～8 s，感受到放松狀態后再次繃緊肌肉。反復此類操作，重復進行30 min訓練，持續訓練14 d。訓練范圍是頭部、頸部、四肢、腹部和臀部肌肉。（3）家庭支持。告知產婦陪同家屬，他們的鼓勵和支持是產婦順利分娩的最大源動力，要多予以產婦陪伴和關心。在條件允許情況下，分娩時讓配偶陪產，幫助產婦建立成功自然分娩信心。

1.3 觀察指標

比較2組孕產婦分娩方式、母嬰不良事件發生率、護理滿意度及護理前后的心理應激狀況。（1）分娩方式。記錄2組產婦剖宮產、助產分娩、自然分娩等最終分娩方式。（2）母嬰安全。記錄2組產婦產后出血、早產、新生兒窒息等不良事件發生情況。（3）護理滿意度。應用醫院自擬護理滿意度調查問卷，引導產婦填寫，包括安全護理干預、服務態度、基礎護理、操作技能等，總分評分范圍在0～100分，超過90分是非常滿意，75～90分是基本滿意，低于75分是不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。（4）心理應激。采取狀態焦慮、特質性焦慮問卷（state-trait anxiety invenory，STAI）評估2組產婦護理前后的心理應激狀態。狀態焦慮評估的是產婦一種不愉快、短期內出現的情緒體驗，如緊張、恐懼和憂慮等。特質性焦慮主要評估人格特征及具有個體差異的焦慮傾向。2個分量表評估項數目均為20項，采用1～4級評分，總評分范圍均為20～80分，分值越高表明產婦焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦最終分娩方式比較

觀察組自然分娩率為87.50%，高于對照組的65.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組母嬰不良事件發生情況比較

觀察組母嬰不良事件發生率為10.00%，低于對照組的32.50%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.50%，低于對照組的77.50%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦護理前后的心理應激狀態比較

2組產婦護理前狀態焦慮、特質性焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項心理應激狀態評分均低于對照組對應值（P＜0.05），見表4。

3 討論

高危妊娠是指產婦妊娠期受某種或部分因素影響出現異常，產前評估有威脅到產婦、胎兒及新生兒生命和健康安全的風險，間接性提高產婦難產、早產甚至死亡或胎兒死亡概率[5]。臨床通過產婦定期產檢，結合檢查結果盡早實施對癥治療，力求改善母嬰結局，將母嬰不良事件發生風險控制到最低。隨著社會快速發展和人們健康意識加強，產前配合相應護理措施能為提高產婦治療效果提供有效輔助作用。常規護理因資源限制，通常以母嬰結局和基礎護理為干預重點，未能實現對產婦身心狀態和預后恢復的全面關注。尤其是高危妊娠初產婦缺乏分娩經驗，常規產科護理很難滿足其身心需求[6-7]。

基于此，本次研究針對高危妊娠初產婦予以加強產前護理，結果顯示，觀察組自然分娩率、護理滿意度均高于對照組，而母嬰不良事件發生率及護理后心理應激狀態均低于對照組，證實加強產前關于高危妊娠和產婦心理疏導等針對性護理工作具有較高可行性。自然分娩是臨床產科所推崇的一種分娩方式，能減少產婦盆腔整體結構的損傷程度和降低并發癥發生率，產后恢復速度明顯高于剖宮產分娩[8]。高危妊娠初產婦圍生期受多方面因素影響而出現一系列負性情緒。初產婦缺乏分娩經驗，心理和思想上會出現不同程度變化，產檢確定妊娠存在高危風險后會因為擔心胎兒健康發育、自身體型變化、分娩是否安全及順利以及生育對個人事業工作方面的影響和經濟上的壓力，導致心理上出現過度焦慮、緊張等不良情緒，為其順利分娩和誘發其他妊娠期綜合征埋下安全風險[9]。產婦即使符合陰道試產條件，也可能因為過度擔憂及面臨強烈宮縮痛而采取剖宮產，或分娩期間過度緊張而延緩產程進展，提高難產和剖宮產概率。本研究所選產前護理措施中，產前臨床針對高危妊娠初產婦重視其心理疏導工作，予以情感上的大力支持。音樂療法作為一種新型護理模式，通過聲波震動來刺激人體內儲備的能量，幫助患者在面對各種應激事件時可以快速適應，加上音樂自帶的“情景性”和“感染性”，經大腦整合和認知后來舒緩緊張的交感神經，強化其積極情緒，弱化消極思想造成的負面刺激[10-11]。將音樂療法用于產婦產前護理中，既可以緩解產婦負性情緒，通過調動大腦皮質的興奮程度來減輕不良心理造成的身心影響，又能加快初產婦產程實現自然分娩及降低產后出血風險。肌肉放松訓練可以調整產婦生理上因心理問題造成的功能失調問題，幫助產婦松弛緊張的肌肉感。聯合應用以上方法，能有效緩解產婦內心的焦慮情緒。通過家庭感受到滿滿的愛意和歸屬感，能提高產婦分娩信心，減輕產婦對未知事件的恐懼感，也對產婦產后順利轉變到母親身份有積極影響[12]。日常指導產婦做好合理健康飲食，結合其機體情況和病癥特點制定針對性飲食方案，保證母嬰具備充足營養，對實現順產有積極影響。產前監測通過加強胎心監護和重點觀察產婦生理變化，有預見性地做好產前相關指導，提高產婦對分娩和合并癥方面的自我防護意識以及理解能力，既能保證產婦分娩安全，又能降低母嬰不良事件發生率。

綜述所述，高危妊娠初產婦應用針對性產前護理，能提高其順產率，減少母嬰不良事件發生，減輕其妊娠期焦慮情緒，產婦護理滿意度較高，整體護理價值較為顯著，值得臨床上大力推廣。

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（編輯：張興亞）