六步法乳房按摩聯合敘事護理應用于母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期啟動的效果

2024-12-31 00:00:00黃華麗

基層醫學論壇 2024年21期

【摘要】目的探討六步法乳房按摩聯合敘事護理應用于母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期啟動的效果。方法選取都昌縣第二人民醫院2020年11月—2022年12月收治的100例母嬰分離產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例，

2組產婦均進行產后常規護理。對照組在常規護理的基礎上加入六步法乳房按摩，觀察組實施六步法乳房按摩聯合敘事護理干預，觀察2組產婦泌乳Ⅱ期啟動情況（泌乳Ⅱ期啟動時間、泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率）、乳汁分泌情況、純母乳喂養率和心理狀態。結果觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組（P＜0.05），觀察組泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率（4.00%）低于對照組（16.00%）（P＜0.05），觀察組乳汁分泌量較對照組多（P＜0.05），觀察組純母乳喂養率（76.00%）較對照組（46.00%）高（P＜0.05），干預后觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均比對照組低（P＜0.05）。結論六步法乳房按摩聯合敘事護理能提前母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期

啟動時間，降低泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率，增加乳汁分泌量，提高純母乳喂養率，同時對改善產婦的心理狀態也有積極影響。

【關鍵詞】六步法乳房按摩；敘事護理；母嬰分離；泌乳Ⅱ期啟動

文章編號：1672-1721（2024）21-0094-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

母嬰分離指產婦分娩后，新生兒與產婦分開護理，造成此現象的原因主要是母親患有嚴重的基礎疾病或精神疾病無法照顧嬰兒，或者新生兒為早產兒、患有新生兒疾病（窒息、合并黃疸等）等需要在監護室及時進行相關治療[1]。由于母嬰分離，新生兒不能及時接受母乳喂養，導致產婦乳房內乳汁堆積，形成腫塊，嚴重者可能發展成乳腺炎[2]。臨床上常采用六步法乳房按摩手法促進產婦乳房分泌乳汁，雖然有一定的成效，但由于僅僅進行按摩治療，忽略了產婦的主觀感受，導致產婦出現情緒低落、焦慮等情況，從而因為不良情緒影響激素分泌水平，影響乳汁的分泌。敘事護理是一種著重于患者感受的護理方法，近年來被廣泛應用于重癥監護室（intensive care unit，ICU）惡性腫瘤晚期患者中[3-4]。本研究將六步法乳房按摩聯合敘事護理應用于母嬰分離產婦中，探究其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取都昌縣第二人民醫院2020年11月—2022年12月收治的100例母嬰分離產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡22～28歲，平均年齡（24.36±3.01）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.45±1.63）周；初產婦33例，經產婦17例；新生兒男嬰26例，女嬰24例。觀察組年齡21～27歲，平均年齡（24.96±2.98）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.01±1.56）周；初產婦29例，經產婦21例；新生兒男嬰28例，女嬰22例。2組產婦基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：分娩后新生兒因呼吸困難、極低體質量等原因即刻轉科；所有產婦產檢時均顯示母嬰情況正常；產婦明確表示有母乳喂養意愿。

排除標準：由于疾病或其他原因無法進行母乳喂養者；產婦存在嚴重基礎疾病或者乳房發育不全者；產婦患精神性疾病無法喂養者。

1.2 方法

2組均進行產后常規護理，母乳喂養前均予以產婦心理疏導和健康教育，然后指導產婦開展母乳喂養和乳房的日常護理。

對照組在常規護理的基礎上加入六步法乳房按摩，科室組建專業護理團隊，由精通六步法乳房按摩的資深護士組織團隊成員進行技術培訓并考核，考核通過者方可進入臨床護理[5]。于產婦產后2 h開始進行六步法乳房按摩，按摩前指導產婦放松，平躺于病床，清潔產婦乳房后開始按摩，具體措施如下。（1）抹油。護理人員使用嬰兒潤膚油潤滑雙手，十指并攏，將手掌置于產婦乳房基底部，從基底部開始360°旋轉，按摩整個乳房。（2）抖動。護理人員張開虎口，雙手握抓產婦整個乳房并輕輕抖動。（3）梳抓。護理人員雙手將乳房托起，沿著乳房基底部至乳腺導管的方向梳抓。（4）揉按。護理人員左手只手托起產婦乳房，右手只手經小魚際對乳房進行按揉，兩側乳房均進行揉按。（5）推拿。護理人員四指并攏，從產婦乳房根部開始進行推拿，由里到外，由輕到重。（6）揉拉。護理人員使用雙手的大拇指、食指和中指從乳暈的根部開始向乳頭進行揉拉，同時觀察產婦的反應并詢問感受，及時調節按摩力度。以上手法循環進行，每側乳房按摩3次，持續按摩3 d，5 min/次，3次/d，每次間隔3 h。

觀察組在對照組的基礎上增加敘事護理，即將產婦分配給對應的責任護士，由護士長對責任護士進行培訓，培訓后責任護士以一對一的形式對產婦開展敘事護理，具體措施如下。（1）聆聽產婦故事。責任護士與產婦溝通交流，交流過程中采用誘導式提問了解令產婦焦慮、擔憂的事件，認真聆聽產婦的敘述，避免敏感話題并誘導產婦針對母乳喂養話題進行自我表達。（2）正向反饋。通過訪談了解母乳喂養存在的問題及影響此問題的因素，分析產生問題的原因，從而針對問題制定相應的解決方案；責任護士指導產婦進行基礎護理，包括吸乳、清潔、乳房按摩等。同時為了緩解產婦的焦慮，提高母乳喂養信心，可向產婦分享母乳喂養的成功案例，強調母乳喂養的好處。（3）總結反思。訪談結束后，責任護士及時記錄產婦的表現、治療效果并總結產婦存在的問題，同時制定下次訪談計劃。每周日由護士長組織會議，討論本周敘事護理過程中發現的問題和護理人員存在的不足，并及時調整護理計劃。

2組均觀察至出院，出院后隨訪1個月。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦泌乳Ⅱ期啟動情況（泌乳Ⅱ期啟動時間、泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率）、乳汁分泌情況、純母乳喂養率和心理狀態。（1）泌乳Ⅱ期啟動情況。產婦分娩結束回病房后，由產婦本人或監護人填寫母乳喂養日志，每位產婦需如實填寫，內容包括每日是否進行乳房按摩、按摩時間和次數，泌乳Ⅱ期啟動時間，泌乳量，乳房脹痛評分等。泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率通過統計產后72 h乳房突然脹痛產婦數量確定[6]。（2）產婦乳汁分泌情況通過母乳喂養日志中的產后第1天、第2天、第3天的泌乳量進行評價。為確保數據的真實性，在母嬰分離期間，2組產婦的母乳均在按摩后用吸奶器吸出。（3）純母乳喂養率。利用電話隨訪，統計出院1個月后2組純母乳喂養數、混合母乳喂養數和人工喂養數。純母乳喂養，新生兒只食母乳；混合母乳喂養，除母乳外新生兒還食用其他食物；人工喂養，新生兒食用代乳品或其他食物，不食母乳[7]。（4）心理狀態。干預前后使用HAMA量表評估2組產婦的焦慮程度，使用HAMD量表評價2組產婦的抑郁程度。HAMA量表包含14個條目，采用5級計分法（0～

4分），總分0～56分，評分≥29分為重度焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，7～13分為焦慮。HAMD量表中包含24個條目，大部分條目采用5級計分法，小部分條目采用3級計分法，總分0～78分，評分＞35分為嚴重抑郁，20～35分為確切抑郁，8～20分為輕度抑郁，＜8分為無異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料（純母乳喂養率、泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率）以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料（泌乳Ⅱ期啟動時間、泌乳量、HAMA評分、HAMD評分）以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦泌乳Ⅱ期啟動情況對比

觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間較對照組早（P＜0.05），泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率（4.00%）較對照組的（16.00%）低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦乳汁分泌情況對比

觀察組產后1 d、產后2 d、產后3 d的泌乳量均比對照組多（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦純母乳喂養率對比

出院1個月后，觀察組純母乳喂養率（76.00%）高于對照組（46.00%）（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦心理狀態對比

干預后，觀察組HAMA評分和HAMD評分均比對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

母乳是嬰兒在生長發育過程中最主要的營養來源，乳汁分泌是一個生理調節的過程，主要受產婦體內催乳素和縮宮素的影響[8]。剛分娩的產婦為實現正常的哺乳行為，常常是由嬰兒吮吸乳頭或人工擠奶來刺激乳頭，使乳房中的神經及內分泌實現交互作用，從而促進乳房分泌乳汁[9]。同時產婦的情緒、心理狀態和精神狀態可以直接通過興奮或抑制大腦皮質，刺激或抑制催乳素和縮宮素的釋放，進而影響乳汁的分泌[10]。母嬰分離使得剛出生的新生兒無法進行母乳喂養，產婦缺乏有效的刺激，導致乳房乳汁堆積卻無法分泌，從而形成硬塊。對于母嬰分離的產婦，臨床上常常采用乳房按摩（六步法乳房按摩）促進血液循環，提早泌乳。傳統按摩手法能在一定程度上促進乳汁的分泌，促進產婦泌乳Ⅱ期啟動，但產婦的不良情緒可影響體內的激素水平，進而影響正常泌乳。敘事護理是一種護理人員通過聆聽患者敘述，幫助患者重構生活，找出護理重點，進而對患者開展護理干預的方法[11]。在六步法乳房按摩的基礎上聯合敘事護理可以改善產婦的心理狀況，減少不良情緒的發生，對乳汁的分泌起到積極作用。

本研究顯示，觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間比對照組早；泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率比對照組低，觀察組產后1 d、2 d、3 d的泌乳量比對照組多（P＜0.05）。由此說明，六步法乳房按摩聯合敘事護理能提前母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期啟動時間，降低泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率，促進乳汁分泌。分析原因，六部乳房按摩法是目前促進產婦分泌乳汁最有效的按摩手法，該手法結合中醫經絡理論、西醫乳腺管的分布規律、推拿力學原理，在疏通乳腺管的同時促進血液循環，并且模擬嬰兒吮吸的步驟，通過對乳房各部分的刺激促進機體釋放催乳素，達到分泌乳汁、增加泌乳量的目的[12-13]。按摩前后護理人員及時進行敘事護理，將自己與產婦置于同等位置，仔細聆聽產婦的故事，感同身受，讓產婦宣泄心中的不快，以此減少產婦不良情緒的發生，降低由心理狀態引發的泌乳困難，通過對產婦講述泌乳的益處，提高產婦執行六步乳房按摩法的依從性，促進乳汁分泌。

乳汁的分泌不僅受到催乳素和縮宮素的影響，產婦的不良情緒也會影響乳汁的分泌。有研究顯示，我國產后抑郁發病率為18%～30%，多數產后抑郁的產婦常常拒絕進行母乳喂養，同時乳汁分泌量少，產后乳房類疾病發病率也高出母乳喂養的產婦。因此，對產婦進行及時的情感疏導對乳汁分泌具有重要意義。本研究顯示，干預后觀察組的HAMA評分和HAMD評分均比對照組低（P＜0.05），說明對母嬰分離產婦進行六步法乳房按摩聯合敘事護理能改善產婦的心理狀態。究其原因，敘事護理通過引導讓產婦說出自己的故事，護理人員在傾聽的過程中及時關注產婦的需求并記錄，以便制定有針對性的方案。在與產婦進行一對一的交流時，要盡量滿足產婦的需求，給予產婦情感上和信息上的支持，以尊重、平等的態度與產婦一起思考母乳喂養過程中出現的問題和問題存在的原因，使產婦的不良情緒得到有效宣泄，從而改善產婦產后焦慮、抑郁的情況。

本研究顯示，出院1個月后觀察組純母乳喂養率（76.00%）高于對照組（46.00%）（P＜0.05）。分析原因，敘事護理中護理人員通過傾聽產婦的故事，了解產婦拒絕母乳喂養的原因，并針對原因進行心理疏導，同時護理人員為產婦分享母乳喂養成功案例，強調母乳喂養的好處，提高產婦母乳喂養的信心。

綜上所述，對母嬰分離產婦進行六步法乳房按摩聯合敘事護理能提早母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期的啟動時間，降低泌乳Ⅱ期啟動延遲發生率，提高乳汁分泌量和純母乳喂養率，同時對改善產婦的心理狀態也有積極影響。

參考文獻

[1] 方喻，來曉莉，任林杏，等.回授法在母嬰分離初產婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（2）：59-61.

[2] 陸怡，殷瑩，江會.母嬰分離產婦妊娠壓力及應對方式對其泌乳啟動延遲的影響[J].護理研究，2022，36（23）：4148-4153.

[3] 張金梅，李玉梅，董潔，等.敘事護理對晚期肺癌化療患者生命意義和生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2022，38（30）：2347-2355.

[4] 李春映，趙春瑩，尹曉彤，等.敘事護理對晚期癌癥主要照顧者預期性悲傷的影響[J].護理學雜志，2021，36（7）：94-96.

[5] 汪婕，李霖，王思思.敘事護理聯合六步法乳房按摩對產婦泌乳及產后心理狀態的影響[J].護理學雜志，2021，36（23）：35-37.

[6] 楊麗霞，王曉陽，羅茵，等.六步法乳房按摩促進母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期啟動的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：36-39.

[7] 崔婧，魏琴.催乳方結合乳房、穴位按摩在初產婦產后母乳喂養中的應用效果[J].中國性科學，2020，29（11）：114-117.

[8] 汪之頊，孫嘉琪，馮罡.母乳成分對嬰幼兒健康影響的研究進展[J].食品科學技術學報，2022，40（2）：25-30.

[9] 韓興思，郝俊蘭，王俊茹，等.產后72 h乳汁分泌量的影響因素分析[J].中國性科學，2021，30（11）：67-70.