精細化健康教育在2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療中的護理效果

【摘要】 目的 探討研究精細化健康教育在2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療中的護理效果。方法 將2019年5月—

2020年5月九江市第一人民醫院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，均予以胰島素泵強化治療，后根據護理方法差異性分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組護理基礎上聯合精細化健康教育，比較2組患者的護理效果。結果 觀察組各項自我管理行為評分（飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥）均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）；觀察組胰島素用量低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療依從性為96.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05）。結論 2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療中聯合精細化健康教育，不僅能提高其自我管理水平，還有利于降低其血糖，減少胰島素用量，顯著提升治療依從性，對加快患者出院有積極影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 精細化健康教育；2型糖尿病；胰島素泵強化治療

文章編號：1672-1721（2024）21-0105-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

2型糖尿病作為臨床常見慢性疾病，35～40歲后為病情高發階段，據相關數據統計，超過90%確診糖尿病患者病癥類型屬于2型糖尿病患者。究其主要病因，患者機體胰島素分泌水平受胰島素功能持續下降影響而過量增加，致使其機體內環境出現失衡，臨床上以“三多一少”作為主要表現，若不及時予以患者有效治療，加劇癥狀的同時還會嚴重影響其生活質量[1]。現階段，臨床治療2型糖尿病患者多采取胰島素泵強化治療作為首選方案，該方案雖有一定確切療效，但考慮到治療慢性病需長期堅持用藥，對患者治療依從性有較高要求，且治療期間患者容易受到自身疾病、對治療方法及優點不了解等主客觀因素影響，大部分患者治療依從性普遍不高，對治療及預后效果均會造成不利影響[2-3]。為此，臨床需重視2型糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的健康教育，通過專業性指導來提高患者對病癥和治療手段的認知水平，強化患者自我管理水平，這對控制血糖和改善預后有重要意義[4]。基于此，本研究將100例2型糖尿病患者作為研究對象，分析此類護理手段的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽模式從2019年5月—2020年5月九江市第一人民醫院收治的2型糖尿病患者中抽出100例作為研究對象，根據護理方法差異性分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡43～75歲，平均年齡（56.12±5.95）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（6.01±1.18）年。觀察組男性

28例，女性22例；年齡45～77歲，平均年齡（55.98±6.15）歲；糖尿病病程2～14年，平均病程（5.98±1.22）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合2型糖尿病[5]相關診斷標準；胰島素注射部位皮膚未見缺損及其他皮膚疾病；可以正常溝通。

排除標準：合并肝腎功能不全者；語言、溝通障礙者；預計生存期不超過1年者。

1.2 方法

對照組在胰島素泵強化治療的基礎上予以常規護理，結合患者具體情況進行飲食量、胰島素注射量的計算，胰島素泵持續皮下注射胰島素，三餐前強化治療，其間注意監測患者血糖波動，并根據血糖變化調整胰島素用量。此外，向患者發放健康知識手冊便于其日常自行查閱相關健康知識，并在患者病房內及走廊張貼提示語，協助醫生開展相關診治工作。

觀察組在對照組護理的基礎上聯合精細化健康教育，具體措施如下。（1）成立精細化健康教育小組。由護士長作為負責人建立健康教育小組，圍繞2型糖尿病相關健康知識及問題等制作卡片，并結合患者病情和醫院具體情況制定具有針對性的教育表格。表格中包含教育日期、內容、開展方式、預期目的、患者及其陪同家屬的簽名等。健康教育方面涉及入院教育、疾病知識宣教、風險評估、檢查目的和注意事項、心理疏導、飲食干預、并發癥防控及出院指導等，并在患者出院時制作一些包括健康飲食、活動方式、用藥方式、復診時間等的卡片發放給患者，提示患者注重出院后的護理。護士長組織小組內護理人員定期進行培訓，培訓內容主要包括護理內容、工作流程及相關注意事項，以健康教育工作為準則，從多個渠道和多種方式入手強化護理人員的培訓工作，培訓目的在于提高護理人員的工作意識，培養其責任感。（2）精細化健康教育實施。胰島素泵強化治療期間做好健康教育工作，具體為，置泵前進行風險評估，通過視頻播放胰島素作用和原理幫助患者了解胰島素泵強化治療的優勢和預期作用，使患者治療前保持積極治療心態簽署知情同意書，遵循醫囑做好基礎率設置、胰島素泵安裝等工作，采取通俗易懂的語言為患者講述置泵期間相關注意事項，同時指導患者正確填寫《血糖監測日記》，實時記錄好個人血糖值；置泵后健康教育，患者成功置泵后，告知其對置管處皮膚的護理和觀察方法，以及胰島素泵出現報警提示時相關應對方法，專職護士結合患者癥狀及并發癥與醫生一同制定血糖控制措施和目標，并將目標值制作成各種顏色的標識粘貼在患者的日記和床頭卡處，專職護士負責早中晚定時檢查胰島素泵的運行情況，并做好記錄，如果患者出現明顯血糖波動，需仔細詢問找出異常原因；通常情況下，置泵后第3天和第4天是患者低血糖癥狀高發階段，因此該時間段是胰島素劑量調整期，需提前告知患者低血糖可能發生的概率及癥狀表現，避免患者過度緊張，囑患者配合醫護人員及時做好相關預防措施，可有效避免癥狀發生或減輕癥狀造成的機體不適。每周二至周五由專職護士定時以小組形式開展健康教育工作，主要講解糖尿病“五架馬車”相關內容，包括控制飲食、注意運動、藥物治療、自我管理和血糖監測等。患者血糖達標后，專職護理人員遵循醫囑撤離胰島素泵，做好患者出院前的健康宣教工作，重點講解相關并發癥的防控內容，并建立溝通平臺（如微信群、QQ群），方便護理人員定期在平臺上推送相關糖尿病自我管理知識，做好院后定期電話隨訪工作。（3）心理護理。因病癥無法治愈，大部分患者存在一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，會給患者的康復進度造成不良影響，故對患者進行健康教育期間需注意患者的心理情緒波動，及時予以針對性心理疏導和答疑解惑，以消除患者對使用胰島素泵的顧慮，提高患者對糖尿病和胰島素泵治療的認知水平，有效增強患者的治療信心，幫助患者保持良好的心理環境以配合診療。

1.3 觀察指標

（1）自我管理行為。采用醫院自擬自我管理行為評估量表評估2組患者護理前后的自我管理水平，包括飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥5個項目，各項評分分值0～100分，分值與患者的自我管理水平成正比。（2）記錄2組患者護理前后的血糖變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（3）記錄2組患者胰島素用量。（4）治療依從性。采用醫院自擬問卷調查表評估2組患者的治療依從性，包括用藥情況、藥物使用劑量、飲食與運動干預等依從性評估選項，分值0～100分，總分超過90分表示完全依從，70～90分表示部分依從，低于70分表示不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組自我管理水平比較

護理前，2組患者飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥等自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者各項自我管理行為評分均較護理前有所提高，且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血糖變化比較

護理前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者各項血糖指標變化均較護理前有所降低，且觀察組上述血糖指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組胰島素用量比較

觀察組胰島素用量低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療依從性比較

觀察組的治療依從性為96.00%，高于對照組的78.00%（χ2=7.16，P＜0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病發病病因復雜，遺傳因素、環境因素、肥胖和飲食結構變化等都是誘發慢性病的風險因素。患者機體胰島素對葡萄糖的調控能力會隨著病程進展而不斷下降，血壓上升、腹痛便秘、疲乏無力、口渴口干、頭暈頭痛、視物不清等癥狀會相繼出現，極大地影響了患者的生活[6]。現階段，臨床治療2型糖尿病主要以長期控糖為主，即堅持限制糖類、蛋白類、脂肪類等物質的攝入量，通過注射胰島素來改善患者體內環境，將血糖控制在健康范疇。但考慮到大部分患者對胰島素仍有認知不足的問題，認為注射胰島素會使人體對藥物產生依賴作用，進而抗拒治療或是治療配合度不高[7]。因此，臨床需提高2型糖尿病患者對胰島素的認知水平，采取針對性健康宣教措施配合護理，這對改善患者預后和提高治療依從性有一定應用價值，能夠達到預期治療效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后的血糖指標、自我管理水平、治療依從性、胰島素使用量等指標均優于對照組（P＜0.05），提示此護理模式具有較高可行性。精細化健康教育區別于常規教育中的口頭講述，是以患者為護理中心來梳理各護理步驟，并通過專門成立護理小組來開展相關護理措施，護理前針對慢性病和胰島素泵強化治療特點來制定一系列相關卡片，方便發放的同時也便于患者隨時查看，并起到一定警示作用，潛移默化下提高了患者的自我管理意識[8]。胰島素泵治療期間落實泵前、泵后的健康教育工作，全面開展健康教育工作可以提高護理人員的工作積極性和執行力，通過答疑解惑來幫助患者了解使用胰島素泵治療的優勢和預期效果。通過強化教育來提高患者認知水平，能在使用最少胰島素的基礎上達到穩定血糖的目的，加快患者健康恢復速度。出院時做好院后指導工作，通過有效聯系來指導患者提高自我管理能力，同時也能起到一定監督作用，改善患者預后[9]。在心理護理中，通過明確患者負性情緒來源予以針對性心理疏導，通過不間斷的健康教育工作來提高患者對自身病癥的認知水平，緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，進而提高治療依從性，且患者保持平和心態更有利于降低血糖[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者行胰島素泵強化治療配合精細化健康教育，既能提高其自我管理水平，還有利于降低血糖，減少胰島素使用量，顯著提升治療依從性，整體護理價值較為顯著，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）