以6 h復蘇目標理論為基礎的護理對膿毒癥患者集束化治療完成率及預后的影響

【摘要】 目的 探究以6 h復蘇目標理論為基礎的護理對膿毒癥患者集束化治療完成率及預后的影響。方法 回顧性分析尋烏縣人民醫院2019年8月—2022年9月收治的58例均行集束化治療的膿毒癥患者的臨床資料，根據患者入院時間分為參照組（2019年8月—2020年12月，28例）和研究組（2021年1月—2022年9月，30例）。參照組實施常規護理，研究組實施以6 h復蘇目標理論為基礎的護理，比較2組患者感染性休克6 h集束化治療完成率和護理前后的氧合指數（partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、心率（heart rate，HR）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、急性生理學及慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評分。結果 研究組感染性休克6 h集束化治療完成率高于參照組（P＜0.05）。護理6 h后，研究組PaO2/FiO2、PaO2、CVP水平顯著高于參照組，HR低于參照組（P＜0.05）。護理6 h后，研究組APACHEⅡ評分低于參照組（P＜0.05）。結論 以6 h復蘇目標理論為基礎的護理干預可提高膿毒癥患者集束化治療完成率，恢復氧合功能和循環功能，顯著提升患者的生存質量，促進預后改善。

【關鍵詞】 6 h復蘇目標理論；膿毒癥；集束化治療

文章編號：1672-1721（2024）21-0112-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

膿毒癥是因感染引起宿主反應失調而導致器官功能衰竭的一種臨床綜合征，若不及時治療，可導致患者死亡，病死率提高。目前，膿毒癥以血管活性藥物、液體復蘇、抗感染等集束化治療手段為主，是早期抗感染性休克的首選方法。但相關指南[1]指出，護士必須負責膿毒癥患者檢查標本采集、生理指標檢測、疾病治療實施、身心照護，在復蘇治療中扮演重要角色。若護理不到位，可降低集束化治療完成率，影響療效。采取有效的護理模式可改善該疾病患者預后，提高其生存質量。常規護理對該疾病患者實施的護理干預措施具有盲目性，較為被動，護理效率較低，且不能及時掌握病情變化[2-3]。以6 h復蘇目標理論為基礎的護理干預模式具有導向性，它將各項指標作為護理目標，根據目標實施針對性的護理措施，使各項指標得到控制和改善，該護理模式在急救護理干預中應用廣泛。本研究將以6 h復蘇目標理論為基礎的護理應用于膿毒癥患者集束化治療中，護理效果較理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析尋烏縣人民醫院2019年8月—2022年9月收治的58例均行集束化治療的膿毒癥患者的臨床資料，根據患者入院時間分為參照組（2019年8月—2020年12月，28例）和研究組（2021年1月—2022年9月，30例）。參照組男性15例，女性13例；年齡30～91歲，平均（65.96±6.11）歲；動脈壓（mean arterial pressure，MAP）58.2～63.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（60.25±1.82）mmHg。研究組男性18例，女性12例；年齡31～93歲，平均（65.85±6.32）歲；MAP 58.7～64.1 mmHg，平均（60.55±1.71）mmHg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《拯救膿毒癥運動：膿毒癥與感染性休克治療國際指南2021版》[4]中膿毒癥診斷標準；臨床資料齊全；年齡＞18歲；血乳酸＞1.2 mmol/L；CVP＜8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。

排除標準：急性肝腎功能衰竭；顱腦外傷；重度營養不良；急性心肌梗死；意識模糊；精神障礙；免疫功能、凝血功能障礙。

1.2 方法

早期集束化治療措施包括檢測早期血清乳酸水平，采集病原學標本且在1 h內開始廣譜抗生素治療，監測血流動力學，建立靜脈通路監測靜脈壓和血氧飽和度，控制血糖，機械通氣等。

參照組實施常規護理，即給予面罩吸氧，每隔3 h觀察患者生命體征，并做好記錄，對于MAP、CVP降低者，給予多巴胺和去甲腎上腺素。針對存在基礎疾病者，給予相應的處理，比如降血壓、降血糖、糾正酸堿和電解質平衡。每隔2 h幫助患者翻身1次，使用減壓工具，預防出現壓力性損傷。同時使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，6～8 h/次，預防導尿管相關尿路感染。使用熱毛巾擦拭和清潔皮膚，保持皮膚干燥，1次/d。監測患者體溫，如果出現發熱的情況，采用冰帽或冰毯進行物理降溫。

研究組實施以6 h復蘇目標理論為基礎的護理，具體措施如下。（1）6 h復蘇目標評價標準。CVP 8～

12 cmH2O；男性患者肌酐53～106 μmoI/L，女性患者肌酐44.2～88.4 μmoI/L；MAP 65～75 mmHg；紅細胞壓積＞30%；血小板計數（100～300）×109/L；C-反應蛋白800 μg/L；PaO2 85～110 mmHg；血乳酸0.5～1.7 mmol/L；血糖8～10 mmol/L；PaO2/FiO2 400～

500 mmHg。根據不同復蘇目標等級制定相應的護理措施。（2）復蘇目標急救護理措施。快速液體復蘇護理[5]，在1 h內完成首次液體復蘇，立即為患者留置中心靜脈導管，靜脈補液，速度在第1小時內達到1 500～1 800 mL/h，采用輸液泵提高補液速度。時刻留意患者心肺功能和液體出入量，針對性調節補液方案。當患者出現雙肺濕啰音時，減慢輸液速度并上報醫師。如果患者出現突發性急性左心衰竭，應減慢輸液速度，并給予乙酰毛花苷注射液靜脈推注。CVP監測，正確連接多功能監護儀、壓力轉能器，使壓力轉能器與右心房處于同一水平，測壓前先通大氣壓，調至零點。監測CVP時，排除使用血管活性藥物、腹腔壓力增加、胸腔壓力增加等影響因素，并避開患者吸痰、咳嗽、煩躁、抽搐時測量。MAP監測，采用有創血壓測量法，行動脈穿刺置管，連接測壓管道。測壓時排除零點調定不準確、測壓裝置連接管道有氣泡、導管抖動、漏液、血凝塊堵塞等因素，避免出現MAP讀數誤差。PaO2/FiO2監測，若PaO2升高，而患者心率、呼吸頻率較前增快，提示心功能不耐受，需降低輸液速度；若PaO2/FiO2降低，患者心率明顯增快，呼吸急促，肺部濕啰音，提示可能出現急性左心衰竭，應停止輸液，立即告知醫師。血糖監測，針對血糖波動明顯者，護士遵醫囑采用微量泵泵入量化后胰島素，監測血糖水平。在強化治療期間，每隔30 min或1 h監測1次血糖。患者病情穩定后，每隔2～4 h測量1次血糖。監測血糖時，排除藥物、靜脈輸液的干擾。尿量監測，在復蘇期間，護士采用整點記錄法或半點記錄法準確監測患者每小時尿量，若出現漏尿情況，及時查找原因，必要時更換導尿管。管道護理，針對煩躁者，遵醫囑給予鎮靜治療或使用約束帶。在協助患者翻身或擦浴時，按照集束化固定流程進行二次固定，預防非計劃拔管，保持管路通暢。

1.3 觀察指標

（1）感染性休克6 h集束化治療完成率。評價標準：6 h內對于初始乳酸濃度增高者重復檢測乳酸；6 h內液體復蘇后血壓≤65 mmHg者給予升壓藥物進行復蘇；6 h內乳酸濃度≥4 mmol/L容量復蘇后仍持續低血壓者重復檢測CVP。（2）氧合功能、循環功能指標。記錄2組患者護理前、護理6 h后的PaO2/FiO2、PaO2、HR、CVP水平。（3）APACHEⅡ評分系統。其中包含急性生理學、年齡、慢性健康狀況3個項目，總分71分，評分越高代表患者的病情越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組感染性休克6 h集束化治療完成率比較

研究組感染性休克6 h集束化治療完成率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組氧合功能和循環功能指標比較

護理前，2組患者的PaO2/FiO2、PaO2、CVP、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6 h后，2組患者的PaO2/FiO2、PaO2、CVP水平均高于護理前，HR均低于護理前，且研究組PaO2/FiO2、PaO2、CVP水平顯著高于參照組，HR低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組APACHEⅡ評分比較

護理前，2組患者的APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6 h后，2組患者的APACHEⅡ評分低于護理前，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥是臨床常見的一種病情兇險、病死率高的危重癥，患者多表現出發熱、心率增加、寒戰、呼吸急促等癥狀。隨著病情不斷加重，患者可增加彌漫性血管內凝血、肺水腫、呼吸衰竭等并發癥發生的可能性，危及生命安全。近年來，隨著對膿毒癥發病機制的深入研究，臨床提出集束化治療策略，但集束化治療步驟較復雜，通常需要臨床護理的積極配合才能確保治療順利完成，而常規護理比較被動，若對早期集束化治療相關內容和技能掌握不足，則不利于臨床治療有效開展。

以6 h復蘇目標理論為基礎的護理是目前護理理念、方法較先進的干預模式，強調早期復蘇的重要性，彌補常規護理較為被動的缺陷，有助于增強護理效果。針對具有膿毒性休克趨勢的患者，以6 h復蘇目標理論為基礎的護理通過觀察患者機體微循環、血氧飽和度、PaO2/FiO2，前瞻性掌握血氧飽和度降低、耗氧量增加等隱蔽性休克狀態，及時在膿毒癥感染性休克早期階段實施相應的護理干預措施，在6 h內完成復蘇，以阻止多器官功能障礙。本研究結果顯示，研究組感染性休克6 h集束化治療完成率高于參照組（P＜0.05）。分析原因，感染性休克6 h集束化治療是一個聯合治療模式，需同時實施指標動態監測和治療，對醫護人員技術水平要求較高，常規護理缺乏對膿毒癥治療的認知，容易出現指標監測不到位的情況[6]。以6 h復蘇目標理論為基礎的護理可將集束化治療措施融入護理干預中，圍繞臨床各項指標實施相應的護理措施，進而全面檢測各項指標，保證治療效果，使相關指標得到有效改善，最大限度避免患者病情惡化而增加病死風險。本研究結果顯示，護理6 h后，研究組的PaO2、CVP、PaO2/FiO2水平顯著高于參照組，HR低于參照組（P＜0.05），與賴化蓮[7]研究報道相一致。由此表明，實施以6 h復蘇目標理論為基礎的護理可改善膿毒癥患者的器官組織缺血缺氧情況，逆轉器官功能衰竭，進而促進病情緩解。分析原因，以6 h復蘇目標理論為基礎的護理，通過設定復蘇目標制定針對性較強的護理措施，實施液體復蘇、各指標監測等護理措施，可以清除患者體內病原菌和毒素，確保血液循環恢復，改善缺氧情況，增加血氧濃度，進而逐漸恢復各器官功能，使患者的病情得到緩解[8]。本研究中，護理6 h后，研究組APACHEⅡ評分低于參照組（P＜0.05），提示以6 h復蘇目標理論為基礎的護理可促進患者病情的改善。這是因為該護理模式可以實現改善各臨床指標的目標，高效完成集束化治療，促進療效的提升，使患者病情逐漸減輕。

綜上所述，在膿毒癥患者集束化治療的過程中，實施以6 h復蘇目標理論為基礎的護理，可以恢復患者的氧合指數和微循環功能，提高治療完成率，促進病情改善。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）