基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理在初產婦中的應用研究

【摘要】 目的 觀察基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理在初產婦中的應用效果。方法" 選擇2021年3月—2022年2月于撫州市臨川區人民醫院分娩的100例初產婦作為研究對象，按隨機數字表法將100例初產婦分為對照組和試驗組，各

50例。對照組給予常規盆底康復護理，試驗組接受基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理干預，比較2組初產婦干預后的盆底康復護理配合度、盆底康復護理效果、盆底康復護理認可度。結果" 干預后，試驗組初產婦盆底康復護理配合率、盆底肌力合格率、性生活滿意率、盆底康復護理認可度評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 采用基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理對初產婦進行干預，可提升初產婦盆底康復護理配合度，獲得更好的盆底康復效果，是一種深得初產婦認可的盆底康復護理模式。

【關鍵詞】 助產士主導；盆底康復護理；初產婦

文章編號：1672-1721（2024）21-0118-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

盆底肌功能障礙是女性產后常見病癥，源于分娩時對女性盆底肌支持組織的高施力效應所導致的盆底肌結構損傷 [1]。盆底肌是女性盆腔內諸器官維持于常態位置的主要支撐性肌肉結構，若盆底肌出現支撐功能障礙，則盆腔內諸器官會下垂，引發尿失禁，此時若不進行有效的康復干預，隨著女性年齡的增長、盆底肌功能的老化，會引發子宮脫垂、泌尿系感染等，生殖健康安全、生活品質受損問題突出[2-3]，故及時有效的盆底肌康復護理尤為重要。助產士主導護理指利用助產士專業優勢主導的護理活動，在產科護理領域應用廣泛且獲得見效度實證支持[4]。助產士主導式盆底康復護理的應用研究極為少見。基于此，本研究采用基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理對初產婦進行干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年2月于撫州市臨川區人民醫院分娩的100例初產婦為研究對象，按隨機數字表法將100例初產婦劃分為對照組和試驗組，各

50例。對照組年齡24～35歲，平均（28.54±3.41）歲；孕周38～41周，平均（39.40±1.15）周；分娩方式，剖宮產30例，自然分娩20例；新生兒體質量3.08～5.21 kg，平均（3.60±0.50）kg。試驗組年齡24～35歲，平均（28.36±3.62）歲；孕周38～41周，平均（39.58±1.05）周；分娩方式，剖宮產29例，自然分娩21例；新生兒體質量3.04～5.36 kg，平均（3.45±0.41）kg。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：于撫州市臨川區人民醫院建立圍產檔案且規律產檢；初產單胎，足月；入組前無盆底疾病；認知、溝通能力正常。

排除標準：中途自愿退出；拒絕參與。

1.2 方法

對照組給予常規盆底康復護理。于產婦院內孕檢、保健時行盆底肌康復宣教，發放相關紙質宣教資料；產后提供針對式盆底康復宣教以提升產婦對盆底康復重要性的認同度，指導產婦開展盆底肌訓練和（或）接受盆底肌康復治療。

試驗組接受基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理干預，具體如下。

團隊構建。產科護士長任團隊組長，產科6名高年資專科護士（護理年限10年以上，大專以上學歷）為組員，盆底康復治療師為顧問。組長、顧問制定助產士主導的團隊規范化盆底康復護理方案，對組員進行專項培訓，培訓內容含盆底功能障礙成因、盆底功能障礙危害度、盆底肌康復治療方案、盆底肌康復護理措施、規范化盆底康復護理方案等。組員經考核合格后開展規范化盆底康復護理干預，遇到疑難盆底康復護理問題時向組長、顧問求助并于團隊內集體討論，制定并落實盆底康復護理疑難問題解決方案。

實施基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理。（1）產前盆底康復護理。團隊組員于孕婦初次圍產建檔時與孕婦形成捆綁式盆底康復護患關系，互留聯絡電話、加為微信好友，授予護理對象產前凱格爾盆底肌運動訓練技術，定時電話提醒、微信督導孕婦每日晨起時、臨睡前完成提肛運動訓練，提肛后維持3～6 s，放松5 s，接著再次進行提肛、放松循環訓練，每次重復訓練10～20次，持續規律性訓練直至分娩。（2）產時盆底康復護理。分娩過程中助產士行全程陪產，就產婦的產程耗時、產中宮頸成熟情況、產后軟產道受損等信息進行專項記錄，為產后盆底康復方案的個性化制定提供評估依據。（3）產后早期盆底康復護理。護士于捆綁護理對象產后48 h內激勵督導產婦啟動早期凱格爾運動鍛煉，時間、頻次、方式皆同產前。（4）產后延續盆底康復護理。捆綁護士于初產婦出院后繼續與產婦維持緊密聯絡狀態，指導產婦出院后依自身恢復實況于產后42 d～6個月內按需入院行盆底康復治療。入院后由捆綁護士對產婦行盆底肌力評估，依據測評結果制定盆底康復護理方案。實施個體化盆底康復健康宣教，結合初產婦盆底肌損傷現狀、進展可能性對產婦進行并發癥風險科普化宣講，強調適時盆底康復護理價值，提升初產婦盆底康復護理配合度。將凱格爾運動鍛煉頻次適當增至每日3～8次。

1.3 觀察指標

（1）盆底康復護理配合度。初產婦配合各項盆底康復護理措施，計為盆底康復護理完全配合；初產婦于醫護工作者提醒督導下參與各項盆底康復護理活動，計為盆底康復護理部分配合；初產婦未達上述評價標準，計為盆底康復護理不配合。盆底康復護理配合率=完全配合率+部分配合率。（2）盆底康復護理效果。指標包括盆底肌力合格率、并發癥發生率、性生活滿意率。以陰道肌電圖肌電壓生物反饋測評法行肌力測評，分為0～5級，共6個肌力級別，0級為盆底肌力最差，5級為盆底肌力最佳，3級及3級以上為盆底肌力合格，低于3級提示產婦需行盆底肌康復干預。并發癥包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，于產后6個月內隨訪結果計算。性生活滿意率以產婦主觀滿意度為準進行評定。（3）以自擬量表測評2組初產婦盆底康復護理認可度，包括康復護理人力資源、康復護理方式、康復護理內容、康復護理流程、康復護理成效5個維度，均為0～10分，分值越高提示初產婦對盆底康復護理認可度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，行ｔ檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底康復護理配合度

試驗組盆底康復護理配合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 盆底康復護理效果

試驗組盆底肌力合格率、性生活滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 盆底康復護理認可度

試驗組盆底康復護理認可度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

盆底肌由肛提肌和括約肌等肌肉組成，可以為女性盆腔內器官正常位置的維系提供支撐助力。女性妊娠后因宮內胎兒的不斷發育而處于盆腔受重持續增加狀態，盆底肌結構出現壓力性變形，在肛提肌的過度拉伸影響下，盆底肌障礙高發。分娩過程中還會因為宮頸成熟度、產程耗時等個體化差異而牽拉、損傷產婦盆底肌和軟產道等，產后出現不同程度的盆底肌功能性、結構性損傷問題，對產婦產后的近遠期恢復皆有負面影響[5-6]。現階段，臨床對出現產后盆底肌障礙遠期癥狀的患者已構建起了完備度、起效度較佳的治療方案，但是，方案屬于產后盆底肌障礙問題出現后的事后彌補舉措，與預防為主的現代健康管理理念有所不符。因此，將產婦的產后恢復期納為需重點關注的盆底功能障礙預防期，制定實用、有效的康復護理方案勢在必行。

本研究采用基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理對初產婦進行干預，結果顯示，試驗組盆底康復護理配合率為98.00%，高于對照組的86.00%，盆底康復護理效果相關指標皆優于對照組，盆底康復護理認可度5個測評維度的評分均高于對照組，提示基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理有利于提升初產婦盆底康復護理配合度，可獲得更好的盆底康復效果，初產婦認可度高。分析原因為，以助產士為主導開展盆底康復護理，可充分發揮助產士分娩陪伴者、宣教者、管理者等護理角色的優勢，采用更具權威性、親和度的護理活動將產后盆底康復護理價值觀、自我康復行為技能等強力滲透于護理對象內心認知與外顯行為之中[7]；以團隊化方式開展初產婦盆底康復護理，借助于護士長管理培訓力量、專科醫師專業化顧問力量、產科護士連貫性專項護理力量協同施護，確保初產婦盆底康復護理人力資源的強大性、充足性、協同增效性[8-9]；開展規范化的產前、產時、產后早期、產后延續護理期盆底康復護理活動，確保初產婦所獲得的盆底康復護理干預措施科學適用、流程規范、細節到位、質量達標[10]；產前的產檢保健期著力指導護理對象完成凱格爾適應性鍛煉任務，使產婦分娩前處于盆底肌功能較佳狀態，為其產后功能鍛煉的早期啟動、有效推進、長期堅持提供必要準備[11]；分娩時助產士全程陪伴、實時觀察、準確記錄各類盆底康復護理決策所需信息，為后續個性化盆底康復護理計劃、目標的制定奠定基礎；產后的早期專項盆底康復護理與延續性專項盆底康復護理活動的開展，將初產婦長期置于團隊化、規范化盆底康復護理干預中，以發揮規范化盆底康復方案的作用[12]。

綜上所述，采用基于助產士主導的團隊規范化盆底康復護理對初產婦進行干預，有利于提升初產婦盆底康復護理配合度，獲得更好的盆底康復效果，是一種深得初產婦認可的盆底康復護理模式，可考慮于初產婦盆底康復護理領域推廣。本研究所選取樣本量較少、未實現雙盲法等，研究結論可能存在一定局限性，今后的研究設計應嘗試突破以上限制，以期獲取更嚴謹和更有說服力的研究成果。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）